Острият пиелонефрит е възпаление на бъбречния паренхим, чашките и таза, което обхваща спектър от заболявания от лека фебрилна инфекция до сепсис.

остър

Свързани термини:

  • Пиелонефрит
  • Сукцимер
  • Пикочен канал
  • Урина
  • Образуване на белези
  • Цистит
  • Ешерихия коли

Изтеглете като PDF

За тази страница

Пикочно-полова система

Остър пиелонефрит

Острият пиелонефрит обикновено е резултат от рефлукс на заразена урина. Клиничната диагноза на остър пиелонефрит, основана на висока температура, болка в хълбока и положителни култури на урина, е ненадеждна и особено трудна при кърмачета. Поради това често се появяват рецидивиращи инфекции и водят до значителни щети и белези. Този процес е значителна причина за дългосрочна заболеваемост, причиняваща хипертония и хронична бъбречна недостатъчност.

КТ често може да идентифицира възпалителната промяна в бъбреците, както и радиомаркираните бели кръвни клетки и галий-67 цитрат. Тези тестове обаче не са подходящи за честа употреба, особено при деца. Ултразвукът се използва широко за оценка на бъбреците и обикновено се счита за съществена част от обработката на пиелонефрита. Сонографията обаче е относително нечувствителна към възпалителните промени на острия пиелонефрит и остатъчните кортикални дефекти и белези. Отчетената ултразвукова чувствителност варира от 24% до 40% за пиелонефрит и е приблизително 65% за откриване на белези.

Кортичната сцинтиграфия с Tc-99m DMSA е значително по-чувствителна от сонографията. Чувствителността при остър пиелонефрит е трудна за определяне, тъй като Tc-99m DMSA се счита за златен стандарт. Най-често кортикалното сканиране се прави при деца с остър пиелонефрит, но може да се извърши и като част от обработката при пациенти с везикоуретерален рефлукс, които нямат данни за активен пиелонефрит.

Патология на пикочно-половите инфекциозни заболявания

Остър пиелонефрит

Острият пиелонефрит възниква в резултат на инфекция на бъбреците, обикновено от бактерии. 74,77 Повечето педиатрични случаи се наблюдават при момчета, а повечето случаи при възрастни се наблюдават при жени. Инфекциите могат да бъдат възходящи, от инфекция на долните пикочни пътища или хематогенни, от сепсис или ендокардит. 74,77,92,93

Инфекциите на долните пикочни пътища, които могат да включват бъбреците, включват Е. coli, последвани от Proteus, Klebsiella и Enterobacter. Везикоуретерален рефлукс в случаите на бактериален цистит може да доведе до пиелонефрит. Вродената предразположеност към везикоуретерален рефлукс води до по-чести случаи на пиелонефрит. 74 Некомпетентността на везикоутеричния кръстопът причинява вроден (първичен) рефлукс. 77 Някои случаи на вродена обструкция са фамилни. Рефлуксът може да е резултат и от неврогенен пикочен мехур, цистит или други причини за дистална обструкция. Интрареналният рефлукс води до инфекция на бъбреците. 74,77,92,93

Хематогенните инфекции включват организми като S. aureus и обикновено са съставени от множество малки абсцеси, разпръснати из целия паренхим, особено в кората; това понякога се нарича множествен абсцес на кората, дифузен гноен нефрит или дифузен бактериален нефрит. Този процес понякога се счита за различен от острия пиелонефрит. 77 Продължителният инфекциозен ендокардит или сепсис е често срещана причина за хематогенен пиелонефрит, а грам-положителните бактерии и гъбички са най-честите виновници в тези случаи. Пионефрозата е терминът, използван за почти пълно унищожаване на запушен бъбрек от остър пиелонефрит. Пионефроза или бъбречни абсцеси могат да доведат до перинефрични абсцеси. 74,77,92,93

Клинично пациентите често са фебрилни с болка в хълбока и имат левкоцитоза. Анализът на урината обикновено показва пиурия и отливки на бели кръвни клетки. Лечението обикновено е медицинско с антибиотична терапия, въпреки че при тежки случаи може да се наложи хирургическа интервенция с дебридация или нефректомия. 74,77,92,93

