Свързани термини:

  • Аурикулотерапия
  • Мануален терапевт
  • Мануална терапия
  • Физиотерапевт
  • Гръден гръбначен стълб
  • Болки в кръста

Изтеглете като PDF

теми

За тази страница

Болки в кръста

P.E. Baldry MB BS FRCP, д-р Джон У. Томпсън MB BS FRCP, в Акупунктура, задействащи точки и мускулно-скелетна болка (трето издание), 2005

Sacroiliac щам, несвързан с бременност

Болката в кръста, която се появява без връзка с бременността, често се диагностицира като причинена от сакроилиакален щам, особено от остеопатите, но ставата обикновено има толкова малко движение, тъй като се задържа в позиция от особено силни връзки, различни от тези по време на бременност изглежда много малко вероятно да бъде подложен на напрежение, а също така изглежда също толкова малко вероятно, че е податлив на манипулативни процедури. Трябва обаче да се признае, че в случаите на хронична болка в кръста често има изящна нежност при оказване на натиск върху „трапчинката“ над ставата и вкарването на акупунктурна игла в точката на максимална чувствителност често е много полезно.

Биологичната основа за взаимодействията на тялото на ума

Дон Ханлън Джонсън, в процес на изследване на мозъка, 2000 г.

‘Училища’ и метод

Би било подвеждащо да се създаде впечатлението, че ИТС се преподава като отделен предмет от конкретния метод, който характеризира всяко училище. Всяко работно училище е характерно различно, отчасти по начина, по който практиците се запознават с ИТС. Всеки от тях въплъщава определен диапазон от безкрайните възможности на докосване, както от страна на потенциала на докосващия, така и от страна на огромното количество данни, проявени в докоснатия клиент. По-известни примери за тази реалност се намират в продължителното обучение на практикуващи китайска медицина, които трябва да се научат да усещат петте импулса; или обучение на класически остеопати, които са обучени да усещат пулсирането на цереброспиналната течност. В случая с трите училища, представени в описанията на ИТС по-горе, се откриват следните разлики:

Ролфинг: практикуващите се фокусират върху това да се научат да различават градации във фасциалните равнини на тялото на различни дълбочини на проникване; модели в мускулни и фасциални фиброзни мрежи и съпротивления, предизвиквани от пациента, когато те се докосват в специфично различни региони и дълбочини.

Центриране на тялото и ума: силно аналитично при „прослушването“ на различни слоеве на тялото: органи, течности, кости. Но неговото разпознаване не включва „проникване“.

Континуум: По-чисто „слушащо“ докосване, неаналитично отношение. По форма е подобна на някои традиционни медитационни системи, които насочват вниманието на човек към каквото и да е, което възниква от момент на момент, без да се опитва да го промени. В този случай, вместо да се фокусира върху дъха, мислите или чувствата, практикуващият се фокусира върху усещанията от момент до момент, възникващи от докосването на другия човек.

Въпреки тези различия във фокуса, споделената основа е достатъчно ясна, за да може да се предвиди преподаването на този споделен подход за докосване до големи популации от хора, ако експериментално беше потвърдено като ефективно.

Затлъстяване и хронична болка в кръста

Количествено определяне на ефектите от остеопатичното манипулативно лечение

Що се отнася до SE групата (само специфични упражнения), протоколът се състоеше от комбинирано задно училище (Heymans et al., 2004) и когнитивно-поведенчески подход (Henschke et al., 2010), насочени към укрепване и разтягане на коремните и гръбните мускули, мобилизиране гръбначния стълб и предоставяне на пациентите на правилните ергономични знания за безопасно използване на гръбначния стълб. Всички пациенти са подложени на десет 45-минутни SE сесии. Що се отнася до групата OMT + SE, в допълнение към специфичните упражнения, описани по-рано, пациентите са подложени на допълнителна 45-минутна индивидуална сесия, предоставена от опитен и опитен остеопат. OMT беше насочен към клиничната картина на пациента. Използваните техники са високоскоростна ниско амплитудна тяга в гръдния отдел на гръбначния стълб (Downie et al., 2010); черепни техники (Sutherland, 1939; Magoun, 1966; Kostopoulos and Keramidas, 1992); и миофасциално освобождаване (Fryer et al., 2009). Прилагането на такива техники се основава на методологичната и концептуална теория за остеопатичната дисфункция, т.е. „увредена или променена функция на соматичните компоненти: скелетна структура, ставна, миофасциална по отношение на съдовата лимфна и нервна система“ (Центрове за Medicare и Medicaid Services, 2009).

