Резюме

Заден план

Това проучване има за цел да оцени съвпадението между два диетични индекса, индекса за здравословно хранене (HEI) и индекса за здравословно хранене при диабет (DHEI), при оценка на качеството на диетата и възможната връзка с терапевтичните цели при пациенти с диабет тип 2.

Методи

Изследване на напречно сечение на амбулаторни пациенти със захарен диабет тип 2, лекувани в университетска болница. Диетичната информация е получена от количествен въпросник за честотата на храната (предварително валидиран за употреба при пациенти с диабет тип 2) и е преобразувана във всекидневен прием. Качеството на диетата се оценява с помощта на два диетични индекса: HEI (12 компонента, девет групи храни и три компонента за умереност) и DHEI (10 компонента, шест групи храни, три групи хранителни вещества и един за разнообразен хранителен режим). И в двата индекса сумата от оценките за всеки компонент дава обща оценка, преобразувана по скала от 0 до 100%; Впоследствие качеството на диетите се класира като ниско (80%). Пациентите са подложени на клинична и лабораторна оценка. Тези със стойности на глюкозата в кръвта на гладно 70–130 mg/dL, A1c 2). Средният енергиен прием е бил 2114 ± 649 kcal/ден. Резултатите на DHEI са 17,0 (95% CI -6,8 до 41,0) точки по-ниски от резултатите на HEI (55,9 ± 14,2% срещу 72,9 ± 10,7%, съответно; P

Заден план

Захарният диабет (СД) е сложно, хронично заболяване, характеризиращо се с хетерогенен набор от метаболитни нарушения, включително хипергликемия и нарушен метаболизъм на въглехидрати, протеини и липиди, причинени от аномалии в действието на инсулина и/или секрецията [1]. Той е консолидиран като сериозен проблем за общественото здраве на национално и международно ниво, поради високото му разпространение, изразената заболеваемост и смъртност и разходите, свързани с лечението му, успоредно с нарастващото разпространение на затлъстяването и заседналия начин на живот [1]. Приемането на здравословно поведение, особено промени в диетата и физическата активност, е подходяща основа за програма за самоуправление на ДМ и може да служи като основа за хората с ДМ за постигане на здравословен начин на живот [2].

Сред хранителните препоръки за DM се препоръчва следният диетичен състав: 45 до 60% от дневните калории от общите въглехидрати (прием не по-малко от 130 g/ден), 15 до 20% от дневните калории от протеини (или 0,8 до 1 g/kg/тегло) и 25 до 35% от общите дневни калории от липиди. Последните са стратифицирани, както следва:

Методи

Проучвайте популация

Това беше изследване на напречно сечение на амбулаторни пациенти с ДМ тип 2, лекувани в Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), третичен център за препоръки в Южна Бразилия, които бяха последователно избрани за проучването „Качество на обичайната диета и здравните резултати при пациентите със захарен диабет тип 2 ”. Диагнозата на тип 2 СД е установена, както следва: поява на заболяването след 30-годишна възраст, няма предишни епизоди на кетоацидоза или документирана кетонурия и лечение с инсулин само ≥5 години след поставяне на диагнозата [10]. Пациентите бяха включени съгласно следните критерии: не са получили диетични консултации от диетолог поне 6 месеца преди проучването, възраст 2, серумен креатинин 2 [16] и целевата му стойност е определена на 2 [1].

Диетична оценка

Информацията за приема на храна е получена от количествен въпросник за честотата на храните (FFQ), предварително валидиран при пациенти с тип 2 DM [17], който съдържа 80 елемента с 10 групи храни. Използван е фотоалбум, за да помогне на пациентите да изберат размери на сервиране. Отчетеният прием се преобразува в дневна консумация и качеството на диетата се оценява с помощта на два диетични индекса: HEI [6] и DHEI [7]. Приемът на отделни порции се регулира на дневен калориен прием от 1000 kcal. Таблицата за състава на бразилската храна е използвана за оценка на хранителния състав на продуктите FFQ [18].

Най-новата версия на ХЕИ, използвана в това проучване, се състои от 12 компонента [19]: девет групи храни („общо плодове“, включително 100% натурални плодови сокове; „цели плодове“, с изключение на сокове и екстракти; „общо зеленчуци“; „Зеленчуци и боб"; „пълнозърнести храни"; „млечни продукти“; „общо протеинови храни“; „морски дарове и растителни протеини“; „мастни киселини“, разграничаващи ненаситени и наситени) и три елемента, отнасящи се до компоненти, които трябва да се консумират умерено („Рафинирани зърна“, „натрий“ и „празни калории“, т.е. калории от твърди мазнини, алкохолни напитки и добавена захар). Висшето образование е описано подробно в таблица 1. Индивидуалните резултати варират от 0 до 20 точки, а сумата от оценките на всеки компонент дава процент глобален резултат.

