„ЛЕЧЕНИЕ НА ПОЛИЦИСТИЧЕН СИНДРОМ НА ОВАРИ: ЗАПОЧНЕТЕ ДА ИЗПОЛЗВАТЕ ДВОЙНА МЕДИЦИНСКА ТЕРАПИЯ“

РОБЪРТ Л. БАРБИЕРИ, д-р (РЕДАКЦИЯ; АПРИЛ 2017)

Отслабване и управление на диетата при СПКЯ

Насладих се на редакционната статия на д-р Барбиери за синдрома на поликистозните яйчници (СПКЯ), но смятам, че първото управление на СПКЯ трябва да бъде загуба на тегло и модификации на диетата, които включват инструкции за намаляване на въглехидратите и инсулиновите скокове. Загубата на тегло от 5% до 10% трябва да доведе до връщане на циклите. Разбира се, метформин и спиронолактон имат място за допълнително лечение/профилактика на акне и диабет.

управление

Луис Линан, д-р
Ел Пасо, Тексас

Метформин и прогестерон за свързано с PCOS безплодие

Използвам Beyaz и Yaz от няколко години при моите пациенти със СПКЯ за по-ниската андрогенна активност на дроспиренона въз основа на същото предположение и неговото сходство със спиронолактон. Постигнах страхотни резултати с метформин 1500 mg дневно и за тези, които желаят плодовитост, да карам веднъж месечно в продължение на 10 дни с прогестерон. Собствената ми дъщеря успя да забременее само за 3 месеца терапия. СПКЯ е изключително разпространен в нашия регион, вероятно поради високата степен на затлъстяване. Видях много повече случаи тук, отколкото някога съм предполагал, че ще го направя, когато тренирах.

Лиза Гоуан, CNM, WHNP-BC
Олбани, Джорджия

Проверете нивата на инсулин при пациенти с PCOS, преди да дадете метформин?

Благодаря ви за много хубавата статия относно лечението на СПКЯ. Проверява ли рутинно д-р Барбиери нивата на инсулин при пациенти преди лечение с метформин и изисква ли се да има ненормални нива на инсулин преди започване на лечението? Статията предполага, че използването на изброените рискови фактори е достатъчно. Освен това провежда ли тестване на глюкоза-инсулин? Ако да, какъв е използваният протокол? Използвал съм и нива на гладно и 2-часово тестване на глюкозна напитка след 75 g. Кой е най-добрият подход?

Скот А. Бекман, д-р
Джаспър, Индиана

Контрацепция и спиронолактон

Както обикновено, д-р Барбиери предостави задълбочен, кратък и практически преглед на медицинското управление на СПКЯ. Бих добавил само една малка точка. Друга причина за употребата на перорално естроген-прогестиново хапче едновременно със спиронолактон се дължи на потенциалната тератогенност на това лекарство.

Брайън Р. Хехт, д-р
Кливланд, Охайо

Диетата с ниско съдържание на въглехидрати помага за смекчаване на страничните ефекти на метформин

Благодаря ви за статията за PCOS. Аз лекувам PCOS по този начин от около 15 години и следя липиди и видях драматични подобрения и с това. Иска ми се като медицинска общност да се съсредоточим върху диетата с ниско съдържание на въглехидрати, за да предотвратим страничните ефекти на метформин, както и да лекуваме метаболитните проблеми. Можете да върнете много хора на метформин, като просто коригирате диетата си. Надявам се да можете да разпространите тази дума.

Стивън Фоли, д-р
Ламар, Колорадо

Оценява редакционните материали на д-р Барбиери

G’Day от Австралия. Аз съм голям фен на вашите редакции и мнения и с удоволствие чета OBG Management. Моля, продължете така.

Канапатипипилай Сиванесан, д-р
Бризбейн, Австралия

Д-р Барбиери отговаря

Благодаря на д-р Linan, д-р Foley и г-жа Gowan, че споделиха важните си идеи с нашите читатели. Съгласен съм с д-р Линан, че е трябвало да подчертая важните насоки, според които жените с СПКЯ и индекс на телесна маса (ИТМ) над нормата трябва да бъдат насърчавани да намалят теглото си с 5% до 10% с диета и упражнения. Д-р Фоли предлага клинична перла, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати ще намали стомашно-чревните симптоми, които могат да се появят при терапия с метформин. Г-жа Gowan отбелязва, че комбинацията от метформин плюс цикличен прогестерон може да помогне за иницииране на по-чести овулаторни цикли при жени с PCOS, като по този начин подобрява плодовитостта. Д-р Хехт ни напомня, че спиронолактонът е тератоген и използването на ефективна контрацепция може да помогне за намаляване на риска от излагане на бременност на лекарството.

Д-р Бекман повдига важния клиничен въпрос дали е полезно да се измерва концентрацията на инсулин. Измерването на инсулин и глюкоза е особено полезно за разбирането на причините за хипогликемия. Повишеното ниво на инсулин по време на необичайно ниско ниво на глюкоза е много тревожно. При жените с СПКЯ обаче, при които инсулиновата резистентност е често срещана, измерването на инсулина е с минимална клинична стойност. Нормалното или повишено ниво на инсулин съответства на диагнозата СПКЯ. Оценяването на ИТМ, обиколката на талията, HDL-холестерола, нивото на триглицеридите на гладно и кръвното налягане - компоненти на метаболитния синдром - са много по-полезни клинично. Дерматологичната кожна лезия acanthosis nigricans също е признак, съответстващ на инсулиновата резистентност. Не измервам нивата на инсулин при моите пациенти с СПКЯ. Метформин е полезен агент при лечението на СПКЯ независимо дали е налице инсулинова резистентност. Метформин може да има директни действия върху яйчниците, за да намали производството на андроген, в допълнение към полезните му ефекти върху черния дроб.

Споделете вашите мисли! Изпратете писмото си до редактора на [имейл защитен]. Моля, включете името си и града и държавата, в която практикувате.