Нашият подход за ICD

Най-опасните аритмии са камерно мъждене и камерна тахикардия, които могат да причинят сърдечен арест и спиране на кръвния поток. Имплантируеми кардиовертер-дефибрилатори (МКБ са най-ефективното лечение за значително подобряване на преживяемостта на тези пациенти.

В Станфорд нашите електрофизиолози имат богат опит в използването на ICD за лечение на хора с аритмия и други електрически проблеми в сърцето. ICD използват електрически удари или импулси за регулиране на сърдечния ритъм.

Препоръчани

stanford

КАКВО ВИ ПРЕДЛАГАМЕ ЗА ICD

  • Национално призната експертиза в програмирането на ICD и управлението на устройствата, за да приспособите лечението към вашите специфични нужди.
  • Разширени възможности за лечение не е широко достъпна в други сърдечни центрове, като подкожната ICD.
  • Мислено ръководство на лекари от Станфорд които публикуват статии и учебници, които обучават други електрофизиолози в последните постижения на ICD.
  • Услуги за поддръжка за всички аспекти на вашата грижа, включително управление на устройства, групи за поддръжка и индивидуални консултации за хора, живеещи с ICD.

За да заявите среща с някой от нашите специалисти по аритмия, обадете се на: 650-723-7111.

Какво е имплантируем кардиовертер-дефибрилатор?

Относно ICD

ICD е малко устройство с батерии, което нашите сърдечни специалисти имплантират под кожата в гърдите или корема. В Станфорд използваме ICD за лечение на аритмии, при които сърцето бие твърде бързо, особено два опасни типа:

  • Камерна тахикардия, необичайно бърз, но редовен пулс
  • Камерно мъждене, бързи и некоординирани контракции на вентрикулите (долните камери на сърцето)

Как работи ICD

ICD може да лекува камерна тахикардия по два начина. В някои случаи ICD спира ненормалния сърдечен ритъм, като бързо изпраща малки електрически импулси към сърцето ви. Този сигнал обикновено е безболезнен. В други случаи ICD доставя голямо количество енергия, за да шокира сърцето обратно към нормален ритъм. Този шок може да се почувства като потрепване в гърдите.

ICD компоненти

Устройството има четири основни части:

  • Генератор на импулси, малък компютър, който произвежда електрически сигнали за регулиране на сърдечния ритъм
  • Едно или две води, проводници, които предават електрически сигнали между импулсния генератор и сърцето
  • Електроди в краищата на проводниците, за да помогне за предаването на сигналите или енергията
  • Батерия

Какво да очаквам

В Станфорд използваме ICD за лечение на аритмии, при които сърцето бие твърде бързо. Научете повече за това какво да очаквате с ICD със следната информация:

Преди

По време на

След

Вкъщи

Преди процедурата

Лекарят или доставчик на напреднали практики ще обясни процедурата и ще предостави възможност да зададете всякакви въпроси относно процедурата.

Пациентите няма да могат да ядат или пият в продължение на осем часа преди операцията.

Ако пациентът е бременна или има съмнения за бременност, пациентът трябва да уведоми лекаря.

Моля, уведомете лекаря за следните елементи:

  • Чувствителност или алергии към каквито и да било лекарства, йод, латекс, лента или анестетици (местни и общи)
  • Всички настоящи лекарства (без рецепта) и билкови добавки
  • Анамнеза за нарушения на кървенето или ако приемате някакви антикоагуланти (разреждащи кръвта) лекарства, аспирин или други лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта
  • Може да се наложи да спрете някои от тези лекарства преди процедурата. Лекарят или членът на екипа за грижи ще обсъдят това преди планирането на процедурата

Лекарят може да поиска кръвен тест преди процедурата, за да определи колко време е необходимо за съсирването на кръвта. Може да се направят и други кръвни изследвания.

Горната част на гърдите може да бъде подрязана преди процедурата.

Ще бъде даден специален комплект за измиване, който да се използва в деня преди и в деня на процедурата.

Въз основа на медицинското състояние лекарят може да поиска друга специфична подготовка.

