Р. Джеймс Стъбс

Отдел за хранене и изследвания, Свят за отслабване, Clover Nook Road, Somercotes, Alfreton, Derbyshire DE55 4RF UK

одит

Колеж по живот и природни науки, Университет в Дерби, Kedleston Road, Derby, DE22 1GB UK

Лиъм Морис

Отдел по хранене и изследвания, Свят за отслабване, Clover Nook Road, Somercotes, Alfreton, Derbyshire DE55 4RF UK

Каролин Палистър

Отдел по хранене и изследвания, Свят за отслабване, Clover Nook Road, Somercotes, Alfreton, Derbyshire DE55 4RF UK

Греъм Хорган

Биоматематика и статистика Шотландия, The Rowett Institute of Nutrition and Health, Greenburn road, Aberdeen, AB21 9SB UK

Джаки Х. Лавин

Отдел по хранене и изследвания, Свят за отслабване, Clover Nook Road, Somercotes, Alfreton, Derbyshire DE55 4RF UK

Резюме

Заден план

Над шестдесет процента от възрастните във Великобритания вече са с наднормено тегло/затлъстяване. Управлението на теглото в национален мащаб изисква решения за поведение и начин на живот, достъпни за голям брой хора. Доказателствата сочат, че търговските програми за управление на теглото помагат на хората да управляват теглото си, но има малко изследвания, изследващи тези, които плащат, за да посещават такива програми, вместо да бъдат насочени от първичната помощ. Целта на този анализ беше да се оцени ефективността на търговска програма за управление на теглото в Обединеното кралство при самопосочени, платени участници.

Методи

Електронните седмични записи на теглото бяха събрани за самопосочени, платени участници от групи за отслабване, които се присъединиха между януари 2010 г. и април 2012 г. Този анализ отчита резултатите от теглото при 1 356 105 възрастни, не-бременни участници през първите 3 месеца на посещение. Данните бяха анализирани чрез регресия, ANOVA и за биномни резултати, хи-квадрат тестове с помощта на статистическата програма R.

Резултати

Средната (SD) възраст е била 42,3 (13,6) години, височина 1,65 м (0,08) и началното тегло е 88,4 кг (18,8). Средният начален ИТМ е бил 32,6 kg/m 2 (6,3 kg/m 2) и 5% от участниците са били мъже. Средната промяна на теглото на всички участници е била -3,9 kg (3,6), процентна промяна на теглото -4,4 (3,8), а промяната на ИТМ е -1,4 kg/m 2 (1,3). Средната посещаемост е била 7,8 (4,3) сесии през първите 3 месеца. За участниците, посещаващи поне 75% от възможните седмични сесии (n = 478,772), средната промяна на ИТМ е била -2,5 kg/m 2 (1,3), промяна на теглото -6,8 kg (3,7) и процентна промяна на теглото -7,5% (3,5).

Загубата на тегло е по-голяма при мъжете, абсолютно при жените (-6,5 (5,3) кг срещу -3,8 (3,4) кг) и съответно като процент (5,7% (4,4) срещу 4,3% (3,7)). Всички сравнения бяха значителни (р 10% през първата седмица на присъствие или> 5% през всяка следваща отделна седмица (n = 2901 (0,20%)); намаление на теглото> 30% или наддаване на тегло> 20% през 14-те седмичен период на посещение (n = 2959 (0,21%)). Данните също са изключени въз основа на бременност (n = 6412 (0,5% от общия набор от данни)), кърмене (n = 6570 (0,5%)), самоотчитане анамнеза за хранително разстройство (n = 3076 (0,2%)), възраст ≤18 или ≥80, (n = 13,960 (1%)), височина> 2,1 m или 272,7 kg или 90 или 2 (6,3) и 12,2% от участващото население е имало начален ИТМ от 40 kg/m 2 или по-висок. Данните в таблица 1 показват социално-икономическите характеристики на населението на отслабващия свят, включени в този анализ, отразяват Индекса на разпределението на резултатите от множествения депривация на общото население на Обединеното кралство ( в рамките на 1–3% за всичките 5 квинтили) [56–59]. 35% от населението на света за отслабване е в 2-те най-нуждаещи се квинтили.

маса 1

Процентното разпределение на световните членове за отслабване (n = 1 179 704) по индекси на множествена депривация по центил, в сравнение с населението на Обединеното кралство

Q1 (най-лишени) Q2Q3Q4Q5 (най-малко лишени)
Член на света за отслабване (%)15.918.919.120.225.8
Население на Обединеното кралство (%)17.220.818.318.924.7
Разлика между членството в света за отслабване и населението във Великобритания (%)–1.3–1.90.81.31.1