По принцип грубо бъбреците са жълто-бели с гнойни огнища и понякога откровени абсцеси, особено при възходящ остър пиелонефрит. Абсцесите могат да бъдат по-малки и разпръснати, с концентрация в кората, в хематогенна форма. 74,77 Микроскопски има множество неутрофили в тубулите и интерстициума. Неутрофили и бактерии могат да се видят в тубулите и събирателните канали на кората и медулата (фиг. 16.7). Гломерулите са засегнати само в тежки случаи, при които има широко паренхимно разрушаване с образуване на абсцес. Могат да се наблюдават съдови тромбози, исхемична некроза и образуване на кисти. 74,77,92,93

Пиелонефрит и абсцеси на бъбреците

Dimitri M Drekonja, James R Johnson, Infectious Diseases (Трето издание), 2010

РЕЗЮМЕ

Острият пиелонефрит е многообразна единица, която предизвиква клинициста да се намеси достатъчно, но не прекомерно и за която подходът на управление трябва да бъде съобразен с индивидуалния пациент. Новите разработки в областта - като използване на орална терапия у дома, по-кратки лечебни курсове, интравенозна аминогликозид с единична дневна доза, ертапенем или цефтриаксон и ранно изписване от болницата - предоставят възможности за спестяване на разходи и подобряване на удобството на пациента. Необходимо е внимание, за да се предвидят и открият усложнения при високорискови пациенти или при тези, които не реагират на лечението, както се очаква. Интрареналните и перинефричните абсцеси, газообразуващите бъбречни инфекции и инфекциите, наложени върху обструкция на урината, са потенциално летални процеси, които изискват агресивна терапия, често включваща механична намеса.

КТ на острия корем и таза

21 Какво представлява остър пиелонефрит и какви са резултатите от КТ?

Острият пиелонефрит е инфекция на бъбреците; пациентите често се проявяват с висока температура, студени тръпки и болка и нежност на хълбоците. Най-често се дължи на възходяща ретроградна инфекция през пикочния мехур, уретера и събирателната система с последваща инфекция на бъбречния паренхим. КТ находките включват нормално изглеждащ бъбрек; фокални области на набраздена или клиновидна хипоатенуация в бъбреците, водеща до хетерогенна нефрограма (фиг. 20-7); „набраздена нефрограма“ върху забавени постконтрастни изображения поради застой на контрастен материал в оточните тубули; уголемяване на бъбреците; перинефрично натрупване на мазнини; и бъбречно тазово и уретрално удебеляване с хиперцентрация. Понякога може да се наблюдава свързана хидроуретеронефроза (разширяване на събирателната система и уретера), бъбречен инфаркт или образуване на бъбречен или перинефрен абсцес.

Инфекции на пикочните пътища и имунната система на лигавицата

Инес Амбите,. Катарина Сванборг, в Мукозна имунология (четвърто издание), 2015 г.

Наследяване на чувствителността към UTI

Наследяването на заболеваемостта от APN е установено при родословия от три поколения в семейства на деца, склонни към APN (Lundstedt et al., 2007a). Увеличение на честотата на APN е установено както при мъжете, така и при жените членове на семейството, но моделът на наследяване варира, което показва, че могат да бъдат включени както доминиращи, така и рецесивни генетични детерминанти. Показано е, че членовете на семейството на деца, склонни към UTI, имат по-ниски нива на експресия на CXCR1 от контролите, което допълнително показва, че експресията на CXCR1 влияе на чувствителността към APN. Честотата на цистит е сходна и в двете групи, което подчертава, че APN и циститът се контролират от различни патогенетични механизми.

Няколко проучвания свързват личната и семейната история на ИМП с повишен риск от остър цистит (Scholes et al., 2000). Едно проучване показва, че 42% от членовете на семейството на пациенти с анамнеза за по-нисък ИМП са склонна към ИМП в сравнение с 11% за контролите, които нямат анамнеза за ИМП (Stauffer et al., 2004). Проучване от 2010 г. потвърждава и разширява тези данни, за да включва APN (Scholes et al., 2010). Повече от 70% от пациентите с повтарящи се UTI (71% за цистит и 75% за APN) съобщават, че имат повече от един предразположен към UTI член на семейството в сравнение с 42% от контролите. При лица с фамилна анамнеза за ИМП, влиянието на поведенческите фактори се увеличава (Scholes et al., 2010).

