Меган Х Пеш, доктор по медицина, MS
Сара П. Шубек, доктор по медицина, MS, CLC
Хедър Бъроуз, д-р, доктор

Воденото от бебета въвеждане на допълващи храни е практика, която набира популярност сред семействата с кърмачета, готови да преминат от кърма или адаптирано мляко към храни на маса, но това трябва да се прави по подходящ за развитието начин.

бебето

Следователно педиатрите трябва да са наясно с най-добрите практики за BLW. Тази статия ще обсъди явлението BLW, включително как се различава от традиционното въвеждане на допълващи храни; очертайте както теоретичните и основани на факти предимства на BLW, така и потенциалните рискове и стратегии за минимизиране на тези рискове; и да предоставят насоки как най-добре да съветвате семейства, които избират BLW, да го направят по безопасен и подходящ за развитието начин.

Въведение

През последното десетилетие дискусията около въвеждането на допълващи храни (твърди храни) се съсредоточи около момента на въвеждане на твърдите храни. Наскоро обаче практиката на BLW добави въпроса как най-добре да се въведат твърди храни.

Въпреки това практиките на BLW, произтичащи от централния наемател на самохранване от бебето от първото започване на твърда храна, 3 имат теоретични ползи, които често са привлекателни за родителите. Освен това тази практика е вероятно това, което болногледачите са правили хиляди години преди въвеждането на предлаганите в търговската мрежа, приготвени „бебешки храни“. 1 Доставчиците на здравни услуги може да са скептични към практиките на BLW4, но като се има предвид, че тези практики придобиват популярност през последното десетилетие в Съединените щати, е необходимо доставчиците да се запознаят с практиките на BLW, за да консултират родителите на своите пациенти за най-добрите практики, свързани с BLW.

История на BLW

Концепцията за BLW е проследена до онлайн родителски форуми от около 2001 г., 5 с голям прираст в инерцията, дължащ се на британския автор д-р Гил Рапли, който написа книга за родителите през 2008 г., озаглавена Baby-led Weaning: Helping Your Baby Love Добра храна. 6 Оттогава BLW придоби популярност в Австралия и Обединеното кралство, като напоследък се улови в САЩ. Уебсайтове, групи от социални мрежи и многобройни книги за родители са израснали от това движение, защитавайки BLW като „по-естествен“, „по-здравословен“ и „безпроблемен“ начин за въвеждане на допълващи храни. 7-9

Тези BLW практики се отклоняват от препоръчаните в момента протоколи за хранене в Съединените щати. Отбиването, ръководено от бебе, предполага отлагане на започването на допълващи храни до най-малко 6-месечна възраст или когато бебето е в състояние да седи неподкрепено с добър контрол на главата, да хваща предмети и да донася предмети до устата си. За някои бебета това може да е по-късно от 8 месеца. Чрез забавяне поддръжниците на BLW предполагат, че детето е по-подготвено за развитие, за да се храни и да консумира твърда храна. 3

Настоящите насоки от AAP препоръчват въвеждането на обогатени с желязо зърнени храни чрез хранене с лъжица на възраст между 4 и 6 месеца. 2 Отлагането на въвеждането на допълващи храни в BLW удължава интервала на изключителни млечни хранения до 6 месеца или повече след продължаване на пълноценното кърмене или адаптираното хранене без допълнително допълнително хранене. В допълнение, това забавяне на допълнителните храни чрез BLW се привежда в съответствие с AAP 2 и Световната здравна организация (СЗО) 12 препоръки за изключително кърмене през първите 6 месеца от живота. Проучванията установяват, че майките, които започват кърмене и кърмят по-дълго, са по-склонни да следват BLW практиките. 1

Отбелязано е, че насочената към бебето природа на BLW допълва тази на кърменето, при което бебето решава колко и колко бързо ще се храни, като привържениците го оценяват като „по-естествен“ подход. 5 Въпреки че BLW се свързват добре с кърменето, трябва да се отбележи, че кърмачетата, хранени с адаптирано мляко, също могат да следват BLW подхода.

Теоретични предимства на BLW

Има много теоретични предимства на BLW (Таблица). Първо, се твърди, че тъй като BLW позволява на бебето да има автономия над храненето, бебето ще се научи да се грижи за своите вътрешни сигнали за ситост и глад, вместо да се фокусира върху външни сигнали (т.е. да вземе хапка, защото бебето е гладни, а не защото се представя лъжица). 5,11,13 Намаляването на „обезогенното“ поведение (т.е. хранене при липса на глад, по-ниска реакция на ситост, по-голяма реакция на храна) се смята за особено важно в светлината на настоящата детска епидемия от затлъстяване. Доказателствата около BLW за насърчаване на това по-здравословно поведение при хранене са ограничени, като едно проучване с напречно сечение 13 установява, че BLW бебетата (в сравнение с не-BLW бебетата) имат по-добър контрол на апетита (отзивчивост на ситостта), а друго рандомизирано контролирано проучване установява по-лош апетит контрол и по-голямо удоволствие от храна при BLW бебета. 14.

