Подаграта е изключително болезнена форма на възпалителен артрит. Артритът може да дойде и да си отиде в началото. Причинява се от натрупване на кристали на пикочна киселина в ставите. Тези кристали могат да се отлагат и в други тъкани в тялото, като бъбреците, което може да доведе до камъни в бъбреците. Подаграта е по-често при мъжете на възраст над 45 години, но може да се появи при всеки на всяка възраст. Фактори, вариращи от фамилна анамнеза за подагра, до други здравословни проблеми като високо кръвно налягане, диабет или бъбречни заболявания, могат да увеличат риска от развитие на подагра.

Какво причинява подагра?

Подаграта е най-често при мъже над 40-годишна възраст. Подаграта се причинява от високи нива на пикочна киселина, над 7,0 mg/dL в кръвта. Най-доброто ниво на пикочна киселина за човек с подагра е под 6,0 mg/dL - независимо от възрастта или пола.

ревматология

Когато пикочната киселина се натрупва в течността около ставите (синовиална течност), се образуват кристали на пикочната киселина. Тези кристали причиняват възпаление на ставата, причинявайки болка, подуване и топлина.

Има няколко рискови фактора за подагра. Колкото повече рискови фактори има човек, толкова по-голям е рискът от развитие на подагра.

Подаграта може да протича в семейства. Някои етнически групи са по-склонни да получат подагра от други. Това е генетично и варира в зависимост от етническата принадлежност и други рискове за здравето. Например испанците и афро-американците са по-склонни да страдат от затлъстяване, което е свързано с подагра. С напредване на възрастта подаграта става все по-често срещана.

Подаграта може да се развие и при хора с:

Има ли храни или лекарства, които могат да увеличат риска от подагра?

Някои видове диета могат да увеличат риска от подагра. Например, многофруктозен царевичен сироп се добавя към много храни и напитки. Това води до покачване на пикочната киселина. Обикновено се съдържа в подсладени безалкохолни напитки и сокове; някои зърнени храни и сладкиши; сладолед и бонбони; и преработени храни в заведения за бързо хранене. Пиенето на много алкохол, особено бира и алкохол, също увеличава риска от подагра. Яденето на много червено месо или миди също ще увеличи нивото на пикочна киселина в кръвта и ще направи подаграта по-вероятна.

Подагра може да се появи след прием на определени лекарства, като хидрохлоротиазид и други хапчета за вода, които могат да причинят по-високо ниво на пикочна киселина в кръвта. Циклоспоринът или такролимусът са лекарства, използвани за потискане на имунната система при хора с трансплантирани органи и могат също да повишат нивата на пикочна киселина в кръвта. Ниацинът се използва за лечение на високи триглицериди и може също да увеличи риска от подагра.

Как се представя подаграта?

Има три етапа на подагра, всеки отразяващ по-голяма тежест на подаграта.

Подагра пристъпи

Кристали на пикочна киселина, които са се образували с години високо съдържание на пикочна киселина в кръвта или хиперурикемия, по някакъв начин ще доведат до

Образуване на тофус и костни ерозии

Хроничен персистиращ артрит

Някои хора могат да развият хроничен подагрозен артрит. Това състояние може да доведе до увреждане на ставите и загуба на движение в ставите. Хората с хронична подагра през повечето време ще имат болки в ставите и други симптоми.

Адекватното лечение с подходящи терапии за понижаване на пикочната киселина в началото на подаграта трябва да предотврати или премахне и трите прояви на подагра (вж. Лечение по-долу).

Какво може да предизвика и атака на подагра?