DHEI [7] се състои от 10 компонента: шест групи храни („плодове“, включително плодови сокове; „зеленчуци“; „въглехидрати и източници на фибри“; „месо и яйца“; „млечни продукти и наситени мазнини“; „масла и мазнини ”), три компонента, отнасящи се до„ процент на дневен прием на калории от липиди “,„ диетичен холестерол “и„транс мастни киселини"; и компонент „разнообразие от диети“. За последния компонент всяка храна се отчита само когато консумацията е> 50% от препоръчителния прием в съответната група храни. Беше установен резултат за всеки компонент, чиято стойност се класифицира според спазването на настоящите национални хранителни препоръки за DM, а именно: „лошо“ (нула точки), „справедливо“ (половин точка) и „добро“ (една точка) [7]. Сумата от оценките на всеки компонент дава обща оценка за качеството на диетата, която тя преобразува по скала от нула до 100. DHEI е описана подробно в Таблица 2. И в двата индекса цялостното качество на диетата е класифицирано като ниско ( 80 точки) [19].

Лабораторни измервания

Кръвни проби бяха получени след 12-часов пост. Плазмената глюкоза се определя с помощта на метода на глюкозната оксидаза (комплект за биодиагностика) [20]; гликиран хемоглобин (HbA1c, референтен диапазон 4.7–6.0%), чрез високо прецизна хроматография в система Merck-Hitachi 9100 [21]; и общ холестерол, липопротеин с висока плътност (HDL) холестерол и триглицериди (TG) чрез ензимни колориметрични методи [22]. Липопротеинът с ниска плътност (LDL) се изчислява, използвайки уравнението на Friedewald. (LDL = общ холестерол - HDL - TG/5) [23]. Серумният креатинин е измерен по метода на Jaffé [24]. Всички тестове са извършени в лабораторията по клинична патология, Hospital de Clínicas de Porto Alegre.

Статистически анализ

Разпределението на променливите беше оценено с помощта на теста Shapiro-Wilk. Данните са изразени като средно ± стандартно отклонение или абсолютна и относителна честота (%), както е посочено. Сравнението на цялостното качество на диетата между диетичните индекси беше направено с помощта на сдвоени т-тест. Анализът на съгласуваността между HEI и DHEI е извършен с помощта на метода на Bland-Altman plot, който оценява средната разлика между двата метода и отчита вариабилността в тези разлики между индивидите [25]. Моделите на регресия на Поасон бяха използвани за тестване на възможни връзки между отделните компоненти и общото качество на диетата на всеки от диетичните индекси с терапевтични цели (зависима променлива). Анализите бяха адаптирани към възможни объркващи променливи, избрани според клиничната значимост. Тест хи-квадрат беше използван за оценка на връзката между категориите за качество на диетите в рамките на всеки индекс и постигането на терапевтични цели (резултати). Всички анализи на данни бяха извършени в PASW Statistics 18.0 (SPSS Inc., Чикаго, Илинойс), а процентът на грешки от тип I беше определен на 5% (двустранен).

Оценката на размера на извадката се базира на пилотно проучване, проведено преди това на подпроба от 201 пациенти с ДМ тип 2, при което е установено, че качеството на диетата, оценено по оригиналния HEI [6], се различава от резултатите на DHEI (80,2 ± 11,7% срещу 61,7 ± 11,5%, съответно, P

Резултати

Общо 148 пациенти с ДМ тип 2 бяха последователно включени след пилотното проучване и бяха анализирани. Средната възраст е 63,2 ± 9,4 години; 73% са бели, а 62,8% жени. Средният A1c е бил 8,4 ± 2,0%, а средният ИТМ - 30,5 ± 4,2 kg/m 2. По отношение на диетичните характеристики, средният отчетен общ прием на калории е 2114 ± 649 kcal/ден. Таблица 3 описва демографски, клинични, начин на живот и лабораторни характеристики на пробата.

Фигура 1 показва парцелите на Bland – Altman между двата диетични индекса. Средната разлика (диапазон на съгласие), наблюдавана между оценката за качество на диетата, оценена от HEI в сравнение с DHEI, е 17,0 точки (95% CI −6,8 до 41,0; P Фиг. 1

пациенти

График на Bland-Altman между HEI и DHEI за определяне на цялостното качество на диетата на пациенти с диабет тип 2 (н = 148). Плътната линия представлява средната разлика между двата инструмента, а пунктираните линии представляват минималната и максималната разлика между HEI и DHEI, където LLC е долната граница на съответствие и ULC е горната граница на съгласие

Корелацията на Пиърсън между цялостното качество на диетата, оценена по двата индекса, се изчислява като r = 0,55 (P Фиг. 2

Коефициенти на корелация на Пиърсън (r) между оценките на HEI и DHEI при пациенти с диабет тип 2 (н = 148)

Моделите на регресия на Поасон също бяха използвани за тестване на възможни връзки между общото качество на диетата на всеки от диетичните индекси и техните отделни компоненти с терапевтични цели (зависима променлива). По отношение на ХЕИ, някои отделни компоненти като общо плодове, общо протеинови храни, пълнозърнести храни, натрий, празни калории и мастни киселини са свързани с терапевтични цели. По отношение на DHEI, други отделни компоненти като зеленчуци, месо и яйца, диетичен холестерол и цялостно качество на диетата са свързани с терапевтични цели (вж. Допълнителен файл 1).

