Резюме

През 30-те години на миналия век учените научават, че малки количества флуорид, които се срещат естествено във водата, могат да предпазят зъбите от гниене и възниква идеята за изкуствено добавяне на флуор към обществените водоснабдявания, за да се постигне същия ефект. През 40-те и началото на 50-те години бяха завършени редица проучвания, за да се определи дали флуоридът може да има вредни ефекти. Изследването предполага, че възможността за увреждане е малка. В началото на 50-те години канадските и американските медицински, стоматологични и обществени здравни органи одобриха флуорирането на водата. Аз твърдя в тази статия, че някои ранни опасения относно токсичността на флуорида са оставени настрана като доказателство относно ефективността и безопасността на монтираното флуориране на водата и тъй като опозицията е поета от хора с ниска репутация в научните, медицинските и стоматологичните общности. Чувството за оптимизъм, което вливаше следвоенна наука, и желанието на зъболекарите да имат магически куршум, който може да унищожи кариеса, също повлияха на научния дебат.

преди

РАННА ИСТОРИЯ НА ФЛУОРИРАНЕ НА ВОДИТЕ

Историята на флуорирането на водата започва в началото на 20-ти век, когато Фред Маккей започва да практикува стоматология в Колорадо Спрингс, Колорадо. Много от пациентите му имаха грозни кафяви петна по зъбите. В крайна сметка той открива, че петното се е случило и в Скалистите планини, както и в Тексас, Италия и Португалия. В началото на 30-те години двама изследователи, повече или по-малко едновременно, откриват, че петното е причинено от флуорид във водоснабдяването. Маргарет Смит, биохимик от Университета в Аризона, създава петнисти зъби (или зъбна флуороза) при плъхове, като ги храни с флуорирана вода.11 HV Churchill, главният химик на Алуминиевата компания на Америка, открива, че водата в Боксит, Арканзас, който е имал значителни проблеми с изцапани зъби, тъй като водоснабдяването му е било променено през 1909 г., е имало високо ниво на флуор.12. McKay е уредил други общности с висока степен на петна да изпращат проби от вода за тестване на Чърчил. Цялата вода е тествана с високо съдържание на флуор.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЕФЕКТИТЕ НА ФЛУОРИДЪТ ПРЕЗ 1940-те

епидемиологични проучвания на нестоматологичните ефекти на флуора. . . са изключително малко на брой и много ограничени по обхват.23

Повечето изследователи отхвърлиха лекото петно, причинено от ниските нива на флуор във водата, но не всички се съгласиха. През 1942 г. Маргарет и Х. В. Смит публикуват остра критика на флуорирането на водата. Те твърдят, че макар че петнистите зъби могат първоначално да са устойчиви на гниене, те „са структурно слаби и че за съжаление, когато се появи гниене, резултатът често е катастрофален.“ 24 Те изучават общност в Сейнт Дейвид, Аризона, където водата съдържа някъде между 1,4 и четири части на милион флуорид. Към средата на 20-те години повече от 50% от населението на Сейнт Давид носеше протези. Маргарет и Смит предупредиха,

Диапазонът между токсичните и нетоксичните нива на поглъщане на флуор е много малък. Всяка процедура за увеличаване на консумацията на флуор до така наречената горна граница на нетоксичност би била опасна

НАСЪРЧАВАНЕ НА ФЛУОРИДИРАНЕ НА ВОДАТА

Защо държавните дентални директори бяха толкова нетърпеливи да флуорират? Първо, войната беше разкрила степента на зъбните заболявания в САЩ. За да се присъединят към въоръжените служби, мъжете трябваше да имат шест противоположни зъба в горната и долната си челюст; през 1941 г. само по тази причина са отхвърлени почти 10% от новобранците. Зъбните дефекти бяха основната причина за отхвърляне. В крайна сметка Селективната служба стартира стоматологична програма за подобряване на здравето на зъбите на мъжете и предоставянето им на право на обслужване.33 Службата за образование на САЩ, Службата за обществено здраве на САЩ и Американската стоматологична асоциация обединиха усилията си за подобряване на здравето на зъбите сред високопоставените ученици, така че да бъдат годни за обслужване след дипломирането си.34 Въпреки че днес бихме могли да мислим за зъбния кариес като относително малък проблем, ако не се лекува, тъй като кухините на много хора са били в средата на 1900-те, те могат да доведат до загуба на зъби, дъвчене проблеми, недохранване и инфекциозни усложнения. В началото на 50-те години двама изследователи в областта на общественото здраве заявяват, че средно младите мъже на възраст между 20 и 35 години вече са загубили средно 4,2 зъба и че 90% от тях се нуждаят от мостове или пълни или частични протези.35

