Livia Borsoi, MD, MPH

пациент

Институт по социална медицина, Център за обществено здраве

Медицински университет във Виена

Kinderspitalgasse 15, 1090 Виена (Австрия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Обективен: Синдромът на Кушинг (CS) е изключително рядък при пациенти със затлъстяване. Към днешна дата в литературата не са докладвани случаи на пациенти със затлъстяване с ИТМ над 60 kg/m 2. Доклад за случая: Този доклад описва пациент, който е приет в отделението на Клиничното отделение по ендокринология и метаболизъм на Медицинския университет във Виена в подготовка за бариатрична хирургия. Пациентът е била 49-годишна жена, която е показала болезнено затлъстяване (ИТМ 61,6 kg/m 2), хипертония и заместен хипотиреоидизъм. Предоперативната работа разкрива CS поради надбъбречен аденом. Следователно, пациентът е претърпял едностранна адреналектомия, последвана от бариатрична хирургия 6 месеца по-късно. Заключение: Тъй като недиагностицираният CS може да доведе до тежки периоперативни усложнения в популация, която вече е с повишен риск, този доклад за случая подчертава важността на внимателната ендокринна оценка на пациенти със затлъстяване. В крайна сметка, дори редки ендокринни причини трябва да бъдат изключени.

Въведение

Въпреки че наднорменото тегло и затлъстяването са често срещани при пациенти със синдром на Cushing (CS), морбидното затлъстяване (клас III затлъстяване; ИТМ ≥ 40 kg/m 2 [1]) е изключително рядко в тази група. Към днешна дата не са публикувани доклади за пациенти със затлъстяване с ИТМ над 60 kg/m 2, които са диагностицирани с CS. В действителност, в поредица от 433 пациенти със затлъстяване със скрининг за хиперкортизолизъм при подготовка за бариатрична хирургия в нашата амбулатория (възраст 41 ± 12 години; ИТМ 47 ± 6,9 kg/m 2; 76% жени), никой не е диагностициран с CS 2].

Доклад за случая

Фиг. 3

Тегло в kg (вертикална ос) във времето (хоризонтална ос).

Дискусия

Като пряка последица от епидемията от затлъстяване, все повече пациенти със затлъстяване търсят бариатрична намеса [12]. Недиагностицираният CS при пациенти, подложени на бариатрична хирургия, увеличава риска от следоперативни тромбоемболични събития [13] и от по-голяма костна загуба в резултат на забавена диагноза CS в сравнение с пациенти с просто затлъстяване [14]. Освен това Fleseriu et al. [15] съобщава за смъртта на пациент с недиагностициран CS поради тежко недохранване, предизвикано от малабсорбционната интервенция [16]. Следователно, пациентите със затлъстяване, изброени за бариатрична хирургия, трябва да се подложат на предоперативен ендокринологичен скрининг, въпреки че разпространението на заболяването в тази рискова група е ниско. Всъщност CS е открит само при 0,8% от 783 затлъстели лица (174 мъже, BMI 46,8 ± 8,5 kg/m 2; 609 жени, BMI 45,2 ± 7,7 kg/m 2) на възраст 18-65 години, които са били подложени на оценка преди бариатрични хирургия [17.] Освен това при гореспоменатите 433 пациенти от нашата амбулатория никой не е бил засегнат от CS [2].

Въпреки че повишаването на теглото и натрупването на мазнини в корема са типични характеристики на CS, повечето пациенти, страдащи от заболяването, не показват заболеваемо затлъстяване, както се вижда от характеристиките на изследователската група на Европейския регистър за синдрома на Кушинг (ERCUSYN): средният ИТМ на включените Пациентите с CS в 23 европейски държави са били 31 ± 7 (диапазон 17-56) kg/m 2 [18].

Много ниското разпространение на CS при пациенти със затлъстяване със затлъстяване може да се дължи на факта, че пациентите с CS имат четири пъти по-висока смъртност, причинена от сърдечно-съдови усложнения като коронарна артериална болест, застойна сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт [6]. Въз основа на тези данни и на тези от други проучвания за фаталния изход от нелекуван CS [19], предполагаме, че вероятността да се достигне ИТМ над 60 kg/m 2, без да се получи нежелано събитие, е ниска. В случая, докладван тук, изключително високият ИТМ може да бъде обусловен от множество фактори, като генетична предразположеност към затлъстяване, което се влошава от бременност и хипотиреоидизъм (последното вероятно е диагностицирано с известно забавяне) и се добавя към увеличаването на теглото, свързано с CS.

Очакваха се подобренията на нашия пациент по отношение на ИТМ и кръвното налягане след адреналектомия (преди бариатрична операция): според проучване върху 50 пациенти, страдащи от ACTH-независим хиперкортицизъм, клинично възстановяване от затлъстяване и хипертония след адреналектомия се наблюдава при 59,6% и 57,5% от делата, съответно [20].

Въпросът за това колко дълго пациентът наистина е страдал от CS преди диагностицирането остава нерешен. Като се има предвид, че тя съобщава, че е била нормална до 44-годишна възраст, въпреки продължаващото затлъстяване, бихме могли да спекулираме за появата на CS 5 години преди диагнозата.

Други съобщени симптоми като безсъние, умора, загуба на памет и затлъстяване не предполагат предимно CS и са доста често срещани сред населението; те могат да зависят от много фактори (напр. стрес, житейски събития, генетично предразположение и др.). Също така признаци като биволска гърбица, лунно лице, чувствителност на кожата към слънчева светлина и телеангиектазии могат лесно да бъдат объркани с модел на затлъстяване или индивидуални характеристики на пациента.

Заключение

Въпреки че скринингът за CS не може да се приложи при всички пациенти, засегнати от просто затлъстяване, тъй като честотата на последното е много по-голяма, настоящият случай предполага, че CS е рядка, но възможна диагноза при пациенти със затлъстяване. За да се позволи ранна диагноза и да се предотвратят следоперативни усложнения, пациентите, търсещи бариатрична хирургия и проявяващи се със симптоми, евентуално отнесени към CS (напр. Хипертония, диабет и метаболитен синдром), трябва рутинно да се подлагат на ендокринна работа, включително тест за потискане на дексаметазон.

Декларация за оповестяване

Авторите не декларират конфликт на интереси.