Нирав Шастри, д-р

4-годишно испанско момче, родено в САЩ, има отделяне на пениса и болезнено уриниране. Майка му съобщава, че той няма треска, травма, анамнеза за мастурбация или скорошна история на пътувания. Тя не подозираше за злоупотреба. В миналото не е имало подобни оплаквания.

остър

4-годишно испанско момче, родено в САЩ, има отделяне на пениса и болезнено уриниране. Майка му съобщава, че той няма треска, травма, анамнеза за мастурбация или скорошна история на пътувания. Тя не подозираше за злоупотреба. В миналото не е имало подобни оплаквания.

Детето е имало леко гнойно отделяне във външния уретрален мехус; еритема на главичката на пениса; и минимално подуване на препуциума, което не може да се прибере. Няма други анормални физически находки. Пациентът е успял да отделя нормално урина. Резултатите от изследването на урината с помощта на пръчка са нормални.

Клиничната диагноза е остър баланопостит. В едно американско проучване третата най-честа причина за обрязването след новородено е повтарящият се баланопостит (в 23% от случаите). Най-честите причини са съпътстваща операция (в 27% от случаите) и родителски избор (в 39%). 1 Австралийско проучване установи, че фимозата, острият баланопостит и баланитът xerotica obliterans са най-честите медицински показания за обрязване във всички възрасти. 2

Неадекватната хигиена е най-честата причина за неспецифичен остър баланопостит, който обикновено се среща при момчета на възраст от 2 до 5 години. 3 Дразненето от сапуни, балончета, перилен препарат и антистатични чаршафи също са замесени. Други причини включват травма от мастурбация и наранявания с цип. 3,4

Инфекцията е сравнително рядка причина за остър баланопостит при деца. Candida albicans е най-често идентифицираният патоген, въпреки че в повечето случаи е невинен сапрофит. Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis и anaerobes са обичайните бактериални патогени при децата в тази страна. 3,5,6 Вирусните и протозойните инфекции се съобщават за причини в страните от третия свят. 7 Остър баланопостит може да възникне от инфекция с S pyogenes поради повишената честота на перинеален носител при пациенти със стрептококов фарингит. 8

Balanitis xerotica obliterans е рядка причина за остър баланопостит при деца. 4 Това състояние се проявява като белезникави плаки на повърхността на главичката и препуциума, обикновено около короната и до външния медус; препуциума е удебелен, влакнест и не се прибира.

Клиничните характеристики на неспецифичния остър баланопостит включват болка, еритема и подуване на пениса и препуциума на главата. 9 В повечето случаи има малко или никакво отделяне. Острият баланопостит, причинен от S pyogenes, се проявява с болка, интензивно зачервяване и влажен ексудат под препуциума и върху главичката. 3 Истинско уретрално отделяне, предполагащо полово предавани заболявания, се наблюдава след доене на дължината на уретрата, започвайки от основата на пениса. 3

При повечето пациенти в предпубертетно време с остър баланопостит диагностичните изследвания не са необходими. При пациенти с освобождаване от отговорност може да бъде оправдан бърз тест за b-хемолитичен стрептокок от група А.

Лечението на неспецифичен остър баланопостит включва седяща баня, нежно почистване на препуциалната бразда и прилагане на кортикостероиден крем с ниска сила. 3 Деца с непокорни, повтарящи се (повече от 2 епизода) или начален остър баланопостит, който причинява патологична фимоза, може да се нуждаят от обрязване. 3,4

Обучението на родителите за грижа за препуциума може да помогне за предотвратяване на рецидиви. Прогнозата е добра за пациенти с неспецифичен или стрептококов остър баланопостит. При някои пациенти рецидивите могат да бъдат свързани с постоянна основна причина, като диабет или атопия. 10 *

1. Wiswell TE, Tencer HL, Welch CA, Chamberlain JL. Обрязването при деца след неонаталния период. Педиатрия. 1993; 92: 791-793.

2. Spilsbury K, Semmens JB, Wisniewski ZS, CD Holman. Обрязване на фимоза и други медицински показания при момчета от Западна Австралия. Med J Aust. 2003; 178: 155-158.

3. Schwartz RH, Rushton HG. Остър баланопостит при млади момчета. Pediatr Infect Dis J. 1996; 15: 176-177.

4.Vohra S, Badlani G. Баланит и баланопостит. Urol Clin North Am. 1992; 19: 143-147.

5. Orden B, Martin R, Franco A, et al. Баланит, причинен от бета-хемолитични стрептококи от група А. Pediatr Infect Dis J. 1996; 15: 920-921.

6. Kyriazi NC, Costenbader CL. Група А бета-хемолитичен стрептококов баланит: може да е по-често, отколкото си мислите. Педиатрия. 1991; 88: 154-156.

7. Едуардс С. Баланит и баланопостит: преглед. Genitourin Med. 1996; 72: 155-159.

8. NP NP Могилницки, Schwartzman JD, Elliott JA. Перинеална стрепококова болест от група А в педиатричната практика. Педиатрия. 2000; 106 (2, точка 1): 276-281.

9. Escala JM, Rickwood AM. Баланит. Br J Urol. 1989; 63: 196-197.

10. Birley HD, Walker MM, Luzzi GA, et al. Клинични характеристики и лечение на рецидивиращ баланит; асоциация с атопия и измиване на гениталиите. Genitourin Med. 1993; 69: 400-403.