По време на процедурата

Имплантиране на Устройството

Процедурата се извършва в лабораторията за сърдечна катетеризация. Пациентът може да получи седация или обща анестезия. Ако се използва обща анестезия, пациентите ще бъдат поставени под грижите на анестезиолог, който ще даде лекарства, които да помогнат за релаксация по време на процедурата. Местна упойка ще бъде дадена на мястото на ICD импланта, обикновено под яката кост от лявата страна на горната част на гръдния кош.

След като зоната изтръпне, лекарят ще създаде „джоб“ или място за генератора. Получава се достъп до вената под якарната кост и един или повече отвеждания (тънки тръбовидни тръби) се придвижват към сърцето. Оловната система ще бъде поставена в сърцето ви, през вена в горната част на гърдите и ще бъде насочена на място със съдействието на флуороскопия (Рентгенов).

След като проводникът е закрепен на място, той е прикрепен към генератора. Докато пациентът спи, устройството е програмирано и тествано.

След това разрезът ще бъде зашит и върху него ще бъде поставена превръзка. Цялата процедура ще продължи 3-4 часа.

По принцип вмъкването на ICD следва този процес:

След процедурата

След процедурата пациентите ще бъдат приети в наблюдавано звено за наблюдение през нощта. Медицинска сестра ще наблюдава жизнените показатели за определен период. Пациентите ще бъдат инструктирани да не мърдат ръката отстрани на импланта. Това дава време за стабилизиране във вената и сърцето. Ако пациентите почувстват болезненост след тази процедура, уведомете медицинската сестра, която ще ви даде лекарства, за да ви е по-удобно.

Пациентите трябва незабавно да уведомят медицинската сестра, ако усетят някаква болка в гърдите или стягане или друга болка на мястото на разреза.

След като определен период на почивка в леглото приключи, пациентите могат да станат от леглото. Сестрата ще помага на пациентите при първото им ставане и ще проверява кръвното им налягане, докато лежи в леглото, седи и стои. Пациентите трябва да се движат бавно, когато стават от леглото, за да избегнат замайване от периода на леглото.

Пациентите ще могат да ядат или пият, след като са напълно будни. Мястото на вмъкване може да е възпалено или болезнено, но при необходимост може да се прилагат лекарства за болка.

Лекарят ще посещава пациенти в стаята им, докато се възстановява. Лекарят ще даде конкретни указания и ще отговори на всички въпроси.

След като кръвното налягане, пулсът и дишането са стабилни и пациентите са нащрек, те ще бъдат отведени в болничната си стая или изписани у дома. Пациентите са уверени, че дефибрилаторът няма да навреди на другите, дори ако трябва да стреля, докато пациентът докосва някой друг. Пациентите трябва да уговорят някой да се прибере от болницата след процедурата.

Вкъщи

Пациентите трябва да направят няколко неща, за да се грижат за себе си, след като напуснат болницата. Понякога се предписват антибиотици и може да се наложи да се приемат в продължение на петдневен курс. Проверявайте температурата два пъти дневно, за да определите дали тя е повишена (вероятно показва инфекция).

Пациентите най-вероятно ще могат да възобновят обичайната си диета, освен ако лекарят не инструктира по различен начин.

Попитайте лекаря за връщане на работа. Професията, цялостното здравословно състояние и напредъкът ще определят колко скоро пациентите могат да се върнат на работа.

Важно е мястото за поставяне да се поддържа чисто и сухо. Лекарят ще даде конкретни инструкции за къпане.

Лекарят може да даде допълнителни или алтернативни инструкции след процедурата, в зависимост от нуждите на пациента.

Пациентите са инструктирани да не повдигат лакътя, който е отстрани на дефибрилатора над ухото, в продължение на 4 седмици след имплантацията. Движението на големия рамен мускул може да доведе до отвеждането на оловото вътре в сърцето от позиция. Пациентите могат да бъдат инструктирани да не повдигат ръцете над главата за определен период.

Пациентите са инструктирани да не участват в никакви дейности, които изискват силни големи движения на ръцете, като баскетбол, плуване и голф, в продължение на 4 седмици след операцията. Пациентите трябва да обсъждат въпроси за упражненията с екипа си по аритмия.