Всеки от участниците беше количествено оценен с помощта на маркер, създаден от Menegoni et al. (2008) преди и след лечение по време на флексия на предния ствол и вторичните изходни мерки са клинични скали за LBP: Визуална аналогова скала (VAS 0-100) за измерване на болката (Huskisson, 1974); въпросникът за хората с увреждания Roland and Morris (RM) (Roland and Morris, 1983); и въпросник за увреждане на болките в кръста на Oswestry (OQ) (Fairbank et al., 1980) за оценка на увреждането.

Получените данни, показани в Таблица 34.3, доказват, че значими ефекти върху кинематиката са докладвани само за OMT + SE с подобрение в гръдния ROM от близо 20%. Всички резултати от използваните клинични скали се подобриха значително. Най-големите подобрения настъпиха в групата OMT + SE. Резултатите от данните показват, че комбинираното рехабилитационно лечение (OMT + SE) се оказва ефективно за подобряване на биомеханичните параметри на гръдния отдел на гръбначния стълб при пациенти със затлъстяване с cLBP. Такива резултати трябва да бъдат приписани на OMT, тъй като те не са били очевидни в SE групата. Наблюдава се и намаляване на инвалидността и болката. Установено е, че подход, комбиниращ специфични упражнения и OMT, е ефективен за намаляване на болката и увреждането при пациенти със затлъстяване с cLBP, подобно на SE само, но за разлика от SE само той е свързан и със значително подобрение в кинематиката на гръдния кош на гръдния кош. Подобренията в ROM изглежда се дължат конкретно на OMT, тъй като групата, лекувана само с SE, не отчита същите резултати. OMT изглежда предоставя допълнителна полза, когато е интегриран в мултидисциплинарен подход, който включва активни специфични упражнения.

Таблица 34.3. Параметри, свързани с ъгли на флексия напред и клинични скали за двете разглеждани групи в сесията PRE и POST

Група SE + OMTGroup SEБиомеханични параметриPREPOSTPREPOST
αFTI [°]СТАРТ7,21 (3,54)6,39 (4,37)6,32 (4,55)4,76 (3,11)
ROM101,74 (14,48)104,69 (11,98)92,02 (12,58)92,14 (10,37)
α1 [°]СТАРТ21,33 (3,72)20.30 (4.76)22,19 (6,21)23,85 (6,49)
ROM52,11 (12,74)55,23 (9,73)48,03 (11,44)49,17 (11,58)
α2 [°]СТАРТ−8,53 (7,77)−6,65 (9,39)-13,96 (13,34)−16,75 (10,41)
ROM27,86 (4,43)24.80 (7.16)23,44 (9,74)22,68 (8,74)
α3 [°]СТАРТ−6,35 (7,79)−10,45 (9,76)-2,29 (13,96)-3,43 (13,22)
ROM30,24 (5,88)35,99 (7,76) *29,25 (10,85)28,99 (8,39)
Клинични везни
VAS55,00 (6,46)14.12 (11.52) *54,36 (8,02)29,64 (8,13) *
RM9,38 (2,13)3,13 (2,85) *9,64 (2,54)7,27 (2,19) *
OQ9,63 (2,45)3,5 (1,69) *13.00 (4.47)9,18 (3,34) *

Данните са изразени като средно (стандартно отклонение).

Положителните стойности на багажника, таза, лумбалната и гръдната част са показателни за флексия напред на разглеждания сегмент, а отрицателните стойности са в противен случай. * = p

Физикална терапия и стимулиране на транскутанната нервна система

Nathaniel P. Katz, Susan LaViolette, в Office Practice of Neurology (Второ издание), 2003

ДИАГНОСТИЧНА ОЦЕНКА

Физиотерапевтът е обучен да извършва задълбочена оценка на опорно-двигателния апарат. Изкълчвания, миофасциална болка, тендинит, бурсит, синдроми на фасетни стави и други подобни образувания могат да поставят пред лекаря диагностични дилеми, които физиотерапевтът често може да изясни. Тези синдроми често имат основни причини, като лоша стойка, неоптимално работно място, повтарящо се напрежение или неадекватна сила на група мускули, за да отговорят на тяхното търсене. Лекарят често пренебрегва тези предразполагащи биомеханични фактори, което води до повторение на симптомите след "успешно" лечение. Например, трохантерният бурсит може да е резултат от стягане на мускула на тензорната фасция лата; инжектирането на бурсата временно коригира проблема, само за да бъде последвано неизбежно от рецидив, докато основният мускулен проблем не бъде решен.

