Остър холецистит се отнася до острото възпаление на жлъчния мехур. Това е основното усложнение на холелитиазата и най-честата причина за остра болка в десния горен квадрант (RUQ).

остър

На тази страница:

Епидемиология

Острият холецистит е често срещана причина за прием в болница и е отговорен за приблизително 3-10% от всички пациенти с болки в корема. Холелитиазата е основният рисков фактор и причинява до 95% от случаите. 14 Други рискови фактори включват СПИН, употребата на фибрати и аскаридоза.

Клинично представяне

Постоянна болка в десния горен квадрант, която може да излъчва в дясното рамо. Болката обикновено продължава повече от шест часа, за разлика от периодичната болка в десния горен квадрант на жлъчните колики. Често се съобщава и за гадене, повръщане и треска.

Патология

90-95% от случаите се дължат на камъни в жлъчката (т.е. остър калкулозен холецистит), като останалата част е остър безразличен холецистит.

Развитието на остър калкулозен холецистит следва последователност от събития:

  1. запушване на камъни в жлъчката на шийката на жлъчния мехур или кистозния канал
  2. възпаление от химическо увреждане на лигавицата от жлъчни соли
  3. реактивно производство на слуз, което води до повишено интралуминално налягане и разтягане
  4. повишено разтягане на лумина, ограничаващо притока на кръв към стената на жлъчния мехур (хидропс на жлъчния мехур)
  5. увеличаване на дебелината на стената от отоци и възпалителни промени
  6. вторична бактериална инфекция през

Рентгенографски характеристики

Ултразвукът (УЗ) е предпочитаният първоначален метод за изследване на болката в десния горен квадрант. Той е по-чувствителен от сцинтиграфията на HIDA 4 и CT при диагностицирането на остър холецистит и е по-лесно достъпен.

Ултразвук

Най-чувствителната констатация на САЩ при остър холецистит е наличието на холелитиаза в комбинация със сонографския знак Мърфи. Удебеляването на стените на жлъчния мехур (> 3 mm) и перихолецистичната течност са вторични находки.

Други по-малко специфични открития включват раздуване на жлъчния мехур и утайки.

Трябва да се положат всички усилия за демонстриране на запушващия камък в шийката на жлъчния мехур или кистозния канал.

Ядрена медицина
99m сцинтиграфия Tc-HIDA

Холесцинтиграфията на HIDA при остър холецистит ще покаже невизуализация на жлъчния мехур.

Холесцинтиграфията не може да демонстрира много усложнения на холецистит, нито алтернативните диагнози, които могат да бъдат открити с ултразвук. Следователно тя е запазена за оценка на сонографски двусмислени случаи.

Въпреки че традиционно се счита за по-малко чувствителен от ултразвука, някои отзиви намират КТ за по-чувствителна за тази диагноза 12,13. Предимство е, че CT също позволява по-добра оценка на други патологии едновременно. Констатациите на КТ включват 3:

  • холелитиаза: камъни в жлъчката, изодензирани към жлъчката, ще бъдат пропуснати при CT
  • раздуване на жлъчния мехур
  • удебеляване на стените на жлъчния мехур
  • стенопис или свръхподобряване на лигавицата
  • перихолецистична течност и възпалително натрупване на мазнини
  • засилване на съседния чернодробен паренхим поради реактивна хиперемия
  • опън на жлъчния мехур очно дъно 7
    • очно дъно изпъкнало предната коремна стена

    75% чувствителност и

    95% специфичност за остър холецистит при липса на други характеристики на КТ

  • полезен знак при поставяне на ранна диагноза

Диагностични критерии за КТ, предложени от Mirvis et al. включват 6:

  • основни критерии
    • камъни в жлъчката
    • удебелена стена на жлъчния мехур
    • колекции на перихолецистична течност
    • субсерозален оток
  • второстепенни критерии
    • раздуване на жлъчния мехур
    • утайка
  • диагнозата остър холецистит може да бъде подкрепена, ако са налице един основен и два незначителни критерия refs

ЯМР е чувствителен при откриване на остър холецистит, с констатации, подобни на тези, наблюдавани при ултразвук и CT 3. MR холангиопанкреатографията (MRCP) може да покаже засегнат камък в шийката на жлъчния мехур или кистозния канал като заоблен дефект на пълнене.

Лечение и прогноза

Спешното хирургично отстраняване на жлъчния мехур е избраното лечение за неусложнено заболяване. Ако запушването продължава, може да възникне исхемия на жлъчния мехур с трансмурална некроза.

Усложнения

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза за остър холецистит е обширна и включва:

За по-обширна разлика, моля, вижте статията за диференциалната диагноза на дифузно удебеляване на стените на жлъчния мехур.