Първоначалниците и поддръжниците на BLW цитират, че по-здравословните хранителни навици и приемът могат да имат положително влияние върху теглото на детето и риска от затлъстяване. Доказателствата около това се смесват с някои проучвания, които установяват, че бебетата BLW са изложени на по-голям риск от поднормено тегло и наднормено тегло 17, отколкото техните традиционно хранени връстници. Други проучвания обаче установяват, че BLW предпазва от наднормено тегло 13 или не установява разлика в резултатите от теглото между групите. 14.

И накрая, BLW се счита за по-лесен метод за въвеждане на твърди храни за родители и семейства. Чрез споделянето на общи пълноценни храни няма допълнително приготвяне на храни за бебето, което позволява по-дълго време заедно на семейната маса, вместо бебето да се храни отделно на лъжица в столче за хранене. Ползите от семейното хранене са многобройни, 19 подчертавайки значението на започването на практиката да се хранят заедно възможно най-рано. Отбиването, водено от бебето, може да позволи по-ранно въвеждане на семейното време за хранене.

Теоретични недостатъци на BLW

Потенциалните недостатъци или рисковете от BLW са може би по-важни за обсъждане от предимствата (Таблица). Обща загриженост на доставчиците на здравни услуги относно BLW е неговата безопасност, по-специално по отношение на рисковете от задавяне, забавяне на растежа и анемия.

Оценката на честотата на задушаване при BLW е трудна, тъй като разчита на родителски доклад за истински задушени събития, за разлика от запушване, 1 известно количество от които се смята за нормално за развитието. Рандомизирано контролно проучване 20, използващо модифициран BLW подход (в сравнение с традиционния подход), не открива разлики в задушаващите се събития или на бебетата, на които се предлагат храни с висок риск от задавяне (напр. Резенчета ябълки, колбаси, пълно грозде и т.н.) между групите.

Забавянето на растежа е друг потенциален недостатък на BLW. Тъй като на кърмачето е дадена „отговорността” да се храни, има опасения, че той или тя може да не консумира достатъчно калории, за да поддържа растежа по здравословна траектория. Неадекватната консумация на калории от BLW може да е резултат от това, че бебето не е готово за развитие за самостоятелно хранене (фина двигателна, груба двигателна или координационна способност), или от липса на физическа издръжливост или внимание за поддържане на приема.

Създателите на BLW препоръчват продължаване на обема и честотата на хранене с мляко „при поискване“, както и предлагане на хранене с мляко, преди да се предложат твърди храни, за да се гарантира, че бебето получава достатъчно калории. По-конкретно, създателите на BLW препоръчват на бебето да се предлага твърдо вещество, когато то не е гладно, така че млякото да остане основният източник на храна. Това противоречи на съвета от AAP, който предлага на бебето да се дава по-голямата част от млякото, хранено след твърдо вещество, така че бебето да консумира повече от твърдата храна и да не бъде пълно с мляко. Рандомизирано контролирано проучване 14 на модифицирана версия на BLW, което насърчава предлагането на високоенергийни храни при всяко хранене, не открива случаи на забавяне на растежа в групата BLW, въпреки че някои бебета имат неклиничен забавен растеж.

Достатъчният прием на желязо е хранително предизвикателство за кърмачетата по целия свят. Тъй като бебетата BLW се отказват от пюретата, включително обогатените с желязо зърнени храни, които са често срещани и се препоръчват първи храни, се смята, че те биха могли да бъдат изложени на по-голям риск от анемия. Докато изследването в напречно сечение 21 установи, че дневният прием на желязо при бебета с BLW е по-малък от половината от този на традиционно хранените бебета, рандомизирано контролирано проучване 22, изследващо риска от нисък прием на желязо, маркери на запасите от желязо и анемия, не установява разлики между контролна група и BLW група, осигурени с обучение за повишен прием на желязо. Тези констатации подчертават важната роля, която доставчиците на здравни услуги играят в ранното консултиране по хранене и прякото въздействие на това върху резултатите на техните пациенти.

Последният и най-малко сериозен потенциален недостатък при BLW подхода е бъркотията, създадена чрез предоставяне на автономия на бебето над собствената му храна и прием. Чрез проучването на храни, BLW бебетата имат свободно царуване, за да намачкат сладките си картофи в косата си, да хвърлят спагети на пода или да се покрият с кисело мляко, например. За някои семейства това може да представлява значително икономическо предизвикателство.

