Въведение

Физическото развитие е сред най-важните и задължителни здравни критерии за деца и младежи. Освен това е добре известно, че показателите за физическо развитие са информативни, прости и лесни за определяне, за да се оцени здравето на децата и младежите [1, 2]. Изучаването и анализирането на морфологичните и функционални параметри при деца и юноши е много подходяща изследователска задача, както в Русия, така и по света. Към днешна дата в тази област на изследване са събрани значителни емпирични данни и теоретични материали. Освен това значителна част от авторите се нуждаят от разработване на регионални стандарти, налагащи местно наблюдение на растежа и развитието при деца и юноши. Такива стандарти изискват периодично актуализиране на различни административни територии на Руската федерация. Методът на перцентил е една от конвенционално използваните техники сред педиатричните лекари за оценка на физическото развитие на децата и младежите [3]. За регион Волгоград анализ на параметрите на физическото развитие при деца и юноши по персентилен метод все още не е извършен, поради което значимостта на нашето проучване.

Материали и методи

Използвайки персентилен метод, оценихме основните показатели за физическо развитие (телесна дължина, см и телесно тегло, кг) при 4367 ученици от Волгоградска област, Руска федерация (2056 момчета и 2311 момичета, живеещи в градовете Волгоград и Волжски, както и както в Жирновски, Старополтавски, Котелниковски и Ленински райони). Нашите проучвания бяха проведени като пасивни хигиенни наблюдения в медицински кабинети на образователните институции. Преди проучването всички бъдещи участници или техните родители са дали писмено информирано съгласие. На етапа на подбор децата с хронични заболявания, засягащи растежа и развитието, бяха изключени от базата данни.

Антропометричните показатели се оценяват по стандартизиран метод, като се използват стандартни инструменти: дървен метър за височина и везни с медицински лост.

Нашите резултати бяха обработени с помощта на програмите Statistica 6.0, MATLAB 7 и пакет оригинален приложен софтуер за анализ на параметрите на физическото развитие при деца и младежи по метода на процентила.

Предимство при анализирането на данните за физическо развитие чрез този конкретен метод беше, че приложението му не зависи от вида на функцията за разпределение на масива от данни и не изисква тяхната нормалност. Стойностите на показателите за дължина и телесно тегло бяха изчислени за следните центили: 3, 10, 25, 50, 75, 90 и 97 (%). За да се оцени хармонията на физическото развитие при 7-17-годишни деца и юноши от Волгоградска област въз основа на предварителна оценка на процентилни коридори и интервали от анализирани специфични за възрастта и пола антропометрични показатели, беше разпределен целият масив от данни (4367 единици) сред съответните коридори (интервали) от 1 до 8. Следователно първият коридор отговаря на следното условие за параметъра x, който се изследва (телесно тегло или височина): x≤C3%, където C3% е 3% центил. По същия начин вторият коридор съответства на неравенството: C3% Фигура 4. Зависимост на стойностите на процентила на телесно тегло от възрастта при момичетата и женските младежи от Волгоградска област.

Графиката на фигура 2 показва, че при момичетата стойностите на всички центили за параметъра на телесната дължина се променят постепенно и прогресивно до 9-годишна възраст, докато на 10-годишна възраст много забележим максимум от 3% крива на центил се наблюдава. От 11-годишна възраст наблюдаваме началото на ускорението на растежа на дължината на тялото. До 12 години показателите показват прогресивен растеж. На 15-годишна възраст момичетата са стабилизирали темповете на растеж. Стойностите на дължината на тялото, съответстващи на 3% центил при момичетата, следват следната тенденция: интензивното ускоряване на растежа започва от 9 години и продължава до 13-годишна възраст. При момчетата стойностите на центилите за параметъра за дължина на тялото са както следва: на 7-10 години те са по-ниски, отколкото при момичетата, на 11 години те са по-напред от момичетата, на 12 години стойностите на всички центили на дължината на тялото при момчетата и момичетата са практически идентични, а след това от 13-17 години стойностите на центилите за дължина на тялото при момчетата отново изпреварват момичетата (Фигура 1). Трябва да се отбележи, че при момчетата от област Волгоград растежът на дължината на тялото не спира на 17-годишна възраст. Резултатите от разпределението на възрастовите и половите стойности на телесното тегло при момчета и момичета от Волгоградска област в процентилни интервали са представени в таблици 3 и 4.

