Д-р Жаклин Пейн, Прегледано от д-р Адриан Бонсал | Последна редакция на 7 септември 2015 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента

арсен

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, британски и европейски насоки. Може да намерите някой от нашите здравни статии по-полезен.


Лечението на почти всички медицински състояния е повлияно от пандемията на COVID-19. NICE издаде насоки за бързо актуализиране във връзка с много от тях. Това ръководство се променя често. Моля посети https://www.nice.org.uk/covid-19 за да видите дали има временни насоки, издадени от NICE във връзка с управлението на това състояние, които могат да се различават от информацията, дадена по-долу.

Отравяне с арсен

В тази статия
  • Епидемиология
  • Етиология
  • Презентация
  • Диференциална диагноза
  • Разследвания
  • Управление
  • Прогноза
  • Предотвратяване
  • История и политика

Арсенът е тежък метал, който е естествен компонент на земната кора. Съществува в съединения, които могат да бъдат органични или неорганични. Той е силно токсичен в неорганичната си форма. Отравяне може да възникне при поглъщане, вдишване и дермална абсорбция. Елементалният арсен е най-малко токсичен. Тривалентният арсен се абсорбира добре през кожата и е 60 пъти по-токсичен от петивалентния арсен, който се абсорбира добре от червата. [1] Арсиновият газ е силно токсичен.

Набиращи популярност статии

  • Чили (регион Антофагаста), Аржентина, Мексико и САЩ (13 милиона души).
  • Китай, Тайван, Тайланд.

    • Етиология [2]

    Източници на отравяне с арсен
    Те включват:

    • Замърсена питейна вода (както по-горе).
    • Някои аюрведични лекарства. [6] Някои китайски билкови лекарства. Както като предназначена съставка, така и като замърсител.
    • Пестициди, [7] хербициди и фунгициди - вече не са лицензирани в Обединеното кралство.
    • Консерванти за дърво.
    • Керамични емайли.
    • Бои.
    • Тютюн (може да има до 6 микрограма (mcg) в опаковка).
    • Изгаряне на изкопаеми горива - арсенът е замърсител.
    • В САЩ незаконно уиски („лунна светлина“). [8]

    Професионална експозиция [9]
    Това може да се случи в:

    • Промишлеността за топене и покритие: арсенът е страничен продукт от руди, съдържащи олово, злато, цинк, кобалт и никел. [10]
    • Микроелектронната индустрия: галиев арсенид се използва в някои полупроводникови компютърни чипове.
    • Въглищни електроцентрали.
    • Производство на стъкло и фойерверки.
    • Използване на пестициди.
    • Контакт с дърво, обработено с арсен като консервант.

    Имайте предвид, че органичните арсеници, открити в рибите и морските дарове, са нетоксични и не са причина за отравяне с арсен. По подобен начин дългосрочното излагане при изсичането и изгарянето на дървесина, запазена с меден хром арсенат, води до повишени нива в кръвта, но без признаци или симптоми на токсичност.

    Презентация

    История

    • Излагането на арсен обикновено е професионално или екологично, но може да е резултат от умишлено отравяне. [11]
    • Излагането на газ арсин обикновено е резултат от индустриална авария.
    • Вземете история на работа и пътувания, когато пациентът има болезнена периферна невропатия.
    • Друга история: хобита, необичайни форми на алкохол или хранителни добавки, билкови лекарства.
    • Включени са много системи от органи.

    Особености на острото отравяне с арсен [1, 2]

    Преглед на характеристиките на острото отравяне
    Симптомите обикновено започват в рамките на 30 минути до два часа. Острото поглъщане на арсен обикновено е последвано от тежък гастроентерит, мирис на чесън и хиперсаливация. Съществува характерна последователност на многоорганна недостатъчност, с неврологични симптоми (в рамките на часове) и сърдечни характеристики, наследявани от синдром на дихателен дистрес при възрастни и бъбречна/чернодробна дисфункция. Потискането на костния мозък се развива след няколко дни до седмици при оцелелите, както и алопецията и възходящата двигателна невропатия.

    Подробности за характеристиките на остро отравяне

    • Мирис на чесън - често присъства в дъха и телесните тъкани.
    • Стомашно-чревни (GI):
      • Хиперсаливация, коремна болка, повръщане, диария, водеща до хиповолемичен шок.
      • Тривалентният арсен е корозивен - може да причини орални изгаряния, дисфагия и стомашно-чревно кървене.
    • Сърдечно-съдови:
      • Миокардна депресия.
      • Дехидратация, хиповолемия или шок.
      • ЕКГ промени, включително промени в сегмента на ST, удължен QT интервал, камерна тахикардия, torsades de pointes и камерно мъждене.
      • Гангрена на крайниците.
    • Дихателни:
      • Белодробен оток, синдром на дихателен дистрес при възрастни и остра дихателна недостатъчност.
      • Вдишаният арсен причинява дразнене, бронхоспазъм и белодробен оток.
    • Бъбречни и чернодробни:
      • Хематурия или хемоглобинурия (от остра хемолиза), протеинурия, остра тубулна некроза с остро бъбречно увреждане.
      • Жълтеница, хепатомегалия, панкреатит.
    • Неврологични:
      • Депресия на ЦНС, енцефалопатия и кома.
      • Припадъци.
    • Хематологични:
      • Остра хемолиза.
      • Потискане на костния мозък.
      • На кръвен филм може да се наблюдава базофилно зацапване и образуване на руло.
    • Кожни обриви.

