Повечето пациенти са без инфекции и могат да ходят нормално, установява проучване

Близо четирима от петима пациенти с диабет с тежки случаи на увреждане, наречено крак на Шарко, са могли да ходят отново нормално след операция, установи проучване на Loyola Medicine.

отчетен

Проучването на ортопедичните хирурзи д-р Майкъл Пинзур и д-р Адам Шиф е публикувано в Foot & Ankle International, официалното списание на Американското общество за ортопедични стъпала и глезени.

Нарастващият брой на диабетиците, в съчетание с епидемията от затлъстяване, увеличава честотата на ходилата на Шарко. Състоянието обикновено се проявява при диабетици, които имат невропатия (увреждане на нервите), което нарушава способността да усещат болка в краката. Ходилото Charcot обикновено се развива след леко нараняване, като изкълчване или фрактура на стрес. Тъй като пациентът не усеща нараняването, той или тя продължава да ходи, влошавайки нараняването. Това може да причини деформация или неправилно разположение на стъпалото, което в крайна сметка може да доведе до язви и инфекции на костта.

"Кракът Charcot е изтощително състояние, което е много трудно за лечение", каза д-р Pinzur. "Но при правилното хирургично лечение повечето пациенти ще могат да ходят отново нормално."

Loyola Medicine има една от водещите програми в страната за лечение на крак Charcot, наричан още диабетно стъпало или артропатия Charcot. Loyola възприема интегриран подход, съчетавайки експертизата на ортопедични хирурзи, подиатри, ендокринолози и други специалисти.

Повечето пациенти могат да бъдат лекувани успешно чрез обездвижване на стъпалото. Но малък процент от пациентите, като тези в проучването Loyola, развиват тежки деформации или костни инфекции.

Традиционно успешното лечение на тежък случай на ходилото на Шарко се определя като изчистване на инфекцията и предотвратяване на ампутация на крака. Изследването на Loyola използва по-строг стандарт: в допълнение към разрешаването на инфекцията и спасяването на стъпалото, пациентът трябваше да може да излиза извън дома с използването на търговски терапевтични обувки. Използвайки този по-висок стандарт, 77,6% от стъпалата са имали благоприятни резултати след операция.

Проучването представлява ретроспективен преглед на 214 пациенти с крака на Шарко, които са претърпели операция от д-р Pinzur за период от 12 години. (Девет пациенти са претърпели операции на двата крака.) Като цяло 173 от 223 фута са имали добри или отлични резултати. Отличен резултат беше дефиниран като липса на язви и инфекции и възможност за разходка извън дома с помощта на готови терапевтични обувки и персонализирани скоби за крака. Добрият резултат се определя като без инфекция и язва и може да се разхожда извън дома с модификация на обувки по поръчка и/или къса скоба на глезена и крака.

Седем пациенти са починали от несвързани причини в рамките на една година от операцията и 15 са били подложени на частични или цели ампутации на крака.

Степента на успех варира в зависимост от вида на деформация на крака на Шарко. Пациентите с валгусна деформация имат най-висок процент на успех (87%). Процентът на успех е 70,3% при пациенти с деформация на дислокационния модел и 56,3% с варусна деформация.

Често лечение за тежко стъпало на Шарко е поставянето на пациента в гипс. Но костите могат да лекуват в деформирани позиции. Също така е трудно или невъзможно пациентите със затлъстяване да ходят на единия крак, когато другият крак е в гипс. Пациентите обикновено трябва да използват инвалидни колички в продължение на девет месеца и след отлепване на гипса те трябва да носят тромава скоба за крака.

Традиционните хирургични техники, при които костите се държат на място чрез вътрешни пластини и винтове, също са предизвикателство. Костите, вече отслабени от усложнения на крака на Шарко, могат да се срутят под тежестта на пациента.

Д-р Пинзур използва техника, която закрепва костите с външна рамка, изработена от неръждаема стомана и алуминий от самолет. Устройството, наречено кръгов външен фиксатор Ilizarov, съдържа три пръстена, които обграждат стъпалото и долната част на прасеца. Пръстените имат щифтове от неръждаема стомана, които се простират до стъпалото и фиксират костите след операцията.

След операцията устройството остава върху пациента в продължение на 10 до 12 седмици. През това време пациентите често могат да ходят или поне да носят някаква тежест. След отстраняването на фиксиращото устройство пациентът носи пешеходна отливка в продължение на четири до шест седмици. След това пациентът преминава към сменяем ботуш и накрая към обувки за диабет.

Изследването е озаглавено „Деформация и клинични резултати след оперативна корекция на стъпалото на Шарко: нова класификация с последици за лечение“.