Резюме

Остеопорозата и ниската минерална плътност на костите засягат милиони американци. По-голямата част от възрастните в Северна Америка имат недостатъчен прием на витамин D и калций, както и недостатъчно физическо натоварване. Лекарите са наясно, че витамин D, калцият и физическите упражнения са от съществено значение за поддържането на здравето на костите. Лекарите са по-малко склонни да знаят, че хранителните недостатъци на магнезий, силиций, витамин К и бор също са широко разпространени и всеки от тези основни хранителни вещества е важен фактор за здравето на костите. В допълнение, специфични хранителни фактори могат да подобрят метаболизма на калция и образуването на кости. Авторите смятат, че хранителните добавки трябва да се опитват да осигурят достатъчно, но не прекомерно количество фактори, които често са недостатъчни в типичната американска диета.

здравето

За разлика от диетичната недостатъчност, няколко хранителни вещества, които поддържат здравето на костите, са лесно достъпни в средната американска диета. Те включват цинк, манган и мед, които могат да имат неблагоприятни ефекти при по-високи нива на прием. Някои мултивитамини и продукти за поддържане на костите осигуряват допълнителни количества хранителни вещества, които могат да бъдат ненужни или потенциално вредни.

Целта на настоящата статия е да идентифицира специфични хранителни компоненти на здравето на костите, ефектите върху костите, нивото на достъпност в средната американска диета и последиците от добавките за всеки хранителен компонент. Включено е обобщение на препоръчителните хранителни добавки.

ВЪВЕДЕНИЕ

Приблизително десет милиона американци на възраст над петдесет години имат остеопороза, а други 34 милиона имат ниска костна маса [1]. След 50-годишна възраст рискът на жената да умре от фрактура на тазобедрената става е равен на риска през целия й живот да умре от рак на гърдата [2, 3]. Почти един от всеки пет пациенти с фрактура на тазобедрената става умира в рамките на шест месеца, а всеки четвърти умира в рамките на една година [3, 4]. Много от тези смъртни случаи са свързани с обездвижването и повишените метаболитни нужди, причинени от фрактурата. Въпреки че процентът на преживяемост се е подобрил през първите няколко седмици след фрактура на тазобедрената става, едногодишната смъртност не се е подобрила през последните 40 години [4]. Когато пациентите преживеят повече от една година, те са изложени на повишен риск от фрактура на противоположното бедро с последваща заболеваемост и смъртност. Ограничената подвижност и повишеното метаболитно търсене, необходимо за излекуване на увреденото бедро, допринасят за отслабването на противоположното бедро. През годината след фрактура на тазобедрената става загубата на костна минерална плътност в противоположната тазобедрена става пет пъти по-голяма от очакваната костна загуба при жени, които нямат фрактура на тазобедрената става [5]. Също така, по-младата възраст по време на първата фрактура увеличава риска от втора фрактура [3].

Трябва да се насърчават здравословни хранителни навици, съчетани с упражнения, за да се поддържа здравето на костите [1]. Въпреки това, диетичните добавки с калций и витамин D се препоръчват за жени в постменопауза, за да се намали рискът от фрактури [6]. Допълнителното управление на остеопения или остеопороза може да включва лекарства, промени в начина на живот, промени в безопасността на дома, протектори за тазобедрената става и предотвратяване на падане. Целта на този преглед е да идентифицира няколко основни хранителни вещества за здравето на костите и да сравни препоръчителния прием с хранителния прием от средната северноамериканска диета. Ролята на упражненията също ще бъде определена като важен и често недостатъчен фактор за здравето на костите.

ВИТАМИН D, КАЛЦИЙ И УПРАЖНЕНИЕ

Все повече се признава, че недостатъчните упражнения, лошите нива на витамин D и ниският хранителен калций са често срещани в съвременното общество. Приблизително 70% от децата в САЩ са недостатъчни или с недостиг на витамин D [7]. Подобно разпространение на недостатъчност на витамин D е съобщено при възрастни. Диетичните източници на витамин D включват мазни риби като сьомга и риба меч, с по-малко количество риба тон и други риби. Трудно е да се консумират достатъчни количества витамин D само от хранителни източници. Средната американска диета за възрастни съдържа само 150-300 IU витамин D на ден [8]. Препоръчителната хранителна добавка на витамин D за възрастни е 600-800 IU на ден, но по-високите нива може да са оптимални [9, 10]. Мета-анализ от 2005 г., публикуван в Journal of American Medical Association, съобщава, че добавките в диапазона от 700-800 IU/ден намаляват риска от фрактури, но дози от 400 IU/ден не са толкова ефективни [11]. Ендокринното общество препоръчва 1500-2000 IU дневен витамин D, а съвременните изследвания показват, че допълнителният витамин D е свързан с намаляване на смъртността [9, 10, 12, 13]. Следователно добавянето с 400 IU до 1000 IU витамин D на ден е разумно за повечето здрави американци.