Както става ясно от таблица 3, процентилните характеристики на стойностите на телесното тегло при момчетата 7, 9 и 10 години са напред или еквивалентни на показателите на момичетата. Телесното тегло при 8-годишните момчета е особено забележително, тъй като на ниво 25-75% от центилите, стойностите на телесното им тегло са по-ниски, отколкото при момичетата.

Във всички възрастови групи стойностите на телесното тегло на ниво от 75-97% при момчетата изпреварват тези при момичетата. На ниво 3% и 10% те изостават от показателите за момичета на възраст 11,13 и 15 години; на ниво 3% те също изостават от стойностите за 14-годишните момичета. При 12-13 години, за всички центили, стойностите за момчетата са напред или еквивалентни на тези при момичетата. На 16-17 години стойностите на телесното тегло при момчетата и младежите от мъжки пол изпреварват тези при момичетата за всички центили. Открихме, че както за стойностите на телесното тегло, така и за дължината на тялото, беше възможно да се разграничат спецификите на динамичните промени в два гранични центъра: 3% и 97%. Тук са наблюдавани и локални екстремуми за 12 и 13-годишни момчета, докато стойностите на телесното тегло за други центрове показват по-плавен растеж.

При момичетата се наблюдава рязко увеличение на телесното тегло на възраст 12 yo (25 до 97 centiles) и 13 yo (3 до 97 centiles). След това се осъществи известно стабилизиране на показателите до 15-годишна възраст. На 16-17 години стойностите на телесното тегло започнаха да се държат хаотично.

Фигури 3 и 4 представят графиките на възрастовата зависимост на центилите от стойностите на телесното тегло - при ученици от Волгоградска област. Графиките показват, че динамичните характеристики на телесното тегло при младите момчета имат по-изразени промени: те се различават по-силно в стойности в съответствие с възрастта.

Таблици 5 и 6 представят резултатите от честотен анализ на параметъра на хармонията за момчета и момичета. Те предполагат връзката между хармоничното и дисхармоничното физическо развитие на децата и юношите във Волгоградска област. Съответните честоти са представени на фигури 5 и 6. Анализът и получените препоръки са дадени в раздела за дискусии.

Таблица 5. Резултати от честотния анализ на параметъра на хармонията за момчета във Волгоградска област

Таблица 6. Резултати от честотния анализ на параметъра на хармонията за момичета във Волгоградска област

развитие

Анализ на резултатите от изследването върху соматометрични показатели при момчета, момичета и младежи от двата пола във Волгоградска област, извършен чрез метода на процентила, разкри специфични характеристики. Например установихме, че скоростта на физическо развитие при деца и юноши от Волгоградска област се е променила в сравнение с конвенционалните варианти за развитие на руските деца и младежи през втората половина на 20-ти век [3, 4].

За разлика от класическите модели (когато височината, телесното тегло и обиколката на гръдния кош от раждането до пубертета са средно по-големи при момчетата, отколкото при момичетата), момчетата от Волгоград имат центили за параметър на телесна дължина от 7 до 10 години по-ниски от момичетата. На 11 години момчетата са по-дълги от момичетата. На 12 години стойностите на всички центили с дължина на тялото за момчета и момичета бяха практически еднакви, а след това, от 13-17 години, стойностите на центили за дължина на тялото при момчетата отново бяха пред момичетата. Установено е, че периодът на ускоряване на растежа и развитието на съвременната популация от изследвани деца и юноши във Волгоградска област е средно с 1-2 години по-напред от връстниците в предишните поколения, като по този начин пада на 11-12 години за момичета и 13 години за момичета момчета. Тези констатации съвпадат с нашите собствени по-ранни данни [5], както и с резултатите на N.V Efimova & I.V. Милникова [6] и В.О. Карандашева и Л.И. Гречкина [7]. При момичетата динамичните показатели за промени в растежа са по-стабилни и по-близки до конвенционалните модели, което е в съответствие с данните на S.R. Ермолаева и Р.М. Хайрулин [8].

