Unmesh V Takalkar 1 *, Tandon M 2 и Nageshwar Reddy D 2

захарен диабет

¹ Общ и ендоскопски хирург, главен медицински директор, Обединена болница CIIGMA, Аурангабад, Махаращра, Индия

„Гастроентерология, Азиатски институт по гастроентерология, Хайдерабад, Обединена болница CIIGMA, Аурангабад, Махаращра, Индия

*Автора за кореспонденция: Unemsh Vidyadhar Takalkar, общ и ендоскопски хирург, главен медицински директор, United CIIGMA Hospital, Aurangabad, Maharashtra, India

Получено: 23 септември 2019 г .; Прието: 22 октомври 2019 г .; Публикувано: 29 октомври 2019 г.

Резюме

Ключови думи: Typ3c Захарен диабет; Хроничен панкреатит; Екзокринна функция

Въведение

Вторичният диабет при панкреатичните заболявания често се нарича панкреатогенен диабет или захарен диабет тип 3 (T3cDM). Също така е класифициран като панкреатогенен, панкреопривен, апанкреатичен или вторичен захарен диабет от Американската диабетна асоциация и световната здравна организация. Няколко екзокринни нарушения на панкреаса, включително доброкачествени и злокачествени състояния като остър, рецидивиращ и хроничен панкреатит, са идентифицирани като основни причини за развитието на T3cDM. Сред тях най-честата причина е хроничният панкреатит (78,5% от случаите на T3cDM), последван от карцином на панкреаса (8% от T3cDM). Други етиологични фактори са хемохроматоза, муковисцидоза, фиброкалкулозен панкреатит, панкреатектомия, агенезия, травма и рак на панкреаса. T3cDM се счита за рядка клинична единица [1]. Но сега се среща често с отчетено разпространение от 5 до 10% сред всички диабетици [2]. В един от институтите по гастроентерология клиницистите наблюдават, че 38% от хроничния панкреатит развиват диабет в рамките на 1-2 години от CP, което предполага ранна дисфункция на бета-клетките при CP [3]. Установено е, че захарният диабет, заболяването на ендокринната дисфункция на панкреаса има едновременна екзокринна недостатъчност също от многобройни изследователи.

Клиничен профил и етиопатология на T3cDM

Повечето пациенти имат анамнеза за хроничен панкреатит с коремна болка, симптоми на стеаторея, нарушено храносмилане, непоносимост към глюкоза и прояви на дефицит на няколко хранителни вещества. По време на ранния ход на заболяването, непоносимостта към глюкоза може да бъде в лека форма, но с прогресирането на заболяването се проявява като крехък диабет, който се характеризира с изразени гликемични промени от хипергликемия до хипогликемия [4]. Ако наскоро диагностициран пациент с ДМ има необичайна клинична картина и стомашно-чревни симптоми, клиницистите трябва да помислят за възможността за T3cDM и да планират по-нататъшно лечение, за да потвърдят диагнозата и да започнат лечението.

T3cDM е различно клинично състояние от T1DM и T2DM, тъй като се появява поради хронична възпалителна среда и повишена концентрация на цитокини в панкреатичния паренхим и води до висока честота на асоцииран рак на панкреаса. С прогресирането на хроничния панкреатит обширната фиброза на екзокринния панкреас бавно разрушава островната панкреатична тъкан. Етиопатологията на T3cDM е много сложна и многофакторна. Чернодробна инсулинова резистентност с персистираща глюконеогенеза и дефицитен панкреатичен полипептиден отговор е наблюдавана при пациенти с T3cDM [5]. Унищожаването на островните клетки поради възпаление на панкреаса в T3cDM води до загуба на глюкагон и панкреатични полипептиди от островни алфа клетки [6]. В случай на CP, непоносимостта към глюкоза и диабетът се развиват главно поради запушване на островните клетки от възпаление на панкреаса. Също така нарушеното храносмилане на хранителни вещества затруднява секрецията на инкретин и така намалява секрецията на инсулин от останалите бета клетки [7].

Диагностика на T3cDM

Управлението на пациенти с T3cDM е предизвикателна задача за лекарите поради редица метаболитни дисфункции и лош хранителен статус. Така че са необходими ранни мерки за диагностициране на захарен диабет сред пациентите с ХП. Те трябва да се изследват редовно с кръвна захар на гладно, анализ на гликиран хемоглобин и тестове за толерантност към глюкоза, ако е необходимо. Също така пациентите с недиабетна ХП трябва да бъдат оценени за наличие на бета-клетъчна дисфункция преди развитие на явна хипергликемия и клиничен диабет. Sasikala M et al съобщават за разширена крива на глюкозен толеранс сред 30% от пациентите с недиабетна ХП. Те също така отбелязват, че 38% от пациентите с ХП развиват диабет рано, само в рамките на 1-2 години от диагностицирането на ХП [3]. Усложненията на T3cDM включват микросъдови усложнения, често като ретинопатия, нефропатия, невропатия [13].

Управление на T3cDM

Наред с гликемичния контрол, корекцията на екзокринната недостатъчност на панкреаса е много важен аспект при лечението на случаи на T3cDM. Добавянето на подходящи панкреатични ензими помага да се предотврати вторично хранително и метаболитно усложнение на T3cDM [9]. Абсорбцията на мастноразтворими витамини също е затруднена. Оценката на нивата на витамин D и допълването му са необходими за предотвратяване на остеопороза [15]. Екзокринната недостатъчност при хроничен панкреатит е свързана с функционално увреждане на инкретиновата система; което може да се нормализира чрез добавяне на панкреатични ензими [16]. Адекватното добавяне на панкреатични ензими също помага за контролиране на симптомите на стеаторея. Терапевтичната промяна в начина на живот също трябва да бъде включена като част от управлението на T3cDM за по-добра прогноза.

Заключение

T3cDM се отнася до DM, възникващ от заболявания на екзокринната панкреаса с уникален модел на метаболитни и хормонални характеристики. Възниква поради наследствено или придобито панкреатично заболяване или резекция и е свързано с висока честота на рак на панкреаса. Допълнителното недохранване и лошо храносмилане, заедно с клиничния диабет и ендокринната дисфункция усложняват клиничния ход на хроничния панкреатит. Ранното идентифициране на преддиабет сред пациентите с CP може да спре прогресирането на дисфункцията на В клетките, което може да предотврати клиничните прояви на T3cDM. Следователно скринингът на пациенти с CP за техния гликемичен индекс чрез периодични оценки на кръвната глюкоза на гладно, нивата на HbA1C и, ако е необходимо, тест за толерантност към глюкоза остават важна стратегия за превенция за T3cDM.