    Характеристики на хроничното отравяне с арсен [1, 2, 4, 9]

    Преглед на характеристиките на хроничното отравяне
    Хроничното излагане на арсен чрез питейна вода води до увеличаване на смъртността, което е пряко свързано с дозата на излагане на арсен. [5]

    Основни клинични характеристики и възможни усложнения

    Диференциална диагноза

    Разследвания

    Остро отравяне [1]

    • Мониторинг - в продължение на поне четири часа след съмнение за поглъщане: пулс, кръвно налягане, дихателна честота, насищане с кислород и ЕКГ, отделяне на урина.
    • Хематология, биохимия и артериални кръвни газове - както за всеки остро болен пациент.
    • Анализ на урината.
    • ЕКГ.
    • Нива на арсен в кръвта и урината (вижте карето по-долу за нормални нива).
    • CXR и обикновена коремна рентгенова снимка (неорганичните арсенови съединения са радиопрозрачни).

    Хронично отравяне

    • Концентрациите в урината са полезни при хронично излагане. [1]
    • Проби за коса (както по-горе).
    • Нива на арсен в питейната вода (високите нива на питейна вода във връзка със съответните клинични характеристики са полезни за диагностика в някои условия).
    • Разследването и скринингът за усложнения може да са подходящи (напр. Търсене на диабет, хипертония).

    Управление

    Управление на остро отравяне с арсен [1]

    Във Великобритания се свържете с Toxbase® за подробни съвети. Следва обобщение:

    Управление на хронично отравяне с арсен [15]

    • Осигурете питейна вода без арсен, за да намалите риска от по-нататъшно развитие на заболяването. Анекдотичните данни сочат, че леко-умерените кератози могат да се подобрят с прекратяване на експозицията.
    • Хелатотерапията може да има роля, но нейната ефективност е несигурна. [16, 17] Също така, няма полза, ако излагането на арсен продължава.
    • Микронутриентите и антиоксидантите могат да бъдат полезни, особено при недохранени популации. [16] Препоръчва се на всички пациенти с кожни лезии да се дават мултивитамини.
    • Някои растителни съединения могат да помогнат за премахването на арсен от тъканите. [16, 18]
    • Грижа за кожата за кератози и всякакви свързани бактериални или гъбични инфекции.
    • Проверете и лекувайте за усложнения - напр. Диабет, хипертония.
    • Други членове на домакинството:
      • Проверете другите членове на семейството, тъй като те също може да са били изложени.
      • Бременност и кърмене: арсенът вероятно се пренася върху бебето чрез плацентата и кърмата. [2]

    Прогноза [2]

    • Прогнозата варира в зависимост от количеството и скоростта на поглъщане на арсен.
    • Ефекти и усложнения могат да възникнат по различно време след излагане - от дни до години по-късно.

    Предотвратяване

    • Изпробвайте всички подземни водни източници на питейна вода за арсен.
    • Предоставянето на незамърсена вода за всички е от съществено значение.
    • Насоките на СЗО препоръчват стойността на [4]
    • Фиторемедиация: някои растения, по-специално китайската спирачна папрат (Pteris vittata), имат способността да премахват арсена от околната среда. [19]
    • Събирането на дъждовна вода е алтернатива в Бангладеш, където има много годишни валежи; обаче не е без рискове от бактериално замърсяване. [20]

    История и политика

    В миналото арсенът е бил използван медицински, особено в антибиотици, базирани на арсен, за лечение на сифилис. Продължителната употреба доведе до хронични кожни ефекти - отбелязано от Hutchinson през 1888 г. Арсенът в отровен газ („Lewisite“) е разработен по време на Първата световна война. Средството, използвано за лечението му, димеркапрол, е известно като британски анти-Lewisite (BAL). [21]

    Бангладеш се гордееше, че 97% от населението му има достъп до чиста вода от кладенци. Това е било без бактериално замърсяване, което е причинило толкова много болести, но по-късно се е оказало, че голяма част от водата е с високо съдържание на арсен. Хроничното отравяне с арсен се превръща в международен здравен проблем и изисква изследвания и осведоменост по целия свят.