Зъболекарите в общественото здраве бяха убедени, че ще бъде невъзможно да се отговори на изоставането от необходимите стоматологични грижи. Въпреки че знаеха, че значително подобрение в здравето на зъбите може да се постигне чрез запълване на кариес, това беше твърде скъпо, за да се предприемат в широк мащаб.36 Имаше и значителен недостиг на зъболекари. През 1944 г. Хенри Клайн, старши дентален служител в Службата за обществено здраве на САЩ, предполага, че бялото население на Съединените щати изисква поне двойно по-голям брой зъболекари, които понастоящем са на практика, за да задоволят нуждите на зъбите.37 Имаше голяма надежда флуоридът да осигуряват решение както на нарастващия проблем със зъбния кариес, така и на недостига на дентална работна ръка.38 Друго предимство на флуорида е, че ще намали количеството дентална помощ, изисквана от децата. Въпреки нарастващия брой зъболекари в ерата след Втората световна война, чиято практика се фокусира върху деца, все още имаше много зъболекари, които се страхуваха от появата на крещящото, несъдействащо дете.39 Флуорирането може да облекчи този проблем, като направи значителни подобрения в детското здраве на зъбите.

Флуорирането също изглеждаше благодат за разочарованите зъболекари, които вярваха, че на обществеността не може да се вярва да си мие зъбите или да яде по-малко захар. Франсис Арнолд, важен защитник на флуорирането в Националния институт по дентални изследвания, отхвърли диетичните интервенции като малко вероятно да имат голям успех.45 Дейвид Аст, директор на Нюйоркското държавно бюро по дентално здраве и ръководител на флуориращия експеримент в Нюбърг, каза, че имаше два сигурни метода за предотвратяване на кариеса - намаляване на консумацията на захар и миене на зъбите след всяко хранене. Но, добави той, тези методи са „нереалистични“, защото „малко хора ще ги приемат съвестно.“ 46 Франсис Бул, държавен зъболекарски директор в Уисконсин, твърди, че кариесите могат да бъдат намалени чрез практикуване на добра устна хигиена, ограничаване на консумацията на захар и подобряване диета, но той не смяташе, че обществеността вероятно ще направи тези неща. Според него флуорът предлага първата истинска профилактика на зъбния кариес

КОНТРОЛИРАНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ И ПОСТОЯННА ОПОЗИЦИЯ

Комитетът покани и няколко противници. Първият беше Робърт С. Харис, диетолог от Масачузетския технологичен институт. По време на Втората световна война той работи върху разработването на обогатени с хранителни вещества хранителни продукти, които могат да се използват сред недохранено население. През 1950 г., в сътрудничество със зъболекар от Университета Туфтс, той започва да изследва диетите и зъбния кариес. Тези проучвания го убедиха, че фосфатите и други минерали играят важна роля за здравето на зъбите.51 По време на изслушванията той представи метафора, която впоследствие ще бъде използвана от много антифлуоридни активисти. Ако имате главоболие и приемате аспирин и главоболието изчезва, това не означава, че главоболието е причинено от дефицит на аспирин. Фактът, че флуоридът намалява кухините, не означава, че хората се нуждаят от флуориди. Вместо това трябва да разследваме причината за зъбния кариес.

Литературата посочва, че флуорът с 1 част на милион водоснабдяване може ефективно да намали честотата на кариес при деца в определени райони. Литературата обаче не посочва, че продължаващото поглъщане на флуор на това ниво е безвредно

Той вярваше, както и повечето изследователи по дентална медицина, че разпадането на зъбите е многопричинно и че акцентът върху едно-единствено решение е погрешно. Харис продължи успешната си кариера в изследването на зъбния кариес и винаги подчертаваше многобройните причини за зъбния кариес

Друг опонент, който се яви пред комисията в Дилейни, беше Алфред Тейлър, биохимик от Тексаския университет, който се специализира в изследванията на рака. Тейлър открива, че плъховете, хранени с флуорирана вода, умират по-рано от тези, които са били хранени с флуорирана вода. Въпреки че тази работа все още не е публикувана, когато той дава показания, тя е публикувана през 1954 г. 55. Службата за обществено здраве на САЩ е чувала за резултатите му преди изслушванията и през 1951 г. те изпращат Дийн и Хауърд Андервонт, началник на секция по биология на Националния институт по рака, за да разследва. Те открили, че плъховете консумират много големи количества флуор в храната си, което според тях обезсилва резултатите от експеримента му. В допълнение, размерът на извадката е малък и наблюдаваните разлики попадат в нормалния диапазон на вариабилност

ПРОМЯНА НА ПРИРОДАТА НА ОПОЗИЦИЯТА НА ФЛУОРИРАНЕ НА ВОДИТЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Благодарности

Авторът благодари на Съвета за научни изследвания в областта на социалните и хуманитарните науки на Канада за финансирането на това изследване и на архивния персонал в Архивите на Университета в Аризона, Тусон, за предоставяне на досието на Хауърд Върнън Смит.