Промяна на теглото и посещаемост

Последно наблюдение, пренесено напред

Характеристиките и резултатите за по-високи и по-ниски присъстващи са дадени в таблица 2. Средната (SD) промяна на теглото на всички участници е била -3,9 kg (3,6), процентна промяна на теглото -4,4% (3,8), BMI след 3 месеца е 31,2 kg/m 2 (6,1) и средната промяна на BMI е -1,4 kg/m 2 (1.3). Средната (SD) посещаемост е 7,8 (4,3) от възможните 14 сесии. С изключение на всички субекти, които са посещавали само една седмица и следователно не са отбелязали промяна в теглото (n = 91 814), средната промяна на теглото е била -4,2 kg (3,6), процентна промяна на теглото -4,7% (3,7), средната промяна на ИТМ е-1,5 kg/m 2 (1.3), а средната посещаемост е 8.2 (4.0). 478 772 (35,3%) от участниците присъстваха на поне 75% от сесиите (по-високи присъстващи) и 877 333 (64,7%) бяха класифицирани като по-ниски присъстващи. Средната (SD) посещаемост на по-високите присъстващи е 12,5 (1,1) сесии, а за по-ниските посетители е 5,1 (2,9) сесии. 37,6% от цялото население и 75,7% от по-високите посетители са загубили поне 5%, 23,1% от по-високите посетители и 9,0% от цялото население са загубили равни или повече от 10% от телесното си тегло през 14-те възможни сесии.

Таблица 2

Характеристиките и резултатите от загубата на тегло за по-високи посетители (n = 478,772) и по-ниски посетители (n = 877,333). По-високо присъстващите се определят като тези, които са присъствали ≥75% от 14-те сесии за периода на наблюдение. По-ниски посетители са тези, които са посещавали ≤75% от сесиите

По-високи посетители n = 478 772 По-ниски посетители n = 877 333 СредноSDAverageSDt-стойност p-стойност
Височина (m)1,650,081,650,071.040,300
Тегло (кг)89.919,087.618.662,89 2)33.26.332.36.266.47 2)30.76.031.46.2–73,71 2)–2,51.3–0,90.9–839,85 3 обобщава характеристиките и резултатите, използвайки LOCF и BOCF модели. Процентът, който е отпаднал и не се е върнал в рамките на 14-та седмица от времето на проучването, е 0,0, 6,8, 13,4, 20,0, 25,7, 30,9, 35,6, 39,7, 43,4, 46,8, 50,2, 53,7, 58,5, 67,8. В скоба, 22,8% от тези, които са пропуснали поне 25% от възможните сесии (по-ниски посетители) са присъствали на по-късна дата през следващите 9 месеца след 3-месечното проучване (данните не са показани).

Таблица 3

Резултатите от загубата на тегло за участниците, използващи последващо наблюдение, пренесени напред (n = 1,356,105)

LOCF BOCF P-стойностСредно SDA Средно SD
Промяна на теглото (кг)–3,93.6–2.43.9 2)31.26.131.76.2 2)1.41.3–0,91.4 2 показва, че по-високите посетители средно са били малко по-тежки (2,3 кг), по-възрастни, (3,5 години) са имали малко по-висок ИТМ (0,9 кг/м 2) [и двете р 2 съответно, р 1 показва процента на цялата популация, по-висок посетители и по-ниски посетители, които са постигнали 5% и ≥10% загуба на тегло до седмица 14. 75,7% от по-високите посетители и 16,9% от по-ниските посетители са постигнали поне 5% загуба на тегло (p 4 сравнява характеристиките и резултатите от загубата на тегло за мъже и жени Мъжете бяха средно по-високи (0,14 м), по-възрастни (2 години), по-тежки (26,2 кг) и имаха по-висок ИТМ (3,2 кг/м 2) при записване от жените (всички р 2) от жените през 14-те сесии на период на наблюдение (p 2)35.66.332.46.295,65 2)33.56.131,06.185,91 2)–2.11.7–1.41.3–72,78 2 показва, че скоростта на загуба на тегло намалява, тъй като процесът на намаляване на теглото продължава от началото до края на периода на наблюдение. Наклонът за скоростта на загуба на тегло е по-голям през седмици 1 до 7, отколкото седмици 8 до 14 за цялото население (р 2, 30,8% между 30–34,9 kg/m 2, 17,3% между 35–39,9 kg/m 2 и 12,2% са имали начален ИТМ ≥40 kg/m 2. Абсолютната загуба на тегло се увеличава с увеличаване на категорията на BMI (всички p 2, 30–34,9 kg/m 2, 35–39,9 kg/m 2 и ≥ 40 kg/m 2, съответно (всички p 2, 30–34,9 kg/m 2, 35–39,9 kg/m 2 и ≥ 40 kg/m 2, съответно (всички p 5 дават регресионните коефициенти за процентна загуба на тегло в края на 3-месечния период за възраст, височина, пол, начален ИТМ, посещаемост и процент загуба на тегло през първата седмица, заедно с t-статистика и стойности на вероятността. Пробата (n = 1 174 064) задължително изключва субектите, които са посещавали само в продължение на 1 седмица. да се изчисли за тези субекти (n = 182 041). Най-големите прогнози за процентна загуба на тегло са полът (мъжете губят повече от жените), броят на присъстващите и процентът загуба на тегло през първата седмица (Таблица 5). Височина и старт ИТМ имаше значително по-малко въздействие върху процента загуба на тегло за 3 месеца, въпреки че поради много големите фактори за размера на извадката за височина и ИТМ бяха значителни при р 6 показва натрупания анализ на вариацията за предикторите на загуба на тегло, като се посочват факторите, обяснен процент на дисперсията, F-съотношения и статистически данни за вероятността за основните ефекти. Възрастта, височината, полът и началният ИТМ обясняват много малко отклонение в процента загубено тегло. В случая на пола трябва да се има предвид, че мъжете представляват 5% от извадката. Присъствието представлява 44% от общия отклонение в процента загуба на тегло в края на тримесечния период. Процентът загубено тегло през първата седмица на присъствие също е важен предиктор за общото изгубено тегло, което представлява 11,3% от вариацията. 43.4% от отклонението в загубеното тегло не е отчетено от този модел.

