покритие

Medicare обхваща някои, но не всички видове операции за отслабване, ако човек отговаря на няколко условия.

За да може Medicare да покрие операцията за отслабване, лицето трябва да има индекс на телесна маса (ИТМ), свързан със значителна степен на затлъстяване. Освен това те трябва да имат анамнеза за неуспешно лечение на затлъстяване, както и поне едно заболяване, свързано със състоянието.

Покритието не е 100%. Физическото лице трябва да плати самоучастия, съзастраховане и доплащане. Общите разходи зависят от няколко фактора.

По-долу обсъждаме операцията за отслабване и след това разглеждаме изискванията на Medicare за допустимост. Ние също така обясняваме видовете процедури, които Medicare покрива, свързаните разходи и рисковете от операцията.

Може да използваме няколко термина в тази част, които могат да бъдат полезни за разбиране при избора на най-добрия застрахователен план:

  • Приспадане: Това е годишна сума, която човек трябва да похарчи от джоба си в рамките на определен период от време, преди застрахователят да започне да финансира лечението си.
  • Съзастраховане: Това е процент от разходите за лечение, които човек трябва да финансира самостоятелно. За Medicare част Б това достига 20%.
  • Доплащане: Това е фиксирана сума в долари, която осигуреното лице плаща при получаване на определени лечения. За Medicare това обикновено се отнася за лекарства с рецепта.

Споделете в Pinterest За пациентите на Medicare, отговарящи на критериите за допустимост, Medicare обхваща три различни операции за отслабване.

Операцията за отслабване е операция, която прави промени в храносмилателната система на човек, за да им помогне да отслабнат. Хирургията работи по два основни начина:

Първо, това прави стомаха по-малък. Тази хирургическа промяна помага на някой да се чувства по-сит по-бързо след ядене и пиене, което намалява количеството храна, което може да яде наведнъж.

На второ място, той променя тънките черва. Тънките черва са част от тялото, която абсорбира хранителни вещества и калории от напитки и храни. Процедурите, които отклоняват храната от тънките черва, ще доведат до по-ниско усвояване на калории.

Хирурзите извършват процедурите по един от двата метода. Отвореният метод включва извършване на голям разрез в корема, докато лапароскопският метод се състои в извършване на няколко малки разфасовки в корема и вкарване на малки хирургически инструменти през разрезите.

Възможните ползи от операцията включват загуба на тегло и подобряване на състояния, свързани със затлъстяването, като високо кръвно налягане и диабет тип 2.

Нито една от операциите не може да гарантира точно определено количество загуба на тегло.

Проучванията обаче показват, че средният човек, който има една от процедурите, губи 15–30% от изходното си тегло. Хората не винаги могат да отслабнат толкова, колкото желаят, а някои хора възвръщат част от загубеното тегло.

За повече ресурси, които да ви помогнат да ви преведе през сложния свят на медицинската застраховка, посетете нашия център Medicare.

Medicare реши, че някои процедури за отслабване са разумни и медицински необходими за хора, които отговарят на тези критерии:

  • Те имат ИТМ от 35 или повече.
  • Те са имали преди това неуспешно лечение на затлъстяване.
  • Те имат поне едно от заболяванията, свързани със затлъстяването. Те включват високо кръвно налягане, висок холестерол, диабет тип 2, сънна апнея, сърдечни заболявания, инсулт, остеоартрит, дихателни проблеми, заболяване на жлъчния мехур и някои видове рак.

Medicare обхваща три различни процедури. Две от тях работят, като едновременно намаляват размера на стомаха и променят тънките черва. Третият вариант се занимава единствено с намаляване на стомаха.

Процедурите са:

Отворен и лапароскопски стомашен байпас на Roux-en-Y

Тази операция включва телбодиране на стомаха, което значително намалява размера му. Той също така включва изрязване на част от тънките черва и прикрепването му към стомаха. Тази процедура от две части води до това, че човек яде и абсорбира по-малко храна.

Отворено и лапароскопско билиопанкреатично отклоняване с дуоденален превключвател

Тази опция се състои от две отделни операции. Първата процедура отрязва част от стомаха, докато втората пренасочва храната, за да заобиколи по-голямата част от тънките черва. Тази процедура води до по-голяма загуба на тегло, но също така има по-висок риск от проблеми, свързани с операцията и недостиг на хранителни вещества.

