1 Катедра по хирургия, Медицински факултет, Университет Чулалонгкорн, Бангкок, Тайланд

бариатричната

2 Факултет по фармацевтични науки, Университет Чулалонгкорн, Банкок, Тайланд

3 Катедра по хирургия, Медицински факултет, Университет Thammasat, Банкок, Тайланд

4 Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет, Университет Чулалонгкорн, Банкок, Тайланд

Резюме

1. Въведение

Затлъстяването се превръща в основна загриженост за общественото здраве във всяка възрастова група, тъй като много неинфекциозни заболявания се дължат на затлъстяването. В доклада на СЗО за 2016 г. прогнозен дял от над 1,9 милиарда възрастни е с наднормено тегло. От тях над 650 милиона възрастни са били със затлъстяване. От 1991 до 2009 г. разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред тайландското население се е увеличило със средно 0,95 kg/m 2 на десетилетие [1]. Последните данни от Тайланд през 2009 г. съобщават, че разпространението на затлъстяването от клас I и клас II е съответно 26% и 9% [1].

Неинфекциозните заболявания като сърдечно-съдови заболявания (главно сърдечни заболявания и инсулт), мускулно-скелетни нарушения (особено остеоартрит) и ракови заболявания са често срещани последици за затлъстяването за здравето. Захарният диабет (СД) също е едно от най-важните неинфекциозни заболявания, свързани със затлъстяването. Установено е, че както диабетът, така и затлъстяването са основните рискови фактори, които едновременно увеличават заболеваемостта и смъртността на пациентите.

Американската диабетна асоциация (ADA) разглежда бариатричната хирургия като избор на лечение за пациенти с диабет с ИТМ над 35 kg/m 2 [2]. Резултатите от бариатричната хирургия, съчетана с медицинска терапия, са показани ефективно повече от медицинската терапия самостоятелно [2,3.

Резултатите от неотдавнашния систематичен преглед предполагат, че степента на ремисия на диабет при бариатрична хирургия е около 60–80% в продължение на 1 година след процедурата и вероятността от рецидив на СД ще намалее с времето [4–7]. Голям брой клинични проучвания също демонстрират, че бариатричната хирургия има огромно въздействие върху гликемичния контрол при пациенти със затлъстяване с ДМ тип 2, дори постигане на дългосрочна пълна ремисия, намаляване както на микросъдови, така и на макроваскуларни усложнения и подобряване на качеството на живота. Освен това намалява употребата на лекарството за диабет, което води до намаляване на дългосрочните разходи за здравеопазване [3].

Може да се изчисли, че затлъстяването изисква значителни ресурси в здравния сектор за лечение и грижи за пациенти със здравословни проблеми, предизвикани от затлъстяването. Икономическите разходи за затлъстяване включват разходи за здравеопазване, разходи за загуба на производителност поради преждевременна смъртност и разходи за загуба на производителност поради отсъствие от болнични заболявания. Считането на 0,13% от брутния вътрешен продукт (БВП) се оценява като обща цена на затлъстяването в Тайланд, в близост до последните данни от 10 западноевропейски страни, които оценяват разходите за затлъстяване до 0,09% до 0,61% от БВП [8].

Въпреки че доказателствата сочат, че бариатричната хирургия е успешно дългосрочно лечение на затлъстяване при пациенти с DM тип 2, това е скъпа процедура с възможни допълнителни разходи през месеците след операцията. Това повдига въпроса дали бариатричната хирургия е рентабилна за хора със силно затлъстяване с диабет.

Има няколко доказателства за анализ на рентабилността на бариатричната хирургия при затлъстяване с пациенти със ЗД тип II сред различните страни. Един от анализите на САЩ от Hoerger et al. [9] използва модела на Марков, за да оцени байпасната и лентовата хирургия в сравнение с обичайните грижи за диабета и установи, че хирургическата намеса е или рентабилна, или води до икономия на разходи във времето. Този резултат е съгласуван с работата на САЩ от Wang et al. [10], който използва модел от две части и отчита допълнителна продължителност на живота на бариатричната хирургия в сравнение с липса на операция.

Съществуват обаче ограничени трудове за анализ на разходната ефективност на опцията за бариатрична хирургия в Тайланд, тъй като хората в нашата страна могат да имат различен контекст и праг, за да приемат намесата. Ето защо решихме да проведем проучване на ефективността на разходите за бариатрична хирургия при пациенти със затлъстял диабет в Тайланд, за да оценим тази възможност по систематичен начин.

2. Методология

Резултат от проучване за оценка на ефективността на разходите беше проведено, за да се анализира ефективността на разходите на бариатричната хирургия в сравнение с обикновеното лечение за контрол на диабета при заболели от затлъстяване пациенти с DM тип 2, като се използва комбинация от дърво за решение и модел на Марков, както е показано Фигури 1 и 2.