Сравнението на антропометричните показатели при юноши от Волгоградска област с данните за младежите, живеещи в северните територии на Руската федерация (Иркутска област) [6], разкри на настоящия етап разликите както в дължината на тялото, така и в теглото. По този начин, на нивото от 3% от анализираното разпределение във всички възрастови и полови групи от 11-17 години (с изключение на 13-годишните момчета), дължината на тялото в Волгоградска младеж е по-ниска, отколкото в техните северни връстници. Момичетата от Волгоградска област по показатели за растеж, в сравнение с жителите на Иркутска област, изостават на възраст 11-14 години. На 15 години беше разкрит общият мач между двете групи, а от 15-17 години момичетата от Волгоград бяха напред за всички анализирани центилни граници: 3, 25, 50, 75, 97 (%). Мъжете юноши от Волгоградска област изостават от своите колеги от Иркутск на 11-15 години по отношение на показателите за растеж и след това напредват.

По отношение на телесната маса момчетата и мъжете от Волгоградска област също изостават във възрастовите групи 11-12 и 14-15 години, докато във възрастовите групи 13, 16 и 17 години показателите са по-високи. Момичетата имат сходни тенденции, но на възраст 13-17 години се отчита приблизително равенство на показателите на нива от 25-50 centiles. Разкритите модели до голяма степен съответстват на данните, показващи, че телесното тегло на децата и юношите, живеещи в северните райони (Томска област, Магадан), е значително по-високо, отколкото в цяла Русия или в нейните централни райони) [8, 9].

Следователно ние заявяваме, че стойностите на показателите при деца и юноши от Волгоградска област, образуващи границите на центилните групи, в момента зависят от тяхната възраст и пол и съответстват на неравномерността и хетерохронността на нивата на физическо развитие при деца и юноши, живеещи в различни региони на Руската федерация [4, 7].

Анализ на хармонията на физическото развитие на децата и младежите от Волгоградска област, извършен по метода на процентила, показа, че 69,6% от момчетата и 61,7% от момичетата имат хармонично развитие. В същото време хармонично нормално развитие се наблюдава при 52,9% от момчетата, докато хармонично високо и хармонично ниско са характерни съответно за 8,8% и 7,9%. Дисхармонично развитие е налице при 30,4% от момчетата. При момичетата показателите са както следва: хармоничен нормален, хармоничен висок, хармоничен нисък и дисхармоничен тип физическо развитие са открити съответно при 46,5%, 6,2%, 9,0% и 38,4%. Нашите резултати в сравнение с данните на други автори [6] разкриват тяхното сходство. Някои несъответствия обаче бяха доста забележими. Например в Иркутска област 59,4% от момчетата и 49,6% от момичетата имат хармонично физическо развитие. Това откритие обосновава необходимостта от регионален мониторинг на растежа и развитието при деца и юноши.

Въпреки посочените предимства на метода на процентила и важните открития, той има определени ограничения като всяка друга техника. Те са свързани с невъзможността да се приложи параметричен статистически анализ към данните.

Заключение

За първи път в историята е извършен анализ на параметрите на физическото развитие при над четири хиляди деца и юноши от Волгоградска област, използвайки метода на процентила. Установено е съотношението на хармонично/дисхармонично физическо развитие (в%): 70/30 при момчетата и 62/38 при момичетата.

Бяха разкрити съвременни характерни черти на антропометричните стойности на параметрите: най-силно изразени промени в темповете на растеж се наблюдават при момчетата: граничните стойности на признаците имат по-големи граници и, започвайки от 13-годишна възраст, те са с 1-2 години напред на техните връстници от предишни поколения; до 17-годишна възраст растежът на дължината на тялото им не приключи. При момичетата динамичните показатели за промени в телесната височина и тегло са по-стабилни и близки до конвенционалните модели. Поради това идентифицираните особености на физическото развитие наложиха необходимостта от регионален мониторинг на растежа и развитието при деца и юноши, както и възможността за разработване и системно актуализиране на регионалните стандарти.

Конфликт на интереси

Конфликт на интереси не е заявен, тъй като авторите на това проучване самостоятелно формулират целта на изследването, разработват подходящи методи, разработват оригинални компютърни програми и извършват всички необходими изчисления.

Етично одобрение

Всички процедури, извършени в проучвания с участието на човешки участници, са в съответствие с етичните стандарти на институционалния комитет за изследвания и с Хелзинкската декларация от 1964 г. и нейните по-късни изменения или сравними етични стандарти.