Шофирането трябва да се обсъжда индивидуално с лекаря на пациента. Пациентите с ICD не трябва да шофират, докато лекарят не одобри. Лекарят ще обясни тези ограничения, ако те са приложими за ситуацията на пациента.

Пациентите са инструктирани да избягват да седят на слънце, без да покриват мястото на генератора, тъй като може да стане прекалено топло под кожата.

Пациентите трябва бавно да увеличават активността си в продължение на няколко дни. Лекарят ще каже на пациентите дали ще трябва да отделят повече време, за да се върнат към нормалните си дейности. Избягвайте тежко повдигане и дейности, които включват груб контакт с зоната, където се намират генераторът на импулси и проводниците.

Активността отстрани на ICD трябва да бъде ограничена в продължение на 4-6 седмици (6 седмици се препоръчват за бивентрикуларен ICD), както следва:

  • Не повдигайте лакътя, който е отстрани на вашия ICD над рамото. Движението на големия рамен мускул може да доведе до отвеждането на оловото вътре в сърцето от позиция. Преместването на проводниците ще изисква хирургична процедура
  • Не участвайте в никакви дейности, които изискват силни големи движения на ръцете, като баскетбол, плуване, голф и прахосмукачка
  • Не вдигайте нищо над 10 килограма
  • Препоръчваме ходене поне 30 минути, пет дни в седмицата. Можете да увеличите бавно дейностите си и да възобновите обичайното си ниво на активност след 6 седмици
  • Ако имате допълнителни въпроси относно дейности и упражнения, моля, обсъдете ги с вашия екип за грижа в Станфорд

Шофирането трябва да се обсъжда индивидуално с Вашия лекар.

Покрийте мястото на ICD, ако е под пряка слънчева светлина, тъй като металът на ICD ще се затопли под кожата.

Електромагнитните полета могат да попречат на способността на ICD да усеща ненормален ритъм. Някои устройства и машини са безопасни за използване, докато други устройства не са:

Важно: Не можете да направите ЯМР поради възможните магнитни смущения.

  1. Носете вашата ICD идентификационна карта през цялото време в портфейла си. Ще получите временна карта при изписване. Постоянна карта ще ви бъде изпратена от производителя на ICD след 6-8 седмици.
  2. Препоръчваме ви да носите емблема за медицинско предупреждение. Моля, поискайте формуляра, ако не сте получили такъв.
  3. Моля, уведомете производителя на ICD, ако имате нов адрес или телефонен номер. Техният безплатен телефонен номер е на временната и постоянната идентификационна карта.

Ако почувствате някой от следните симптоми, трябва незабавно да легнете, да сте сигурни, че сте в безопасна среда, далеч от всякакви машини или движещи се превозни средства, и да се обадите на приятел или член на семейството или да се обадите на 911:

  • Замайване
  • Бърз сърдечен ритъм (сърцебиене)
  • Замайване
  • Болка в гърдите
  • Задух
  • Припадък или почти припадък (синкоп)

Обадете се веднага на 911 за следното:

  • Ако получите 1-2 шока, но все още не се чувствате добре
  • Ако получите 3 или повече удара в бърза последователност
  • Ако получите шок, но станете или останете в безсъзнание, минувачите трябва да го направят обадете се на 911 и незабавно стартирайте CPR

Обадете се на Станфордска служба за аритмия на (650) 723-7111 за следното:

  • Ако получите 1-2 шока и почувствате, че сърдечният ви ритъм се нормализира. Това не е спешно, ако се чувствате добре, но е важно да ни информирате веднага след шока
  • Ако не сте имали симптоми на аритмия, но сте получили шок, ще назначим среща, за да потвърдим целесъобразността на вашата ICD терапия
  • Ако получите шок от ICD, докато сте в контакт с друго лице, това няма да им навреди
  • Обсъдете план с членовете на вашето семейство и приятели за това какво трябва да се направи, ако получите шок от вашия ICD (наричан още „план за шок“)

Препоръчително е членовете на семейството да бъдат сертифицирани по РПР. Курсовете се предлагат в местните глави на Американската сърдечна асоциация или Червения кръст.