Приемът на калций също е нисък за повечето възрастови групи в САЩ. Основният хранителен източник на калций е млякото и млечните продукти, въпреки че по-малките източници включват сьомга, бадеми и листни зелени зеленчуци като спанак, зеле и ряпа. Препоръчителната хранителна доза калций е 1200 mg/ден, но по-голямата част от жените на възраст над четиридесет консумират по-малко от 600 mg/ден в Съединените щати [14]. Средният хранителен прием на калций е под препоръчителното количество за 60-70% от тийнейджърките и за 70% от жените в постменопауза [15]. Ниският прием на калций корелира с повишен риск от фрактура на тазобедрената става, но увеличаването на приема над 750 mg/ден не корелира с прогресивно по-ниски рискове от фрактура на тазобедрената става [16-18]. Възможно е да има допълнителни ползи за здравето от малко по-високи нива на прием на калций, така че подходящата допълнителна доза е 400-800 mg/ден, за да се постигнат 1,2000 mg/ден, както се препоръчва от Националните здравни институти [14, 19]. Много високи нива на добавки с калций са свързани с повишен риск от камъни в бъбреците и миокарден инфаркт [19, 20]. Следователно добавките с калций трябва да постигнат препоръчителната хранителна добавка, без да осигуряват прекомерни количества.

Скромните упражнения също са от съществено значение за общото здраве и за здравето на костите. Приблизително 40% от възрастните не участват във физическа активност през свободното време [21]. Доклад от Центровете за контрол и превенция на заболяванията от 2005 г. отбелязва, че две трети от учениците в гимназията са под националните стандарти за умерена физическа активност [22]. Само 15 минути скромни упражнения на ден могат значително да удължат живота и да намалят риска от рак и други заболявания [23]. Само 20 минути умерена ударна активност, тренировка за устойчивост или вибрационна терапия три пъти седмично могат да подобрят минералната плътност на костите [2, 24]. Упражненията също намаляват риска от падания чрез подобряване на мускулния тонус, баланс и координация [25]. Следователно, умерените упражнения също трябва да бъдат препоръчани като част от здравната програма за костите.

ПО-МАЛКО ЗНАНИ ХРАНИТЕЛНИ НУЖДИ

По-малко известно на практикуващите лекари е, че няколко други витамини и минерали са свързани с подобрена здравина на костите, независимо от витамин D и калций. Както заявиха Munger и сътр., „Досегашната заетост с калций доведе до по-малко наблягане на ролята на други хранителни вещества в качеството на костите и остеопорозата [16].“ Примери за често срещана недостатъчност в допълнение към витамин D и калций са магнезий, силиций, витамин К и бор. (Таблица 1 1 ) [26-30]

маса 1.

Общи хранителни вещества за здравето на костите

Препоръчителна хранителна добавка Средна доза за прием на авторите Предпочитана добавка
Витамин D600-800 IU150-300 IU400-1000 IU
Калций1000-1200 mg735 mg 500 mg
Магнезий320-420 mg243 mg 250-350 mg
Силиций * 40 mg за здраве на костите21 mg20-40 mg
Витамин К 90-120 µgm70-80 µgm50-150 µgm
Бор * 3 mg за здраве на костите1 mg 1-3 mg
Витамин Ц75-90 mg 103 mg50-100 mg
Мед0,9 mg1,1 mgНито един
Цинк8-11 mg 9,6 mgНикой освен вегетарианец или възрастни хора
Манган 1,8-2,3 mg 2,8 mgНито един

Магнезият все повече се признава като важен фактор за здравето на костите [31-33]. Изследване на жени с остеопороза в Израел съобщава за значително повишена костна минерална плътност с 250 mg/ден магнезиева добавка в сравнение с контролна група, която не е приемала магнезиеви добавки [34]. Диетичните източници на магнезий включват бадеми, кашу и фъстъци. Други източници включват зърнени култури от стафиди, картофени кожи, кафяв ориз, боб, черен грах и леща. Осем унции мляко съдържа приблизително 25 mg магнезий. Препоръчителната хранителна добавка за оптимално здраве е 320-420 mg [35]. Въпреки това, повече от половината от населението на САЩ консумира по-малко от 245 mg на ден [28]. По този начин умерената добавка с 250 mg/ден магнезий е разумна за подпомагане здравето на костите и за други аспекти на общото здраве [32].