Задачите за подагра могат да се различават при отделните хора. След като човек идентифицира своите специфични задействания, подаграта може да бъде по-лесна за управление. Честите задействания включват:

  • Алкохол - Това включва прекомерен прием на алкохол - особено бира или зърнени напитки - или преяждане.
  • Храни, богати на пурини - яденето на големи количества храни с високо съдържание на пурини - включително червено месо, месо от органи и черупчести мекотели - може да предизвика поява на пристъпи.
  • Краш диети - Това включва особено високо протеинови модни диети. Винаги се консултирайте с лекар, преди да правите внезапни промени в диетата.
  • Стартиране на лекарства за понижаване на пикочната киселина - Въпреки че лечението на подагра с лекарства за понижаване на пикочната киселина е важно за много страдащи от подагра - и често е най-доброто дългосрочно решение за овладяване на подагра - започването на ново лекарство всъщност може да предизвика обостряния. Ако изглежда, че симптомите на подагра се развиват след започване на лечение, обадете се на медицинския специалист, който е предписал лекарството, преди да спрете лечението.
  • Хирургия, травма или внезапно заболяване - тези, които са в леглото или са неподвижни за дълъг период от време, са изложени на по-висок риск от пристъпи на подагра.
  • Лъчетерапия

Какви видове въпроси ще задава доставчикът ми, ако съм загрижен за подагра?

Доставчикът ще попита за следното:

  • Имали ли сте подобна атака преди?
  • Били ли сте диагностицирани с хиперурикемия (нива на пикочна киселина над 6,8 mg/dL)?
  • Има ли някой от вашето семейство с подагра или хиперурикемия?
  • Имате ли диабет, бъбречно заболяване, хипертония или сърдечно заболяване?
  • Имали ли сте скорошна травма на ставата?
  • Каква е вашата диета: висока захар или сода? Колко алкохол? Червено месо, високо протеин?
  • Ако сте жена, преминали ли сте през менопаузата?

Вашият доставчик ще изследва ставите ви, търсейки подуване, зачервяване, болезненост, деформация и ще търси тофи.

Ще се направи кръвен тест за проверка на нивата на серумна пикочна киселина (sUA). Въпреки че кръвен тест не дава окончателна диагноза на подагра, той помага на доставчика да разбере дали това е потенциална диагноза. Също така, кръвни тестове за диабет и бъбречна функция заедно със стандартната CBC и анализ на урината.

Ще се направи КТ, ултразвук, ЯМР и/или аспирация на ставна течност за оценка на кристали, които са доказателство за положителна диагноза на подагра.

Какви лечения има при подагра?

Лечението има 2 цели: да облекчи болката и подуването от острия пристъп и да намали пикочната киселина, за да предотврати бъдещи пристъпи и натрупване на пикочна киселина.

При остра болка и подуване: Вземете лекарства за подагра възможно най-скоро, ако имате нов пристъп.

При започване на симптомите приемайте нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като ибупрофен или индометацин. Говорете с вашия лекар за правилната доза. Ще ви трябват по-силни дози за няколко дни.

Други възможности за лечение на острата атака:

  • Лекарството с рецепта, наречено колхицин, помага за намаляване на болката, подуването и възпалението. Обичайната схема на дозиране е да приемате две таблетки от 1,2 mg наведнъж, след това една таблетка един час по-късно, последвана от една таблетка 2-3 пъти на ден през следващата седмица. Може да имате нежелани реакции като гадене, повръщане, коремни спазми или диария. Марките включват Colcrys® и Mitigare®.
  • Кортикостероидите (като преднизон) също могат да бъдат много ефективни. Вашият доставчик може да инжектира възпалената става със стероиди, за да облекчи болката.
  • При пристъпи на подагра в множество стави може да се използва инжекционно лекарство, наречено анакинра.
  • Болката често изчезва в рамките на 12 часа след започване на лечението. По-голямата част от времето цялата болка изчезва в рамките на 48 часа.

Кога трябва да обмисля приемането на дългосрочни лекарства за понижаване на нивото на пикочната киселина в кръвта ми и какво мога да направя, за да понижа пикочната киселина, без да приемам лекарства?

Ще ви е необходимо лекарство за понижаване на пикочната киселина, ако:

  • Имате няколко атаки през същата година или атаките ви са доста тежки.
  • Имате увреждане на ставите.
  • Имате тофи.
  • Имате бъбречно заболяване или камъни в бъбреците.

