Семейство Лимп пристигат в спешното отделение с две от децата си. Кейти е 10-годишно дете, оплакващо се от болки в десния крак. Болката се влошава през последния месец и сега тя започва да развива някаква скованост. Тя е запален спортист и тренира пет пъти седмично. По-малкият й брат Майкъл е шестгодишен, който посещава с прогресираща болка в лявото бедро. Нараняванията на двете деца бяха атравматични и са системно добре.

Въведение

Остеохондрозата е нарушение на костния растеж, включващо основно центровете на осификация в епифизата. Често започва в детска възраст и води до остеонекроза на растежната плоча. Това може да доведе до променено образуване на кости и хрущяли извън растежната плоча.

Въпреки че често се бърка с апофизит, което е по-ясно поради наранявания при свръхексплоатация на сцепление, остеохондрозата често се описва като идиопатична остеонекроза, тъй като не е открита категорична причина. Има някои връзки, показващи генетични фактори и високите нива на активност могат да увеличат риска на човек от развитие на остеохондроза.

остеохондроза

История и изследване

Остеохондрозата се представя по подобен начин, независимо от местоположението. Симптомите ще имат подостро начало с един или повече от; болка в ставите, подуване или дисфункция. Пациентът може да коментира влошаване на симптомите, докато стресира мястото по време на активност. Това е типично при хвърляне или гимнастика за Болест на Панер и занимания с тежести като бягане и скачане при остеохондроза на долните крайници.

Въвлечената става може да има леко подуване и чувствителност. Други често срещани открития са скованост и намален обхват на движение. Активните деца често ще търсят медицинска помощ, след като болката и сковаността им започнат да влияят на спортните постижения.

Важни моменти, които трябва да се установят в анамнезата и изпита, са внезапна болка, липса на температура и системни оплаквания. Това ще ви помогне да вземете предвид важни различия, включително остеомиелит, злокачествени заболявания и фрактури на стреса.

Разследвания

Рентгеновото лъчение е избраният диагностичен инструмент. Констатациите зависят от анатомичното местоположение и стадия на заболяването. Всяко място има свои собствени рентгенологични критерии, към които може да се направи бърза справка онлайн. ЯМР може да се наложи в определени случаи, ако диагнозата остане неясна след първоначалното изобразяване. Ранните типични рентгенови находки са потенциално нормални. Рентгенологичните находки обикновено показват:

Първоначални констатации

  • Нередовен растеж на епифизата
  • Изравняване на епифизата
  • Подуване на меките тъкани

С напредване на заболяването

  • Склероза
  • Раздробяване
  • Унищожаване на ставите

Кръвните тестове нямат роля при диагностицирането на остеохондроза, но ще помогнат за изработването на възможни диференциали, включително инфекция и злокачествено заболяване.

Болест на Пертес

10-годишно момче се представя на ЕД с прогресираща болка в левия крак. През последните няколко месеца напредва с нормална рентгенова снимка на коляното. Болката вече се локализира в тазобедрената става. Той прави рентгенова снимка на тазобедрената става, която показва изравняване на главата на бедрената кост с разширяване на шийката на бедрената кост. Има увеличено ставно пространство и склероза във физиката. Неговите рентгенови снимки показват напреднали Болест на Пертес.

Делото е предоставено от д-р Майкъл Сарджънт, Radiopaedia.org. От делото rID: 5978

Болест на Panner

13-годишен играч на крикет присъства с болки в лактите. Болката започна постепенно по време на боулинг. Сега той се оплаква от скованост и болка, които засягат представянето му. Неговата рентгенова снимка показва неравномерност на капитула със свързана склероза. Тези открития са в съответствие с диагнозата на Болест на Панер.

Болест на Фрайберг

15-годишна жена бегачка се оплаква от прогресираща болка в предната част на краката по време на тренировка.