Съществува група мускулно-скелетни нарушения, разпознати и лекувани от остеопати, хиропрактори и ръчно обучени физиотерапевти, за които в ортодоксалната медицинска общност има оскъден език или признание. Примерите включват неправилно подравняване на ставите на гръбначния стълб, сублуксации и различни синдроми на меките тъкани. Такива синдроми могат да бъдат класифицирани в рубриката на ръчната медицина. Докато ортодоксалните лекари могат да оспорват съществуването на тези синдроми и хипотезите, предлагани за обяснение на симптомите, ръчно обученият физиотерапевт може да помогне да разпознае такива синдроми и да ги обсъди на език, приемлив за лекарите.

В допълнение към диагностицирането на състоянието на пациента, физиотерапевтът е изключително полезен при оценката на функцията на пациента. Въпреки че е адресирано по някакъв начин от всички физиотерапевти, функционалната оценка се е превърнала в пълна субспециалност. Физиотерапевтът може да сравни настоящите функционални способности на пациента с тези, необходими за неговата или нейната работа, спорт или изисквания у дома, да си постави разумни цели и да насочи пациента чрез програма за функционално възстановяване, предназначена да постигне тези цели. Такива оценки и програми са особено полезни при пациент с травма или увреждане, свързани с работата. Официалната оценка на функционалния капацитет документира способностите на пациента по време на оценката. Лекарят може да използва тази информация, за да даде рационални и последователни препоръки относно връщането на работа или други дейности, което наред с други предимства намалява отговорността за връщане на пострадал работник на работното място.

В обобщение, насочването към физиотерапевт за диагностична оценка е най-полезно, когато пациентът страда от мускулно-скелетно разстройство, чието точно естество е неясно, когато могат да съществуват основни биомеханични предразполагащи фактори и когато функционалната оценка и определянето на целите са важни, като напр. в пострадалия работник.

Неврологична неврология

Иона Новак, Катрин Морган, в Наръчник по клинична неврология, 2019

Допълнителни и алтернативни интервенции

Акупунктура: Обучен акупунктурист пасивно прилага електростимулация на скалпа и тялото чрез игли и ръчен натиск. Подходът се използва широко в източната медицина, но има ниски нива на подкрепящи емпирични доказателства сред популацията с детски увреждания (Zhang et al., 2010). Експертите твърдят, че подходът помага за развитието на груби двигателни умения, въпреки че лечението не включва никакви генерирани от детето, специфични за задача, активни движения.

Хиропрактическа манипулация: Хиропракторът пасивно прилага гръбначно-манипулативна терапия, за да регулира физически мускулно-скелетната система в симетрично анатомично подравняване. Теоретично правилното подравняване може да улесни изпълнението на движението и може да намали болката и вторичния спазъм. Въпреки това, при деца с мозъчни наранявания детето може да не разполага със селективен двигателен контрол за движение или поддържане на подравняването. Освен това, лечението с хиропрактика не включва никакви движения, генерирани от дете, специфични за дадена задача, които могат да доведат до подобрена невропластичност на двигателните умения. Настъпили са нежелани събития, включително наранявания на гръбначния мозък. Предвид ниското качество на подкрепящите доказателства (Vohra et al., 2007; Gotlib and Rupert, 2008), свързаните с това рискове, разходите и съществуването на други интервенции, които дават по-големи положителни ефекти, подходът не се препоръчва.

CranioSacral терапия или черепна остеопатия: Остеопат или физиотерапевт със сертификат за CranioSacral терапия пасивно осигурява физическа палпация, за да облекчи мускулно-скелетното напрежение и да лекува централната нервна система. Подобно на теоретичното мислене зад хиропрактичното лечение, идеята е, че правилното подравняване прави движението по-лесно за изпълнение и може да намали болката и вторичния спазъм, въпреки че лечението не включва никакви генерирани от детето, специфични за задача, активни движения. Единично клинично проучване не показва полза за движението на децата над стандартните грижи и възникват рискове от нежелани събития (Wyatt et al., 2011). В родителски блогове някои родители анекдотично съобщават, че детето им получава облекчение от запека. Предвид липсата на подкрепящи доказателства (Wyatt et al., 2011), свързаните с това рискове, разходите и съществуването на други интервенции, които дават по-големи положителни ефекти, подходът не се препоръчва.

