Резюме

Оценката на югуларния венозен пулс (JVP) остава един от най-важните елементи на физическия преглед. За съжаление прегледът остава труден за повечето клиницисти, тъй като традиционната методология не се използва често и не се разбира. Ехокардиографията показва, че налягането в дясното предсърдие може да бъде точно предсказано като нормално чрез наблюдение на 50% инспираторен колапс на долната куха вена. Ние приспособихме това откритие към клиничния преглед и опитът показа, че ако югуларната вена се срути по време на дълбоко вдишване, както дясното предсърдно налягане, така и JVP са нормални. Предлагаме тази констатация, която лесно се открива при повечето пациенти, да бъде включена като стандартно наблюдение при оценката на JVP. По този начин, когато се оценява в легнало положение, разширените вени на врата, които не се срутват, показват необичайно повишено венозно налягане, докато видимите вени, които се срутват по време на дълбоко вдъхновение или с енергичен дъх, предполагат нормална JVP, а тези, които не са (или едва) видими, че свиването показва нисък JVP. Тази методология е приложима за повечето клинични ситуации.

опростена

Въведение

Оценката на югуларното венозно налягане (JVP) е от решаващо значение за оценката и лечението на всяко разстройство, което включва промени в извънклетъчния обем и/или сърдечната функция. За пациенти с хипотония, синкоп, травма на гръдния кош или някаква клинична ситуация, при която диспнеята е проблем, точната оценка на JVP е основна първа стъпка в изследването. Първоначалната диференциална диагноза, решенията до леглото по отношение на незабавни терапии и триаж за тестване, често се влияят от оценката на клинициста за JVP. Въпреки решаващото значение на това наблюдение, много клиницисти имат малко доверие в способността си да определят точно JVP. Всъщност прегледът на медицинските записи често разкрива или никакво описание на JVP, или неясни термини като „плоски или разширени“ вени на врата, без да се споменава как са били придобити тези наблюдения. Техниката за определяне на JVP е описана в учебници и рецензии 1, но има малко разследвания относно включването на информация от по-нови методи за изобразяване в изпълнението на изследването.

Клинична оценка на JVP

Вдъхновяващ колапс на долната куха вена като мярка за дясно предсърдно налягане

Изследванията на катетъра показват относително противоречиви корелации между визуалната оценка на JVP и измереното централно венозно налягане (CVP) или дясно предсърдно (RA) налягане 6,7. Обратно, установено е, че RA налягането корелира добре с респираторно-фазовото движение и размера на долната куха вена (IVC), както е оценено чрез ехокардиография. IVC с размери> 2 cm, придружен от намаляване на диаметъра с най-малко 50% с дълбоко вдишване или „смъркане“ (кавален индекс), е показател за нормално налягане на RA 8. Неотдавнашно проучване сравнява клиничния преглед на JVP с двете ехокардиографска оценка на RA налягане и директни измервания на налягането чрез катетърни техники 6. Медицинските жители не са успели да идентифицират югуларната вена при 37% от пациентите. От друга страна, RA налягането, определено от ехокардиограмата, показва 90% корелация с директно измерени RA налягания. При прогнозиране на повишено налягане на RA, диаметърът на IVC показва точност от 78%, а кавалният индекс на Cook DJ, Simel DL. Рационалният клиничен преглед. Този пациент има ли необичайно централно венозно налягане? ДЖАМА. 1996 г. 28 февруари; 275 (8): 630–634. [PubMed] [Google Scholar]