Нейният рентген показва разширяване на метатарзофалангеалната става. Налице е сплескване на главата на метатарзалната кост с кистозни лезии. Тези констатации се виждат в Болест на Фрайберг. Прогресиращото заболяване ще покаже склероза и повишено удебеляване на кората.

Делото е предоставено от д-р Хани Салам, Radiopaedia.org. От делото rID: 9296

Болест на Колер

9-годишно дете се представя с влошаваща се болка в лявото стъпало. Рентгеновото изследване разкрива изтъняване и склероза на ладьевидната кост. Това е типично за Болест на Колер. Може да видите фрагментация в напреднали случаи.

Делото е предоставено от д-р Maulik S Patel, Radiopaedia.org. От делото rID: 18657

Лечение

Остеохондрозата се самоограничава и в крайна сметка костта ще се реваскуларизира до известна степен. Целта на терапията е да улесни максималната реваскуларизация, като същевременно минимизира дългосрочните симптоми.

Подходящ план за лечение трябва да бъде определен за всеки отделен случай и съвместно с ортопеди, физиотерапевти и самия пациент. Въпреки че има ограничени доказателства за насочване на вида и продължителността на лечението, има някои фактори, които могат да помогнат за ориентирането на клиницистите.

  • Рентгенологичен стадий: Има рентгенологични критерии за стадиране, уникални за всяка форма на остеохондроза. Те категоризират прогресията на заболяването при рентгенови лъчи.
  • Съвместна функция: Трябва да се оценят обхвата на движенията и сковаността на пациентите. Ако има значителна загуба на ставната функция, пациентът трябва да се лекува по-агресивно, за да се предотврати прогресията
  • Симптоми на пациента: Ако болката на пациента е значителна, може да се наложи обездвижване, за да се помогне с болка преди прогресията на рехабилитацията.
  • Възраст при представяне: като грубо правило на палеца, колкото по-млада е костната възраст на пациента, толкова по-вероятно е той да реагира на консервативно лечение.

Съществуват три широки стратегии за лечение.

Консервативен: Това ще включва модифицирана дейност, за да се гарантира, че не се поставя допълнителен стрес върху съответната зона. Физиотерапевтична програма може да помогне за укрепване на зоната и подобряване на функцията на ставите. Този подход е подходящ за пациенти с минимални симптоми и ранни промени в прогресията на заболяването при рентгенови лъчи.

Обездвижване: Обездвижването може да бъде от полза за пациенти със значителна болка или по-напреднали промени в рентгеновите лъчи. Това може да бъде под формата на гипс, ходещ ботуш или шина в зависимост от засегнатата област. Това трябва да се прецени спрямо риска от влошаване на сковаността на ставите.

Хирургия: Много рядко, ако изобщо някога пациентите се нуждаят от операция. Когато се използва, той е само в напреднали стадии на заболяването и когато подходящото консервативно лечение се оказва неефективно. Хирургическите възможности включват остеотомия, артропластика и пробиване на физа.

Прогноза

Остеохондрозата е самоограничаващ се патологичен процес. Пациентите обикновено показват пълно клинично и рентгенологично възстановяване, ако са диагностицирани и лекувани по-рано. Въпреки това, някои пациенти ще продължат да имат дългосрочна болка и скованост; това може да се случи въпреки подходящите планове за лечение.

Това важи особено за пациентите с болест на Perthes, които имат висок риск от артрит и впоследствие се нуждаят от пълна тазобедрена подмяна. Една серия от случаи установи това > 50% от всички пациенти с болест на Perthes ще се нуждае от тотална подмяна на тазобедрената става със средната възраст на първоначалната обща подмяна на тазобедрена става 37,8 години.

Костна възраст на Ако ви хареса тази публикация, защо не разгледате нашите онлайн курсове в DFTB Digital

Относно Стивън Гилмартин

Ирландски стажант по спешна медицина с интерес към спортната медицина и образованието. Наслаждавайте се на галски игри и се занимавайте, като се опитвате да останете по-напреднали в развитието си от малкото си дете.