Заедно с лекарствата, промените в диетата и начина на живот могат да помогнат за предотвратяване на подагрични пристъпи:

  • Намалете алкохола, особено бирата (малко вино може да е полезно).
  • Отслабнете.
  • Упражнявай се всеки ден.
  • Ограничете приема на червено месо и сладки напитки.
  • Изберете здравословни храни, като млечни продукти, зеленчуци, ядки, бобови растения, плодове (по-малко захарни) и пълнозърнести храни.
  • Използване на кафе и добавки с витамин С (може да помогне на някои хора).

Какви лекарства могат да се използват за понижаване на нивата на пикочна киселина в кръвта?

Ще трябва ежедневно да приемате лекарства като алопуринол (Zyloprim) или фебуксостат (Uloric). Намаляването на пикочната киселина до по-малко от 6 mg/dL е необходимо, за да се предотвратят отлагания на пикочна киселина. Ако имате видими тофи, пикочната киселина трябва да бъде по-ниска от 5 mg/dL. Подобно на много други лекарства, като например за високо кръвно налягане или висок холестерол, урат-понижаващите лекарства са предназначени да се приемат ежедневно през целия живот.

Както беше отбелязано по-горе, започването на алопуринол или фебуксостат може да предизвика пристъп на подагра. Това може да бъде предотвратено чрез бавно увеличаване на дозата на тези лекарства и чрез прием на ниска дневна доза колхицин. Говорете с вашия доставчик за това как да предотвратите обостряне и имайте предвид, че ако това се случи, това не е алергична реакция.

Въпреки че само 1 от 1000 пациенти, има по-тежка алергична реакция към алопуринол с повишена температура или обрив, които могат да покрият тялото и влошаване на чернодробната и бъбречната функция. Пациентите с риск (хан китайци, югоизточни азиатци и корейци с бъбречно заболяване) могат да бъдат изследвани за генетичен маркер (HLA-B5801), който може да помогне да се предскаже тази реакция. За да сведете до минимум тази свръхчувствителност, доставчиците ще ви започнат с ниска доза с план за повишаване на правилната доза лекарство.

В обобщение, когато започнете лекарство за понижаване на пикочната киселина, вашият доставчик трябва бавно да повишава дозата и да продължи да проверява редовно нивата на пикочната киселина в кръвта. След като нивото на пикочната киселина падне под здравословните 6,0 mg/dL, кристалите са склонни да се разтварят и могат да бъдат предотвратени нови отлагания на кристали. Освен това ще имате по-малко пристъпи на подагра.

Какво бих могъл да го приема, имам тежка подагра с тофи?

Ако имате много големи тофи, вашият доставчик може да предпише пеглотиказа, известна още като Krystexxa®, давана чрез интравенозна инфузия на всеки две седмици за по-бързо разтваряне на подагра кристали. Няколко специалисти за подагра правят инфузии в своите кабинети, където пациентите се наблюдават по време на цялото лечение, което отнема от два до четири часа, включително медикаменти преди инфузия и мониторинг след инфузия. Това по-агресивно лечение се използва без друга лекарствена терапия и може значително и бързо да намали нивата на пикочната киселина и да елиминира тофите, често в рамките на осем до девет месеца.

Някои нежелани реакции на пеглотиказата са мускулна болка, гадене, повръщане и разстроен стомах - които трябва да бъдат адресирани от лекар, ако продължават или притесняват.

Правилното лечение на острите пристъпи и понижаването на пикочната киселина до ниво под 6 mg/dL позволява на хората да живеят нормален живот. Острата форма на заболяването обаче може да прогресира до хронична подагра, ако високото ниво на пикочна киселина не се лекува адекватно.

Може да не успеете да предотвратите подагра, но може да сте в състояние да помогнете, като следвате препоръките за диета и начин на живот, посочени по-горе. Приемът на лекарства за понижаване на пикочната киселина може да предотврати прогресията на подаграта и с течение на времето вашите отлагания на пикочна киселина ще изчезнат.