Остър холецистит се отнася до острото възпаление на жлъчния мехур. Това е основното усложнение на холелитиазата и най-честата причина за остра болка в десния горен квадрант (RUQ).
На тази страница:
Епидемиология
Острият холецистит е често срещана причина за прием в болница и е отговорен за приблизително 3-10% от всички пациенти с болки в корема. Холелитиазата е основният рисков фактор и причинява до 95% от случаите. 14 Други рискови фактори включват СПИН, употребата на фибрати и аскаридоза.
Клинично представяне
Постоянна болка в десния горен квадрант, която може да излъчва в дясното рамо. Болката обикновено продължава повече от шест часа, за разлика от периодичната болка в десния горен квадрант на жлъчните колики. Често се съобщава и за гадене, повръщане и треска.
Патология
90-95% от случаите се дължат на камъни в жлъчката (т.е. остър калкулозен холецистит), като останалата част е остър безразличен холецистит.
Развитието на остър калкулозен холецистит следва последователност от събития:
- запушване на камъни в жлъчката на шийката на жлъчния мехур или кистозния канал
- възпаление от химическо увреждане на лигавицата от жлъчни соли
- реактивно производство на слуз, което води до повишено интралуминално налягане и разтягане
- повишено разтягане на лумина, ограничаващо притока на кръв към стената на жлъчния мехур (хидропс на жлъчния мехур)
- увеличаване на дебелината на стената от отоци и възпалителни промени
- вторична бактериална инфекция през
Рентгенографски характеристики
Ултразвукът (УЗ) е предпочитаният първоначален метод за изследване на болката в десния горен квадрант. Той е по-чувствителен от сцинтиграфията на HIDA 4 и CT при диагностицирането на остър холецистит и е по-лесно достъпен.
Ултразвук
Най-чувствителната констатация на САЩ при остър холецистит е наличието на холелитиаза в комбинация със сонографския знак Мърфи. Удебеляването на стените на жлъчния мехур (> 3 mm) и перихолецистичната течност са вторични находки.
Други по-малко специфични открития включват раздуване на жлъчния мехур и утайки.
Трябва да се положат всички усилия за демонстриране на запушващия камък в шийката на жлъчния мехур или кистозния канал.
Ядрена медицина
99m сцинтиграфия Tc-HIDA
Холесцинтиграфията на HIDA при остър холецистит ще покаже невизуализация на жлъчния мехур.
Холесцинтиграфията не може да демонстрира много усложнения на холецистит, нито алтернативните диагнози, които могат да бъдат открити с ултразвук. Следователно тя е запазена за оценка на сонографски двусмислени случаи.
Въпреки че традиционно се счита за по-малко чувствителен от ултразвука, някои отзиви намират КТ за по-чувствителна за тази диагноза 12,13. Предимство е, че CT също позволява по-добра оценка на други патологии едновременно. Констатациите на КТ включват 3:
- холелитиаза: камъни в жлъчката, изодензирани към жлъчката, ще бъдат пропуснати при CT
- раздуване на жлъчния мехур
- удебеляване на стените на жлъчния мехур
- стенопис или свръхподобряване на лигавицата
- перихолецистична течност и възпалително натрупване на мазнини
- засилване на съседния чернодробен паренхим поради реактивна хиперемия
- опън на жлъчния мехур очно дъно 7
- очно дъно изпъкнало предната коремна стена
75% чувствителност и
95% специфичност за остър холецистит при липса на други характеристики на КТ
- полезен знак при поставяне на ранна диагноза
Диагностични критерии за КТ, предложени от Mirvis et al. включват 6:
- основни критерии
- камъни в жлъчката
- удебелена стена на жлъчния мехур
- колекции на перихолецистична течност
- субсерозален оток
- второстепенни критерии
- раздуване на жлъчния мехур
- утайка
- диагнозата остър холецистит може да бъде подкрепена, ако са налице един основен и два незначителни критерия refs
ЯМР е чувствителен при откриване на остър холецистит, с констатации, подобни на тези, наблюдавани при ултразвук и CT 3. MR холангиопанкреатографията (MRCP) може да покаже засегнат камък в шийката на жлъчния мехур или кистозния канал като заоблен дефект на пълнене.
Лечение и прогноза
Спешното хирургично отстраняване на жлъчния мехур е избраното лечение за неусложнено заболяване. Ако запушването продължава, може да възникне исхемия на жлъчния мехур с трансмурална некроза.
Усложнения
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза за остър холецистит е обширна и включва:
За по-обширна разлика, моля, вижте статията за диференциалната диагноза на дифузно удебеляване на стените на жлъчния мехур.
- Референтна статия по радиология на чашечната микролитиаза
- Амилазна рентгенологична статия
- Остър холецистит - Чернодробни и жлъчни нарушения - Merck Manuals Professional Edition
- Остър холецистит нидирект
- Остър безразличен холецистит, предизвикан от остра вирусна инфекция с хепатит В