По-висок дял от пациентите (35,7%) с нецелеви нива на общия холестерол са имали нискокачествена диета, оценена от DHEI (P = 0,03). Не е открита връзка между общия HEI резултат и някоя от оценените терапевтични цели.

Дискусия

Общият резултат за качеството на диетата от двата диетични индекса в тази извадка от 148 пациенти с ДМ тип 2 е 72,9 ± 10,7% в HEI и 55,9 ± 14,2% в DHEI (P

Заключение

Двата инструмента, тествани в това проучване (HEI и DHEI), имат умерена корелация, но няма съгласие. DHEI изглежда е по-строг инструмент за оценка на връзката между качеството на диетата и постигането на метаболитните цели при пациенти с ДМ тип 2.

Съкращения

Индекс на телесна маса

Индекс на здравословно хранене при диабет

Индекс за качество на диетата

Въпросник за честотата на храните

Индикатор за здравословна диета

Индекс на здравословно хранене

Мононенаситени мастни киселини

Полиненаситени мастни киселини

Наситени мастни киселини

Препратки

Американска диабетна асоциация (ADA). Стандарти за медицинска помощ при диабет. Грижа за диабета. 2017; 40 (Suppl 1): S1–2.

Американска диабетна асоциация (ADA). Управление на начина на живот. Грижа за диабета. 2017; 40 (Suppl 1): S33–43.

Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). Направлява Sociedade Brasileira de Diabetes. Princípios para Orientação Nutricional no Diabetes Mellitus 2015–2016; 91–106.

Диетичен референтен прием - DRI. http://www.nap.edu/read/11537/chapter/3#4. Достъп до 24 януари 2017 г.

Volp ACP, Alfenas RCG, Costa NMB, Minim VPR, Stringueta PC, Bressan J. Índices dietéticos para avaliação da qualidade de dietas. Rev Nutr. 2010; 23: 281–95.

Kennedy ET, Ohls J, Carlson S, Fleming K. Индексът на здравословното хранене: дизайн и приложения. J Am Diet Assoc. 1995; 10: 103–8.

Антонио JP, Silva FM, Camey SA, Azevedo MJ, Almeida JC. Разработване на индекс за здравословно хранене за пациенти с диабет тип 2. Rev Nutr. 2015; 28: 513–22.

Kim JY, Cho YY, Park YM, Sohn CM, Rha MY, Lee MK, et al. Асоциация на диетичните показатели за качество с гликемичен статус при корейски пациенти с диабет тип 2. Clin Nutr Res. 2013; 2: 100–6.

Murray AE, McMorrow AM, O'Connor E, Kiely C, Mac Ananey O, O'Shea D, et al. Диетично качество при проба от възрастни със захарен диабет тип 2 в Ирландия; изследване на контролен случай в напречно сечение. Nutr J. 2013; 12–110.

Световната здравна организация (СЗО). Определение, диагностика и класификация на захарния диабет и неговите усложнения. В: Част 1: диагностика и класификация на захарния диабет. Женева: Световната здравна организация (СЗО); 2003 г.

Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP). Critério de Classificação Econômica Brasil. Сао Пауло, 2015. http://www.abep.org/Servicos/Download.aspx?id=09&p=cb. Достъп до 24 януари 2017 г.

O'Brien E, Waeber B, Parati G, Staessen J, Myers MG. Уреди за измерване на кръвно налягане: препоръки на Европейското дружество по хипертония. BMJ. 2001; 322: 531–6.

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushmann WC, Green LA, Izzo DW, et al. Седмият доклад на съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане: докладът JNC 7. ДЖАМА. 2003; 289: 2560–72.

Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). Насочва към Sociedade Brasileira de Diabetes. Doença Renal do Diabetes 2015–2016; 150–65.

Gibson RS, Rosalind S. Антропометрична оценка на растежа, Глава 10 в Принципи на хранителна оценка. Второ издание. Обединено кралство: Oxford University Press; 2005. стр. 195.

Световната здравна организация (СЗО). Глобална база данни за индекса на телесна маса. Класификация на ИТМ. 2006. http://www.assessionpsychology.com/icbmi.htm. Достъп до 24 януари 2017 г.