Представяне на потенциално алергенни храни

Насоките за въвеждане на потенциално алергенни храни (фъстъци, краве мляко, пшеница, кокоши яйца) са претърпели значителни промени през последното десетилетие. Преди 2008 г. избягването на тези храни на възраст от 2 до 3 години беше стандартният съвет както за кърмещите майки, така и за кърмачетата, които започват допълнителни храни. Този съвет беше премахнат в клиничния доклад на AAP за клиничния доклад на AAP за връзката между атопичната болест и ранното хранене и времето за въвеждане на алергенни храни вече не беше уточнено. 23.

През 2015 г. беше публикувано проучването „Рано да научим за фъстъците“. 24 Това рандомизирано контролирано проучване демонстрира намалена алергия към фъстъци при високорискови деца, които са имали ранно въвеждане на фъстъци в сравнение с по-късно въвеждане и е довело до специфични насоки 25, препоръчващи въвеждане на фъстъци на възраст около 4 месеца (след оценка за алергия) за деца с висок риск тежка екзема или алергия към яйца.

Децата с лека до умерена екзема трябва да започнат да консумират фъстъци до 6-месечна възраст, но не изискват специализирано изследване. Деца без специфични рискови фактори могат да започнат да ядат фъстъци, когато родителите им пожелаят. Практиката на BLW може да включи това ранно въвеждане, но това изисква известно планиране. Консистенцията на фъстъчено масло затруднява бебетата безопасно и ефективно да се хранят самостоятелно. Вместо това могат да се използват закуски, съдържащи фъстъчено масло или печени продукти, съдържащи фъстъчено масло на прах.

Как клиницистите могат да поддържат BLW

Въпреки че някои педиатри могат да имат резерви относно BLW, важно е всички педиатри да са запознати с практиките на BLW, за да могат ефективно да се съветват около най-безопасните практики. Педиатрите не трябва изцяло да уволняват или „затварят“ родителите, които изразяват интерес към BLW, тъй като това може да доведе до отчуждение на болногледача, предотвратяване на открит диалог и способност да се съветва срещу високорисковото поведение. Педиатърът може дори да открие разговора за въвеждането на твърди храни при 4-месечното посещение на добре дете, като обсъди препоръки за ексклузивно хранене с мляко до 6 месеца и попита за планове за въвеждане на твърди храни, включително BLW подходи.

Обобщение

Отбиването, ръководено от бебета, е алтернативен подход към въвеждането на допълващи храни, който се корени в силна теоретична рамка около промоцията на автономността в областта на храненето. Настоящите доказателства са двусмислени по отношение на потенциалните ползи за здравето по отношение на хранителното поведение, хранителния прием и резултатите от теглото. Съществуват също малко или никакви текущи доказателства в подкрепа на повишен риск от задавяне, анемия или забавяне на растежа, свързани с BLW, особено когато BLW се прави по модифициран начин. Педиатрите трябва да се запознаят с модифицирани BLW практики, за да консултират болногледачите на своите пациенти, за да се избегнат рискове от задавяне и да осигурят достатъчен прием на енергия и хранителни вещества.

ПРИЗНАВАНИЯ ЗА ПОДКРЕПА ЗА ИЗСЛЕДВАНИЯ: Д-р Пеш се поддържа от Американската асоциация по сърдечни заболявания (17F17FTF33630183). Д-р Шубек е подкрепен от Националната програма за стипендианти на клиницисти към Института за здравна политика и иновации към Университета в Мичиган, Ан Арбър, Мичиган.

Препратки:

1. Браун А, Джоунс SW, Роуан Х. Отбиване, водено от бебето: доказателствата към днешна дата. Curr Nutr Rep.2017; 6 (2): 148-156.

2. Американска академия по педиатрия. Започване на твърда храна. Уебсайт HealthyChildren.org. Достъпно на: https://www.healthychildren.org/English/agesstages/baby/feeding-nutrition/Pages/Switching-To-Solid-Foods.aspx. Актуализирано на 1 януари 2018 г. Достъп до 7 декември 2018 г.

3. Rapley G, Forste R, Cameron S, Brown A, Wright C. Отбиване, водено от бебето: нова граница? ICAN: Детско юношеско юношеско хранене. 2015; 7 (2): 77-85.

4. Камерън SL, Heath AL, Taylor RW. Познанията на медицинските специалисти и майките, отношението и опитът с отбиването, ръководено от бебета: проучване за анализ на съдържанието. BMJ Open. 2012; 2 (6): e001542.

5. Рапли Г. Отбиване от бебето: теория и доказателства зад подхода. J Посещение на здравето. 2015; 3 (3): 144-151.

6. Rapley G, Murkett T. Отбиване под ръководството на бебето: Помогнете на вашето бебе да обича хубавата храна. Великобритания: Random House; 2008 г.