  1. Величковски Б.Т., Баранов А.А., Кучма В.Р. Растеж и развитие на децата и тийнейджърите в Русия. Анали на Руската академия за медицински науки 2004; (1): 43-45. Руски. https://elibrary.ru/item.asp?id=17037918.
  2. Kuchma VR, Skoblina NA, Milushkina OYu, Gudinova ZhV, Bokareva NA, Gavryushin My, et al. Физическо развитие на деца и юноши на Руската федерация: урок. Том VII. Москва, Русия: Litterra, 2019; 176 стр. Руски. https://elibrary.ru/item.asp?id=37004445.
  3. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика на детските болести. Санкт Петербург, Русия: Издателство „Фолиант“ LLC, 2009; 1008 стр. Руски. https://elibrary.ru/item.asp?id=19545994.
  4. Kuchma VR. Хигиена на деца и юноши. Москва, Русия: Geotar-Media, 2008; 480 стр. Руски. https://elibrary.ru/item.asp?id=19540924.
  5. Latyshevskaya NI, Yatsyshen VV, Davydenko LA, Yatsyshena TL. Динамиката на физическото развитие на децата и юношите в град Волгоград през 1976-2016. Хигиена и санитария 2018; 97 (9): 844-847. Руски. http://doi.org/10.18821/0016-9900-2018-97-9-844-847.
  6. Ефимова Н.В., Милникова IV. Описание на физическото развитие на съвременните юноши в индустриалните градове. В: Физическо развитие на деца и юноши на Руската федерация. Том VII. Москва, Русия: Litterra, 2019: 42-50. Руски. https://elibrary.ru/item.asp?id=37004445.
  7. Карандашева В.О., Гречкина Л.И. Сравнителни характеристики на физическото развитие, наблюдавани при ученици, живеещи в различни региони на Русия. Vestnik Severo-Vostochnogo Gosudarstvennogo Universiteta 2018; (30): 32-37. Руски. https://elibrary.ru/item.asp?id=36479314.
  8. Ермолаева С.В., Хайрулин Р.М. Особености на физическото развитие на учениците от региона Уляновск. Морфологичен бюлетин 2016; 24 (3): 95-98. Руски. https://elibrary.ru/item.asp?id=27165955.
  9. Gritsinskaya VL, Никитина IL. Съвременни аспекти на оценката на физическото развитие на учениците в мегаполиса. Медицински съвет 2017; (19): 40-43. Руски. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-19-40-43.
  10. Настаушева Т.Л., Жданова О.А., Минакова О.В., Логвинова И.И., Иполитова Л.И. Сравнителни характеристики на физическото развитие на децата във Воронежска област на Руската федерация за 15 години. Russ Open Med J 2017; 6 (1): e0102. https://doi.org/10.15275/rusomj.2017.0102.
  11. Деев И.А., Коломеец И.Л., Камалтинова Й.М., Куликов Й.С., Левко А.Н., Фьодорова О.С. и др. Характеристики на основните показатели за физическото развитие на тийнейджърите в Томска област. Бюлетин на сибирската медицина 2015; 14 (6): 40-47. https://elibrary.ru/item.asp?id=25449090.
  12. Halfon N, Larson K, Slusser W. Асоциации между затлъстяването и коморбидното психично здраве, състоянието на развитието и физическото здраве в национално представителна извадка от американски деца на възраст от 10 до 17 години. Acad Pediatr 2013; 13 (1): 6-13. https://doi.org/10.1016/j.acap.2012.10.007.
  13. McCormick EV, Dickinson LM, Haemer MA, Knierim SD, Hambidge SJ, Davidson AJ. Какво могат да научат доставчиците от траекториите на индекса на телесна маса в детска възраст: проучване на голяма клинична популация с мрежа за безопасност. Акад Педиатър 2014; 14 (6): 639-645. https://doi.org/10.1016/j.acap.2014.06.009.
  14. Thompson R, Flaherty EG, английски DJ, Litrownik AJ, Dubowitz H, Kotch JB, et al. Траектории на неблагоприятни детски преживявания и самоотчитане на здравето на 18-годишна възраст. 15 (5): 503-509. https://doi.org/10.1016/j.acap.2014.09.010.

Валери В. Яцишен - д-р, професор, професор, Институт за приоритетни технологии, Волгоградски държавен университет, Волгоград, Русия. https://orcid.org/0000-0003-4185-2333.
Татяна Л. Яцишена - доктор, доцент, доцент, Катедра по хигиена, Волгоградски държавен медицински университет, Волгоград, Русия. https://orcid.org/0000-0001-6304-6565 .

Получено на 27 октомври 2018 г., ревизирано на 6 декември 2019 г., прието на 18 февруари 2020 г.