Sarmento RA, Antonio JP, Riboldi BP, Черна гора KR, Friedman R, Azevedo MJ, et al. Възпроизводимост и валидност на количествен FFQ, предназначен за пациенти със захарен диабет тип 2 от Южна Бразилия. Обществено здраве Nutr. 2013; 17: 2237–45.

Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos - TACO 4ª edição revisada e ampliada. Кампинас, Бразилия 2011. http://www.cfn.org.br/wp-content/uploads/2017/03/taco_4_edicao_ampliada_e_revisada.pdf. Достъп до 24 януари 2017 г.

Guenther PM, Casavale KO, Reedy J, Kirkpatrick SI, Hiza HA, Kuczynski KJ, et al. Актуализация на индекса за здравословно хранене: HEI-2010. J Acad Nutr Diet. 2013; 113: 569–80.

Trinder P. Определяне на кръвната глюкоза с помощта на оксидаза-пероксидазна система с неканцерогенен хромоген. J Clin Pathol. 1969; 22: 148–61.

Camargo JL, Zelmanovitz T, Paggi A, Friedman R, Gross JL. Точност на формулите за преобразуване за оценка на гликохемоглобина. Scand J Clin Lab Invest. 1998; 58: 521–8.

Farish E, CD на Fletcher. Сравнение на два микро метода за определяне на HDL2 и HDL3 холестерол. Clin Chim Acta. 1983; 129: 221–8.

Friedewald WT, Levy RL, Fredrickson DS. Оценка на концентрацията на липопротеинов холестерол с ниска плътност в плазмата, без използване на препаративната ултрацентрифуга. Clin Chem. 1972; 18: 499-502.

Fabiny DL, Ertingshousen G. Автоматизиран метод на скоростта на реакция за определяне на серумния креатинин с Centrifichem. Clin Chem. 1971; 15: 696–704.

Bland JM, Altman DG. Съгласие при измерване при сравнителни изследвания на методи. Stat Methods Med Res. 1999; 8: 135–60.

Moreira PRS, Rocha NP, Milagres LC, Novaes JF. Análise crítica da qualidade da dieta da população brasileira segundo o Índice de Alimentação Saudável: uma revisão systemática. Ciênc Saúde Coletiva. 2015 г .; 10.1590/1413-812320152012.18352015.

Guia Alimentar para a População Brasileira: promovendo a alimentação saudável. Бразилия, Бразилия. Ministério da Saúde. 2008. 210с. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_alimentar_populacao_brasileira_2008.pdf. Достъп до 24 януари 2017 г.

Благодарности

Това проучване беше подкрепено от Fundo de Incentivo à Pesquisa e Eventos, Hospital de Clínicas de Porto Alegre.

Финансиране

Наличност на данни и материали

Наборите от данни, използвани и/или анализирани по време на настоящото проучване, са достъпни от съответния автор при разумна заявка.

Информация за автора

Принадлежности

Отдел по ендокринология, Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Rua Ramiro Barcelos, 2350, Prédio 12, 4 ° andar, Porto Alegre, RS, 90035-003, Бразилия

Джулиана Печанхо Антонио и Роберта Агиар Сарменто

Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Порто Алегре, Rio Grande do Sul, Бразилия

Ванеса Коста да Роза и Джусара Карневале де Алмейда

Centro de Estudos em Alimentação e Nutrição (CESAN), HCPA/UFRGS, Порто Алегре, Рио Гранде до Сул, Бразилия

Джулиана Печаня Антонио, Роберта Агиар Сарменто и Джусара Карневале де Алмейда

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Вноски

JPA и VCR допринесоха за събирането на данни и писането на ръкописи. JPA, RAS и JCA допринесоха за статистическия анализ и интерпретация на данните. JPA и JCA прегледаха ръкописа критично за важно интелектуално съдържание и обсъдиха резултатите. Всички автори прочетоха и одобриха окончателната версия на ръкописа.

Автора за кореспонденция

Етични декларации

Етично одобрение и съгласие за участие

Настоящото проучване е част от по-голям проект, озаглавен „Качество на обичайната диета и здравни резултати при пациенти с ДМ тип 2“, одобрен от Изследователската комисия по етика на Hospital de Clinicas de Porto Alegre (номер 13–0489). Всички пациенти, включени в това проучване, са подписали формуляри за информирано съгласие и събирането на данни е последвано от Декларацията от Хелзинки и Резолюция 466/2012 на Бразилския национален здравен съвет.

Съгласие за публикуване

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Бележка на издателя

Springer Nature остава неутрален по отношение на юрисдикционните претенции в публикувани карти и институционални принадлежности.

Допълнителни файлове

Допълнителен файл 1:

Модели на регресия на Поасон между цялостното качество на диетата и отделните компоненти на диетичните индекси с терапевтични цели (зависима променлива) при пациенти с ДМ тип 2 (н = 148). (DOCX 21 kb)