Упражнения на Cuevas Medek: Упражненията на Cuevas Medek са испански подход, при който практикуващият държи детето дистално и пасивно премества детето в позиция, която предизвиква или „принуждава“ представянето на „неочевидни двигателни функции“ (https: // www .youtube.com/watch? v = C0jzNo3dQoU). Детето е „принудено” да направи автоматичен отговор на изправянето или постурална настройка към стимула на практикуващия, за да се опита да остане изправен срещу силата на гравитацията. Например, практикуващият може да държи детето във въздуха в изправено изправено положение до глезените и тъй като това е нестабилна позиция, техниката предизвиква реакция на баланс от детето, за да се предотврати падането. Упражненията Cuevas Medek предизвикват специфична практика за практикуващ, а не конкретна задача. Упражненията на Cuevas Medek не са проучени емпирично и следователно ефикасността е неизвестна. Най-подобни подходи от теоретична гледна точка са ранните традиционни форми на НДТ и проприоцептивното нервно-мускулно улесняване (PNF), които провокират правилни реакции, които не са показали, че подобряват двигателните умения.

Доман Делекато или Институт за човешки потенциал: При това лечение четирима възрастни „моделират“ (т.е. пасивно се движат) всеки от крайниците на детето, за да симулират пълзящи движения. Моделите могат да се появят на рампа надолу, така че детето изпитва движение напред. Експертите твърдят, че подходът помага да се развият груби двигателни умения (първо пълзене, след това ходене), въпреки че лечението не включва никакви генерирани от детето, специфични за задачата, активни движения. Подходът е скъп за използване, тъй като за всяко лекувано дете са необходими четирима възрастни. За да се преодолее тази бариера на разходите, някои родители създават списъци на доброволци от общността, за да помогнат за провеждането на лечението, което според анекдотичния доклад на родителите увеличава тежестта на грижите. Подходът не е изследван емпирично и следователно ефикасността е неизвестна. Предвид липсата на подкрепящи доказателства, разходите и съществуването на други интервенции, за които е известно, че дават положителни ефекти, подходът не се препоръчва.

Хомеопатия: Практикуващите хомеопатия подготвят специални комбинации от билкови вещества, предназначени да подобрят способността на организма да се самолекува. Cochrane Reviews не успяха да намерят доказателства за ползата от хомеопатията над плацебо ефекта за деца с разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (Heirs and Dean, 2007). Систематичните прегледи също така идентифицират рисковете от сериозни нежелани събития за деца, тъй като растителните лекарства могат да съдържат тежки метали, отрови на растителна основа и синтетични лекарства, включително стероиди (Ernst, 2003).

Хипербарен кислород: Хипербаричният кислород е осигуряването на вдишван 100% кислород в хипербарна камера под налягане. Теоретичната конструкция зад това лечение е, че повишената оксигенация може да подобри или обърне ефектите от хипоксична мозъчна травма при деца с церебрална парализа. Изпитванията се провеждат предимно от следователи с търговско участие в хипербарични камери, но съществуват и независими данни. Метаанализът показа, че не са получени печалби от брутните двигателни умения над и над лечението на контролната група (Novak и Badawi, 2013), което може би не е изненадващо, тъй като не цялата церебрална парализа възниква от хипоксия и хипербаричното лечение не включва деца генерирани, специфични за задачата, активни движения. Освен това съществуват рискове от сериозни нежелани събития, като загуба на слуха.

Рефлексотерапия: Рефлексологът оказва натиск върху точките на натиск, за да освободи мускулното напрежение и болка, да предизвика релаксация и да заздрави. Рефлексотерапията не е изследвана емпирично, освен едно руско клинично изпитване, при което рефлексологията е комбинирана с невропротективно лекарство, масаж и упражнения за деца с церебрална парализа, което затруднява интерпретацията на констатациите (Ukhanova and Gorbunov, 2012) По този начин ефикасността в изолация е неизвестна. Рефлексотерапията не включва никакви генерирани от детето, специфични за задача, активни движения.