Идоу Олаогун

1 Ендокринология, Университетска болница, Ibadan, NGA

захарен

2 Медицина, Калифорнийски институт по поведенчески неврологии и психология, Феърфийлд, САЩ

Мина Фараг

2 Медицина, Калифорнийски институт по поведенчески неврологии и психология, Феърфийлд, САЩ

3 Обща медицина, болница Solihull, Solihull, GBR

Pousettef Hamid

4 Неврология, Калифорнийски институт по поведенчески неврологии и психология, Феърфийлд, САЩ

Резюме

Пандемията на захарен диабет тип 2 (T2DM) се дължи до голяма степен на нарастващото разпространение на затлъстяването в световен мащаб с геометрична скорост. Въпреки това броят на пациентите с наднормено тегло с T2DM също се увеличава и достига до 60-80% в някои азиатски страни. Тези индивиди с наднормено тегло имат определени особености и имат по-висока смъртност в сравнение с индивидите със затлъстяване. Патофизиологията на T2DM при лица без наднормено тегло остава слабо разбрана и това оказва влияние върху определянето на нейното управление. Този преглед обсъжда сегашното разбиране за патофизиологията на T2DM при индивиди, които не са със затлъстяване. Определението за T2DM при лица без наднормено тегло остава противоречиво поради ограничените клинични измервания и настоящото определение за затлъстяване, използващо индекс на телесна маса (ИТМ) не е много полезно, тъй като тези индивиди имат ИТМ на ключови думи: патофизиология, затлъстяване, захарен диабет тип 2

Въведение и предистория

Захарният диабет (СД) е хетерогенно заболяване и поради това му липсва точно определение. Клиничните му характеристики варират значително в рамките на и между популациите [1]. Това е значителен проблем за общественото здраве. Международната диабетна федерация (IDF) прогнозира, че 629 милиона души ще бъдат диагностицирани с DM 2 тип (T2DM) в световен мащаб до 2045 г., в сравнение с 425 милиона през 2017 г. [2]. Експоненциалното нарастване на разпространението се дължи предимно на пандемията на затлъстяването в над 80-90% от случаите [3,4]. Забелязано е обаче, че 10-20% от хората с T2DM не са със затлъстяване, след изключване на латентен автоимунен диабет при възрастни (LADA) и други форми на диабет. В някои части на света, особено в азиатските страни, разпространението на варианта без затлъстяване достига до 60-80% от общата тежест на T2DM [5]. Някои проучвания също показват, че тези индивиди са изложени на повишен риск от сърдечно-съдови събития, отколкото пациентите със затлъстяване, и това прави изключително важно да се постигне по-добро разбиране на механизмите на патофизиологията на това състояние [6].

Опростеното обяснение на патофизиологията на T2DM го свързва с взаимодействието между бета-клетъчната дисфункция и инсулиновата резистентност, но специфичните дефекти са сложни и не са напълно изяснени [7]. Наскоро DeFronzo et al. публикува проучване, което свързва патофизиологията на T2DM с нейното лечение. Все още обаче трябва да се разбере много [8]. Докато инсулиновата резистентност, наложена върху дефектната инсулинова секреция, е описана за T2DM при затлъстели индивиди, нейната патофизиология при не-затлъстелите е дилема, тъй като повечето от предложените модели са направени при затлъстели индивиди. Някои проучвания показват, че въпреки че тези пациенти не са технически затлъстели, те са метаболитно затлъстели и следователно същата патофизиология се отнася и за тях [9]. Макар че това е вярно до известна степен, има много разлики по отношение на патофизиологията между пациентите със затлъстяване и с наднормено тегло, които трябва да бъдат изяснени, за да може по-добре да се дефинира управлението на тези индивиди.

Настоящият преглед има за цел да обсъди сегашното разбиране за патофизиологичния механизъм на затлъстяването T2DM с акцент върху постните подгрупи.

Преглед

Определение/измерване на затлъстяването и неговите ограничения

Затлъстяването е обзело както развитите, така и развиващите се страни (глобус) [10]. Определя се като необичайно или прекомерно натрупване на мазнини в тялото. Той е грубо изчислен по отношение на ИТМ [3]. Необходимостта от прецизно измерване е важна поради смъртоносните усложнения, които болестта причинява, ако остане без намеса, особено по отношение на сърдечно-съдовите заболявания.

Описани са три групи индивиди що се отнася до фенотипа T2DM. Те са с наднормено тегло, пациенти с нормално тегло и слаби пациенти с T2DM, с ИТМ> 25, 18-25 и Аспекти на патогенезата на диабет тип 2. Efendić S, Luft R, Wajngot A. Endocr Rev. 1984; 5: 395–410. [PubMed] [Google Scholar]