Лапароскопска регулируема стомашна лента

Тази операция включва поставяне на лента около горната част на стомаха, което създава малка торбичка. Лентата има балон вътре, съдържащ разтвор на сол. Хирургът може да регулира размера на торбичката, като извади или инжектира разтвор през отвор, който седи под кожата на човек.

Тъй като доказателствата са недостатъчни, за да покажат, че някои процедури за отслабване са разумни и необходими, Medical не ги обхваща. Те включват операциите по-долу, някои от които са причинили опасения за безопасността:

  • Отворена и лапароскопска гастропластика с вертикална лента, което е комбинацията от телбод и вмъкване на лента за създаване на много малък стомах.
  • Гастректомия с отворен и лапароскопски ръкав, което е отстраняването на по-голямата част от стомаха.
  • Отворена регулируема стомашна лента, което е подобно на лапароскопската версия, с изключение на това, че хирурзите го извършват чрез голям разрез в корема.
  • Операция на стомашен балон, което е поставянето на устройство в стомаха за намаляване на неговия капацитет.
  • Чревен байпас, което е операция, която заобикаля голяма част от тънките черва.

Според Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания операциите за отслабване струват между 15 000 и 25 000 долара.

Трудно е да се изчисли частта от тази сума, която човек трябва да плати, тъй като не е възможно предварително да се определят необходимите услуги. Original Medicare осигурява покритие за тези, които отговарят на изискванията за допустимост, но се прилагат самоучастия, съзастраховане и доплащания.

Общите разходи зависят от вида на операцията, наред с други фактори, включително:

  • дали дадено лице е изпълнило своите самоучастия
  • дали човек има проблеми, свързани с операцията
  • ако процедурите се провеждат на болнична или амбулаторна база

Човек може да провери дали са изпълнили приспаданията си чрез своя портал Medicare или като се позове на известието за Medicare, което трябва да получава на всеки 3 месеца.

Лице с оригинална Medicare може да очаква следните разходи:

  • Част А приспадане от $ 1 408
  • Част Б приспадане от $ 198
  • Част Б съзастраховане от 20%

Ако някой с оригинален Medicare има план Medigap, който е допълнителна застраховка Medicare, той ще плати някои или всички непокрити разходи.

Разходите за човек с Medicare Advantage са още по-трудни за изчисляване, тъй като самоучастията, доплащанията и съзастраховането варират в зависимост от всеки план. Може да се наложи дадено лице също да избира измежду доставчиците в мрежата.

Ако лекарят даде на някой, който е претърпял операцията, рецепта за лекарство, Medicare може да помогне по два начина: чрез Част D, която е покритие за лекарства с рецепта, достъпна за всеки с оригинален Medicare, или чрез Medicare Advantage вместо оригиналния Medicare, ако планът включва покритие по рецепта.

Някои нежелани реакции могат да се появят веднага след операцията, докато други могат да се появят по-късно. Непосредствените нежелани реакции могат да включват:

  • инфекция
  • кървене
  • диария
  • изтичане от хирургичното място
  • кръвни съсиреци в краката, които могат да пътуват до сърцето или белите дробове

Проблемите, свързани с хирургията, рядко водят до смърт, но това винаги е възможно.

Следните нежелани реакции могат да се появят по-късно:

  • Човек може да не е в състояние да усвоява добре хранителните вещества, което може да доведе до здравословни състояния като анемия и остеопороза.
  • Бързата загуба на тегло може да доведе до камъни в жлъчката.
  • Човек може да получи стриктури, стесняване на стомаха или чревната тъкан, което може да причини повръщане, гадене и проблеми с преглъщането.
  • Байпас операцията може да промени начина, по който тялото абсорбира алкохола, което може да доведе до проблеми, свързани с алкохола.

Medicare покрива определени операции за отслабване, ако човек отговаря на няколко условия. Въпреки това, някой, който се подлага на операцията, е отговорен за самоучастията, доплащанията и съзастраховането.

Операциите за отслабване, които Medicare покрива, намаляват размера на стомаха, пренасочват храната от тънките черва или и двете. Процедурите идват със странични ефекти и рискове, някои от които са сериозни.

Хората, които обмислят една от операциите, може да пожелаят да обсъдят потенциалните ползи и рискове със своя лекар.