Таблица 5

Коефициенти на регресия за процент загуба на тегло в края на 3-месечния период за възраст, ръст, пол, начален ИТМ, посещаемост и процент загуба на тегло през първата седмица, заедно с t-статистически данни и вероятностни стойности (n = 1,174,064)

EstimateS.E.t (1,174064) p-стойност
Постоянно–4,0360,059–68,28 2)0,0720,000191,25 2)10,03802.60 2) беше в диапазона, който би се препоръчал за интервенции за управление на теглото в Обединеното кралство [17], и беше по-нисък от този, записан в нашите схеми за насочване към първична помощ. Това се дължи главно на факта, че тази популация се характеризира с по-малко участници с начален ИТМ ≥40 kg/m 2, (12,2%) в сравнение с нашите реферални схеми, където 25,4% имат ИТМ> 40 kg/m 2. Шестдесет процента от тази популация са имали ИТМ над 30 kg/m 2, което предполага, че интервенциите в начина на живот могат да работят в голям мащаб при популации с наднормено тегло и затлъстяване поне за период от 3 месеца. Анализът на резултатите от теглото по групи с ИТМ предполага, че интервенциите в начина на живот могат да бъдат толкова ефективни както при лица с по-висок ИТМ, така и при тези, които са с умерено наднормено тегло през първите 3 месеца на посещение, което е в съответствие с предходния анализ [27].

Продължителност на присъствието

Мъже и жени

Въздействие в сравнение с други подходи за управление на теглото

Прогноза за отслабване

Приписване на липсващи данни

Както и в предишните ни анализи [21, 22], по-голямата част от данните са представени, като се използват предположенията на модела LOCF за приписване на липсващи данни. За справка също сме обобщили резултатите с модела BOCF. Това доведе до резултати, подобни на тези, наблюдавани при други оценки на програми за управление на теглото, използващи различни начини за приписване на липсващи данни, напр. [18]. В настоящия анализ ние твърдим, че LOCF е най-подходящата форма за приписване на данни, тъй като предположенията на BOCF могат да придадат нереалистично възстановяване на теглото на участниците, чиято загуба на тегло близо до края на периода е известна. В настоящия анализ присъствието е моделирано както като прекъсване (≥ и ≤75%), за препратка към предишна публикувана работа [21, 22, 27], така и като непрекъсната променлива при множествена регресия и ANOVA за моделиране на въздействието на степента на присъствие на резултатите от теглото.

Силни страни и ограничения на изследването

Заключения

В настоящия одит средната загуба на тегло беше 3,9 kg, 37,7% от цялото население и 75,7% от по-високите посетители загубиха ≥5% през първите 3 месеца от ангажирането им в търговска програма за управление на теглото. Двадесет и три процента от по-високите посетители и 9.0% от цялото население са загубили ≥10% от телесното си тегло. Тези данни потвърдиха, че има два прости основни предиктора (посещаемост и загуба на тегло през първата седмица) на загуба на тегло, които заедно представляват 55% от променливостта на загубеното тегло през периода на изследването, което би било ценни показатели за вероятността човек ще загуби

5% от първоначалното им телесно тегло през това време. Следователно програмите за управление на теглото трябва да работят за подобряване на първоначалната загуба на тегло и посещаемост, защото независимо от възрастта или началното тегло, ако човек може да присъства на 11 или повече сесии за период от 3 месеца и е подкрепен и насърчаван да постигне добри загуби на тегло през първите си седмица, те вероятно ще бъдат успешни в началото на своето пътуване за отслабване. Този модел за предоставяне на решения за управление на теглото поставя минимална тежест върху здравните ресурси, като същевременно улеснява ефективното участие на населението в самоуправлението на тяхното тегло, здраве и превенция на заболяванията. Мащабът на тези данни може да има значително въздействие. Тези данни показват, че като подпомагат гражданите в самоуправлението на теглото си, търговските програми за управление на теглото имат потенциал да помогнат за намаляване на разпространението на затлъстяването и честотата на скъпите му съпътстващи заболявания, подобряване на здравето на гражданите и спомагане за намаляване на тежестта върху националните здравни системи.

Благодарности

Анализът, събирането и докладването на данните са финансирани от Slimming World.