Борът все повече се признава като елемент, който има няколко ползи за здравето, включително здравето на костите [53-55]. Борът е полупроводник с атомния номер 5. Точният механизъм на действие на бор за здравето на костите е неизвестен, но борът стабилизира и удължава полуживота на витамин D и естроген [28, 53, 54]. Приблизително половината от населението в САЩ консумира по-малко от 1 mg бор на ден [28]. Добавка с 3 mg. бор на ден за жени в постменопауза е показал подобрено задържане на калций и магнезий в бъбреците [56]. Повишена здравина на костите също е демонстрирана при прасета, хранени с диета, допълнена с бор [57]. Сините сливи са богат източник на бор с приблизително 3-4 mg бор за всяка порция сушени сини сливи на всеки три унции [30]. Изследване на жени в менопауза съобщава, че порция сушени сини сливи от 3 унции дневно за период от една година подобрява минералната плътност на костите, но сушените ябълки не [58]. Препоръчителната дневна доза бор не е установена, но не е установена токсичност и излишъкът бор се екскретира бързо с урината [28]. Поради това е разумно диетата да се допълни с 1-3 mg бор, въпреки че тази диетична нужда може да бъде задоволена и чрез повишена консумация на храни като сини сливи, стафиди, сушени кайсии или авокадо.

ВЪПРОСНИ ДОБАВКИ

Някои типични хранителни вещества за здравето на костите са лесно достъпни в типичната американска диета. Те включват цинк, манган и мед. Тези хранителни вещества обикновено се консумират в количества, които отговарят или надвишават препоръчителната хранителна добавка, така че те не трябва да се нуждаят от добавки, освен ако не е налице болестно състояние. Независимо от широката наличност, тези метали често се добавят към хранителни добавки. Трябва да се отбележи, че високите нива на добавки с цинк, манган и мед могат да имат вредни ефекти.

Препоръчителната дневна доза цинк за мъже е 11 mg/ден, а за жени е 8 mg/ден. Средният прием от хранителни източници е 14 mg/ден за мъже и 9 mg/ден за жени [28]. Следователно добавките са излишни за типичната американска диета. Цинкът се съдържа в голямо разнообразие от храни, включително червено месо, агнешко, черупки, семена, ядки, млечни продукти, птици и боб. Вегетарианците и възрастните хора може да имат недостатъчен прием на цинк. След 60-годишна възраст приблизително 35-45% от американците имат недостатъчен хранителен прием на цинк, освен ако не получават някакви хранителни добавки [43]. Няколко популярни мулти-витамини осигуряват повече от 15-30 mg цинк като хранителна добавка, въпреки че допустимото горно ниво, препоръчано от Националните здравни институти, е 40 mg/ден [76]. Дългосрочните добавки с повече от 20 mg на ден могат да бъдат вредни, освен ако лицето не е вегетарианец или недохранено [28, 77].

Приемът на манган също е достатъчен при средноамериканската диета. Препоръчителната дневна доза е 1,8 mg/ден за жени и 2,3 mg/ден за мъже. Типичните вегетариански западни диети осигуряват 3 mg до 7 mg манган на ден [28]. Диетичните източници на манган включват зърнени храни, ядки, ананаси, боб, мекотели (миди, стриди, миди), тъмен шоколад, канела и чай. Прекомерният прием на манган е свързан с когнитивни нарушения при възрастни и деца [78, 79]. Когато приемът на желязо и манган се увеличи чрез добавки, рискът от болестта на Паркинсон се удвоява [80]. Консумирането на повече от 11 mg/ден може да има вредни ефекти според Националните здравни институти [28]. Въпреки тази информация, някои ежедневни мулти-витамини осигуряват 2-4 mg допълнително манган.

Препоръчителната дневна доза мед е 0,9 mg/ден. Диетичната мед обаче се предлага в голямо разнообразие от храни, включително месо, морски дарове, ядки, зърнени храни и какаови продукти. Средностатистическият американец консумира 1,1-1,4 mg мед на ден, а диетичната недостатъчност на мед е рядка в Северна Америка [28]. Националната академия на науките препоръчва дневният прием на мед да бъде по-малък от 10 mg/ден [28].

СТРОНЦИЯ

РЕЗЮМЕ

Хранителните нужди за здравето на костите могат да бъдат задоволени с подходящ избор на храна. (Таблица 2 2 ) Въпреки това се препоръчва добавяне на средноамериканската диета за витамин D, калций, магнезий, силиций, витамин К и бор. Редовното упражнение също е важно за здравето на костите. Скромните количества добавки с цинк може да са подходящи за вегетарианци и за възрастни хора. Въпреки това рутинните добавки с цинк, манган, мед и други метали обикновено са ненужни и прекомерното добавяне може да бъде вредно. Допълването със стронций също трябва да бъде поставено под въпрос, докато дългосрочните рискове и ползи не бъдат разбрани по-добре.