Биология и болести на преживните животни (овце, кози и говеда)

Уенди Дж. Ъндърууд DVM, MS, DACVIM,. Адам Шоел DVM, DACLAM, в лабораторната медицина на животните (трето издание), 2015 г.

Клинични признаци и диагностика

Острият пиелонефрит се характеризира с висока температура, анорексия, полиурия, хематурия, пиурия и извита поза. Първите признаци може да са урината с кръв в привидно нормална крава. Нелекуваните инфекции обикновено стават хронични с дискомфорт, често уриниране, загуба на тегло, анорексия, хематурия или пиурия и загуба на продукция при млечни животни. Хроничните случаи се характеризират с диария, полиурия, полидипсия, странгурия и анемия. Рецидивите са чести, а някои инфекции са тежки и фатални. Диагностиката на пиелонефрит се основава на клинични признаци и анализ на урината (протеинурия и хематурия) и ректална или вагинална палпация (оценка на разширяването на уретера).

Поститът и вулвовагинитът се характеризират с язви, образуване на корички, подуване и болка. Районът може да има отчетлив неприятни запахи. Некрозата и белезите могат да бъдат последствия от по-тежки инфекции. Мухата може също да е усложнение. Диагнозата се основава на клинични признаци.

Химиотерапия на бактериални инфекции

Марк Фарингтън, Surender K. Sharma, в клинична фармакология (единадесето издание), 2012

Инфекция на горните пикочни пътища

Острият пиелонефрит може да бъде придружен от септицемия и обикновено се характеризира с висока температура и болки в кръста. При такива пациенти е препоръчително да се започне с ко-амоксиклав i.v. или алтернативно гентамицин (може би плюс амоксицилин) i.v. Ако пероралната терапия се счита за подходяща, ко-амоксиклав или ципрофлоксацин се препоръчва за 2 седмици. Това е инфекция на бъбречното вещество и затова се нуждае от адекватна концентрация на кръв, както и концентрация в урината, въпреки че се препоръчва преминаване към перорален агент (ръководен от резултатите от теста за чувствителност) за завършване на курса, след като пациентът клинично се подобри.

Инфекцията на горния или долния тракт с колиформни щамове с β-лактамаза с разширен спектър (ESBL) е станала по-често срещана в някои места, дори при пациенти без предишен болничен контакт (вж. Стр. 185). Такива бактерии обикновено са устойчиви и на ципрофлоксацин, парентерални цефалоспорини и гентамицин. Парентерален меропенем, ертапенем или амикацин, или перорален пивмецилин или фосфомицин могат да бъдат ефективни.

Пиелонефрит и абсцеси на бъбреците

Elodi J. Dielubanza,. Антъни Дж. Шефер, в Инфекциозни болести (четвърто издание), 2017

Въведение

Острият пиелонефрит е възпаление на бъбречния паренхим, чашките и таза, което обхваща спектър от заболявания от лека фебрилна инфекция до сепсис. Приблизително 250 000 случая се случват всяка година в САЩ с преобладаване на жените около 4: 1. 1–3 Честотата при жените е най-висока във възрастовите групи 0–4 и 15–40 години, докато пиковете на заболяванията сред мъжете се наблюдават в възрастовите групи 0–4 и> 50 години. Високата честота на пиелонефрит при деца на възраст 0–4 години се дължи на анатомични фактори, докато пикът при жените в детеродна възраст вероятно се дължи на полов акт, употреба на контрацептиви и бременност. Моделът на инфекция при мъже> 50 години е свързан с повишена честота на доброкачествена хипертрофия на простатата и обструктивна уропатия. В голямо проучване, основано на популация, изследователите установяват статистически значимо повишена честота на инфекции сред жените през месеците юли и август. Месечните вариации не успяха да покажат значимост сред мъжете. 2