7. Rapley G, Murkett T. Водената от бебето книга за отбиване: Над 130 вкусни рецепти, на които цялото семейство да се наслади. Вермилион; 2010 г.

8. Отбиване, ръководено от бебета: Отглеждане на здрави бебета със здравословни апетити. Уебсайт на BabyLedWeaning.com. Достъпно на: http://www.babyledweaning.com. Достъп до 7 декември 2018 г.

9. Рапли Г. Нашите книги. Уебсайт на RapleyWeaning.com. Достъпно на: http://www.rapleyweaning.com/blwbook.php. Достъп до 7 декември 2018 г.

10. Камерън SL, Taylor RW, Heath AL. Разработване и пилотно тестване на Baby-led Introduction to SolidS - версия на Baby-led Weaning, модифицирана, за да отговори на опасенията за недостиг на желязо, забавяне на растежа и задавяне. BMC Педиатър. 2015; 15: 99.

11. Daniels L, Heath AL, Williams SM, et al. Водено от бебето Въведение в SolidS (BLISS) проучване: рандомизирано контролирано проучване на подхода, ръководен от бебето към допълващото хранене. BMC Педиатър. 2015; 15: 179.

12. Световната здравна организация (СЗО). Оптималната продължителност на ексклузивното кърмене. Доклад от експертната консултация. Женева, Швейцария, 28-30 март 2001 г. Женева: Световната здравна организация; 2001. Достъпно на: http://apps.who.int/iris/handle/10665/67219. Достъп до 7 декември 2018 г.

13. Brown A, Lee MD. Ранни влияния върху детската ситост - отзивчивост: ролята на стила на отбиване. Педиатър Обес. 2015; 10 (1): 57-66.

14. Taylor RW, Williams SM, Fangupo LJ, et al. Ефект на ръководен от бебето подход към допълващото хранене върху растежа на бебетата и наднорменото тегло: рандомизирано клинично проучване. JAMA педиатър. 2017; 171 (9): 838-846.

15. Pesch MH, Lumeng JC. Практики за ранно хранене и развитие на детското затлъстяване. В: Freemark M, изд. Детско затлъстяване: етиология, патогенеза и лечение. 2-ро изд. Springer International Publishing AG; 2018: 257-270.

16. Arden MA, Abbott RL. Опитът на бебето води отбиване: доверие, контрол и предоговаряне. Matern Child Nutr. 2015; 11 (4): 829-844.

17. Townsend E, Pitchford NJ. Бебето знае най-добре? Влиянието на стила на отбиване върху предпочитанията към храната и индекса на телесна маса в ранна детска възраст в контролирана от случая проба. BMJ Open. 2012; 2 (1): e000298.

18. Ериксон LW. Подход, ръководен от бебета към допълващото хранене: спазване и прием на храна и хранителни вещества за кърмачета на седеммесечна възраст [магистърска теза]. Дънидин, Нова Зеландия: Университет в Отаго; 2015 г.

19. Джоунс БЛ. Отделяне на време за семейни ястия: влияние на родителите, среда за домашно хранене, бариери и защитни фактори. Физиол Бехав. 2018; 193 (pt B): 248-251.

20. Fangupo LJ, Heath AM, Williams SM, et al. Подход, ръководен от бебето, при хранене на твърди вещества и риск от задавяне. Педиатрия. 2016; 138 (4): e20160772.

21. Morison BJ, Taylor RW, Haszard JJ, et al. Колко различни са отбиването от бебето и конвенционалното допълващо хранене? Проучване в напречно сечение на кърмачета на възраст 6-8 месеца. BMJ Open. 2016; 6 (5): e010665.

22. Williams Erickson L, Taylor RW, Haszard JJ, et al. Въздействие на модифицирана версия на отбиване, ръководено от бебета, върху приема на храна за бебета и хранителни вещества: рандомизираното контролирано проучване BLISS. Хранителни вещества. 2018; 10 (6): e740.

23. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW, Американска академия по педиатрия, Комисия по хранене; Американска академия по педиатрия Секция по алергия и имунология. Ефекти от ранните хранителни интервенции върху развитието на атопична болест при кърмачета и деца: ролята на ограничаването на диетата при майките, кърменето, времето за въвеждане на допълващи храни и хидролизираните формули. Педиатрия. 2008; 121 (1): 183-191.

24. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al; LEAP проучвателен екип. Рандомизирано проучване на консумацията на фъстъци при кърмачета в риск от алергия към фъстъци. N Eng J Med. 2015; 372 (9): 803-813.

25. Togias A, Cooper SF, Acebal ML, et al. Допълнителни насоки за превенция на алергия към фъстъци в Съединените щати: доклад на спонсорирания от Националния институт по алергии и инфекциозни болести експертен панел. J Allergy Clin Immunol. 2017; 139 (1): 29-44.