При изписване ще Ви бъде назначена клиника за проверка на рани в Станфорд в рамките на 10 до 14 дни след имплантирането. Моля, свържете се с Клиника Станфорд за устройства на (650) 723-6459 ако не е уговорена среща за проверка на раната преди изписването.

Много е важно да проверявате ICD редовно (4 до 6 седмици след имплантацията и на всеки 3 до 4 месеца след това).

Препоръчително е да знаете вашите параметри на ICD. Ще ви дадем копие на вашите параметри на ICD и ще отговорим на всички въпроси, които може да имате относно програмирането на вашето устройство при изписване или по време на първото ви посещение в клиника за проверка на рани или проверка на устройство.

Някои устройства са оборудвани с възможности за дистанционно наблюдение, където можете да изпращате информация за вашия ICD от дома, която клиниката може да преглежда. Препоръчваме ви да имате тази възможност за вашето рутинно наблюдение на устройството. Ще обсъдим с вас при вашето посещение в клиниката.

Клиниката за устройства ще провежда тримесечен семинар за обучение на пациенти относно обща информация за ICD. Ще ви дадем възможност да зададете конкретни въпроси относно вашето устройство и да взаимодействате с други пациенти с ICD. Моля, попитайте ни за графика на семинара.

Важни телефонни номера

Станфордска служба за аритмия: (650) 723-7111 - за въпроси или проблеми (на разположение 24 часа в денонощието, 7 дни в седмицата)

Клиника за устройства в Станфорд: (650) 723-6459 - за срещи

Преди процедурата

Лекарят или доставчик на напреднали практики ще обясни процедурата и ще предостави възможност да зададете всякакви въпроси относно процедурата.

Пациентите няма да могат да ядат или пият в продължение на осем часа преди операцията.

Ако пациентът е бременна или има съмнения за бременност, пациентът трябва да уведоми лекаря.

Моля, уведомете лекаря за следните елементи:

  • Чувствителност или алергии към каквито и да било лекарства, йод, латекс, лента или анестетици (местни и общи)
  • Всички настоящи лекарства (без рецепта) и билкови добавки
  • Анамнеза за нарушения на кървенето или ако приемате някакви антикоагуланти (разреждащи кръвта) лекарства, аспирин или други лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта
  • Може да се наложи да спрете някои от тези лекарства преди процедурата. Лекарят или членът на екипа за грижи ще обсъдят това преди планирането на процедурата

Лекарят може да поиска кръвен тест преди процедурата, за да определи колко време е необходимо за съсирването на кръвта. Може да се направят и други кръвни изследвания.

Горната част на гърдите може да бъде подрязана преди процедурата.

Ще бъде даден специален комплект за измиване, който да се използва в деня преди и в деня на процедурата.

Въз основа на медицинското състояние лекарят може да поиска друга специфична подготовка.

По време на процедурата

Имплантиране на Устройството

Процедурата се извършва в лабораторията за сърдечна катетеризация. Пациентът може да получи седация или обща анестезия. Ако се използва обща анестезия, пациентите ще бъдат поставени под грижите на анестезиолог, който ще даде лекарства, които да помогнат за релаксация по време на процедурата. Местна упойка ще бъде дадена на мястото на ICD импланта, обикновено под яката кост от лявата страна на горната част на гръдния кош.

След като зоната изтръпне, лекарят ще създаде „джоб“ или място за генератора. Получава се достъп до вената под якарната кост и един или повече отвеждания (тънки тръбовидни тръби) се придвижват към сърцето. Оловната система ще бъде поставена в сърцето ви, през вена в горната част на гърдите и ще бъде насочена на място със съдействието на флуороскопия (Рентгенов).

След като проводникът е закрепен на място, той е прикрепен към генератора. Докато пациентът спи, устройството е програмирано и тествано.

След това разрезът ще бъде зашит и върху него ще бъде поставена превръзка. Цялата процедура ще продължи 3-4 часа.

По принцип вмъкването на ICD следва този процес: