Seung Jin Han

1 Катедра по ендокринология и метаболизъм, Медицинско училище Ajou University, Сувон, Корея.

доказателствата

Едуард Й. Бойко

2 Епидемиологичен изследователски и информационен център в Сиатъл, VA Puget Sound Health Care System, Сиатъл, Вашингтон, САЩ.

Резюме

Въпреки че наднорменото тегло/затлъстяването е основен рисков фактор за развитието на захарен диабет тип 2, има все повече доказателства, че пациентите с наднормено тегло или затлъстяване със захарен диабет тип 2 изпитват по-ниска смъртност в сравнение с пациенти с нормално тегло. Тази парадоксална констатация, известна като „парадокс на затлъстяването“, се среща при други хронични заболявания, а при захарен диабет тип 2 е особено объркващо, като се има предвид, че намесата в начина на живот с една цел намаляването на теглото е важна характеристика на лечението на това състояние. В този преглед обобщаваме констатациите от клинични и епидемиологични проучвания, които са изследвали връзката между наднорменото тегло и затлъстяването (обикновено се оценява с помощта на индекс на телесна маса [ИТМ]) и смъртността при захарен диабет тип 2 и обсъждаме потенциалните причини за парадокса на затлъстяването. Ние заключаваме, че повечето проучвания показват доказателства за парадокс на затлъстяването, но все още съществуват важни противоречиви открития. Ние също така оценяваме дали потенциалната пристрастност може да обясни парадокса на затлъстяването при диабет, включително, например, наличието на объркващи фактори, грешка в измерването поради използване на ИТМ като индекс на затлъстяване и обратна причинно-следствена връзка.

ВЪВЕДЕНИЕ

Глобалното разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването се е увеличило драстично през последните няколко десетилетия. Световната здравна организация изчислява, че през 2014 г. над 1,9 милиарда възрастни по света са с наднормено тегло (39%), определено като индекс на телесна маса (ИТМ) от 25,0 до 29,9 kg/m 2, а 600 милиона възрастни са с наднормено тегло (13%) ( ИТМ ≥30 kg/m 2) [1]. Наднорменото тегло и затлъстяването са установени рискови фактори за развитието на метаболитни заболявания като диабет, хипертония, дислипидемия, сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак [2]. Независимо от това, връзката между наднорменото тегло/затлъстяването и смъртността остава област на интерес, значение и дебат. Някои предишни изследвания показват U- или J-образна връзка между ИТМ и смъртността, с по-висока смъртност при пациенти с поднормено тегло или затлъстяване [3,4]. Напротив, прегледите на други изследвания показват, че възрастните с по-висок ИТМ имат по-ниска смъртност в сравнение с по-слаби индивиди в популационни проби с различни клинични състояния [5,6]. По-ниската смъртност, наблюдавана при лица с наднормено тегло и затлъстяване, представлява парадокс, като се има предвид, че по-голямото затлъстяване е свързано с по-висок риск от множество хронични състояния, свързани с по-кратка продължителност на живота, и по-специално захарен диабет тип 2.

КЛИНИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ, ПОДКРЕПЯЩИ ПАРАДОКСА ЗА ЗАТЪЛВАНЕ ПРИ ДИАБЕТ

Идентифицирахме 17 проучвания, изследващи връзката между затлъстяването, дефинирано от ИТМ, и смъртността при диабет, които включват повече от 1000 субекти, които са били проследявани повече от 4 години (Таблица 1). Единадесет проучвания показват, че наднорменото тегло или затлъстяването са свързани с по-ниска смъртност. Четири проучвания съобщават за обратна връзка между ИТМ и смъртността [12,13,14,15]. Сред мъжете с диабет от медицинските центрове за ветераните, пациентите с нормално тегло са имали по-висока смъртност от тези със затлъстяване клас II (ИТМ ≥35 kg/m 2) [12]. Tseng [13] показа, че ИТМ е свързана обратно с всички причини и смъртност от усложнения от рак или диабет при тайвански пациенти със захарен диабет тип 2. Zoppini et al. [16] установи, че връзката между телесното тегло и смъртността варира според възрастта. При по-възрастни пациенти със захарен диабет тип 2 (възраст ≥65 години), най-високият ИТМ квартил (≥29,9 kg/m 2) е свързан с най-ниска смъртност от всички причини. За разлика от това сред тези 2) е имала значително по-висока смъртност в сравнение с пациентите с най-нисък ИТМ квартил (≤25,4 kg/m 2).

маса 1

Проучване Тип изследване Население/местоположение Не. от размера на изследването EndpointFollow-up, yrBMI с най-добър резултат, kg/m 2 Резултати
Kkkinos et al. (2012 г.) [12]БъдещиСАЩ, мъже4,156Обща смъртност7.5≥25Обратна асоциация
Tseng (2013) [13]БъдещиТайван89 056Обща смъртност, смъртност от рак или рак1225–29.9Обратна асоциация
Jackson et al. (2014 г.) [14]БъдещиСъединени щати2035Обща смъртност931.03–54.92Обратна асоциация
Томас и сътр. (2014 г.) [15]РетроспективнаВеликобритания47 509Обща смъртност5≥30Обратна асоциация
Zoppini et al. (2003) [16]РетроспективнаИталия3,398Обща смъртност, CV смъртност, смъртност от рак10Възрастна възраст ≥29,9, млада възраст 25 kg/m 2 (никога не се пуши)

ИТМ, индекс на телесна маса; CV, сърдечно-съдови; DM, захарен диабет; PY, човек-години; NW, нормално тегло; OW, наднормено тегло; OB, затлъстяване.

КЛИНИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ СРЕЩУ ПАРАДОКСА НА ЗАТЪЛВАНЕТО ПРИ ДИАБЕТ

ВЪЗМОЖНИ ОБЯСНЕНИЯ НА ПАРАДОКСА ЗА ЗАТЪЛВАНЕ ПРИ ДИАБЕТ

Асоциации, наблюдавани при епидемиологични и клинични изследвания, могат да възникнат поради причинно-следствена връзка, но също така и по много други причини. Ние изследваме допълнителни потенциални механизми, които обясняват парадокса на затлъстяването при диабет, като се фокусираме върху ограниченията в дизайна на изследването, валидността на ИТМ като индикатор за затлъстяване и стойността на ИТМ, за да отрази други важни характеристики на телесния състав.

Ограничения на предишни епидемиологични проучвания

Несъответстващите констатации в наблюдателни изследвания често могат да се отдадат на разликите в популацията, проблемите с дизайна на проучването и предприетите мерки за намаляване и/или контрол за пристрастия. Конкретни въпроси, свързани с разбирането на парадокса на затлъстяването, са показани на фиг. 1 и обсъдени по-долу.