Загуба на мигли

Дейвид Р. Джордан

1 Университет на Ота Институт за очи Отава, Онтарио, Канада

РЕЗЮМЕ

Загубата на мигли може да възникне при няколко състояния, включително различни кожни заболявания, странични ефекти от лекарства, ендокринни нарушения, метаболитни аномалии, травматични обиди, възпаления, токсини, психиатрични разстройства и системни заболявания. Ако анамнезата и резултатите от клиничните, лабораторните и консултативните оценки са отрицателни, трябва да се има предвид възможността пациентът да ги извади (трихотиломания). Описани са три случая на спонтанна загуба на миглите - един вторичен за трихотиломанията, един резултат от хипотиреоидизъм, а друг с характеристики както на хипотиреоидната, така и на трихотиломанията - за илюстриране на представянето и подходяща обработка за получаване на диагноза.

Има многобройни термини, използвани за описание на изолираната загуба на мигли. Милфозата се отнася до падането на миглите. 1, 2 Въпреки че синонимният термин често се използва за описване на загуба на мигли от каквато и да е причина, 1, 2, 3 мадароза първоначално се използва за описване на загуба на мигли в резултат на разрушителен процес. 4 Мадарозата може също да се използва за описване на загуба на косми на веждите. 4 Алопецията е по-общ термин, използван за описване на липсата или загубата на коса от която и да е област на кожата, където тя обикновено присъства. 1, 2 Alopecia areata е относително често срещано състояние на неопределена етиология, което включва ограничена неравномерна загуба на коса в няколко области, включително скалпа, веждите, миглите и брадата на лицето. 1, 2 Алопеция адната се използва за описване на загуба на мигли, но по-подходящо се отнася до недоразвитие на миглите, а не към падане или загуба на миглите, както при милфоза или мадароза. 1 Терминът трихотиломания се отнася до рядка форма на загуба на коса/мигли в резултат на авулсия на космите от пациента. Има натрапчиво издърпване на косата, свързано с напрежение или неустоим порив преди издърпване, последвано от удоволствие или облекчение. 1, 2, 5

Загуба на мигли може да възникне при многобройни състояния, включително различни кожни заболявания, ендокринологични разстройства, травматични обиди, както и много други (Таблица 1). 3, 4, 5 Внимателната история, документираща естеството на загубата на миглите, както и всяка друга област на косопад, заедно с търсене на някакви исторически следи, указващи системно заболяване, е важна като първа стъпка към диагнозата. Ние съобщаваме за трима млади пациенти със спонтанно падане на миглите и преглеждаме обработката, за да получим диагноза.

маса 1

Загуба на мигли 3, 4, 5

СЛУЧАЙ 1

12-годишно дете е видяно при консултация за загуба на мигли, засягащи горния ляв клепач (фиг. 1). Детето беше наясно, че ги дърпа, но не беше сигурно защо. Той беше добър ученик в училище, наслаждаваше се на обучението си, не го дразнеха и изглеждаше добре вкъщи със семейството и приятелите си. Иначе беше добре, без системно заболяване. При прегледа бяха отбелязани множество счупени мигли. Няма следи от блефарит или друго възпаление на клепачите. Тиреоид-стимулиращ хормон (TSH) и калциев тест бяха нормални. Дерматологична консултация не разкрива други области на косопад или каквато и да е улика за етиологията на изолираната му загуба на миглите. Беше поставена временна диагноза трихотиломания.

Множество счупени мигли се виждат в централната част на горния клепач, съседна на нормалните мигли.

СЛУЧАЙ 2

Няколко области на счупени мигли, съседни на нормалните мигли на горния и долния клепач.

СЛУЧАЙ 3

19-годишна жена е била видяна при консултация за загуба на мигли, засягащи десния горен клепач. Проблемът започна 1½ месеца преди консултация. Пациентът описва миглите, които просто падат спонтанно на всеки 1 до 3 дни от десния горен клепач. Тя отрече да е търкала капака или да дърпа миглите. Нямаше сърбеж или дразнене на клепача. Не е имало известно кожно заболяване и тя се определя като много здрава, с изключение на леко състояние на астма, което изисква рядко използване на инхалатор. Нямаше известни алергии и загуба на коса другаде. Наскоро пациентът беше стресиран поради голямо натоварване в университета и по-малко от средните оценки; тя обмисляше да напусне училище. Тя беше разпитана за издърпване на космите на миглите, но отречена да го направи. Частно интервю с придружаващ роднина потвърди стресова социална ситуация, предполагаща възможността за самоиндуцирано издърпване на мигли (трихотиломания).

(A) Загуба на мигли, включваща целия десен горен клепач и страничните две трети от долния клепач. (Б) Деветнадесет месеца след лечение на хипертиреоидизъм, миглите се върнаха на горния клепач и започват да се връщат на долния клепач, въпреки че остават оскъдни.

ДИСКУСИЯ

Пациент 1 е здрав, без данни за дерматологични, ендокринологични или други данни за заболяване и се смята, че има трихотиломания. Пациент 2 е имал лабораторни доказателства за дисфункция на щитовидната жлеза, която може да доведе до загуба на коса 6, но също така е признал, че има желание да скубе космите на челото и ще ги скубе, за да задоволи това желание (характеристика на трихотиломанията). Иначе беше добре и се смяташе, че е компенсирала хипотиреоидизъм. Ендокринолог не е предложил лечение, освен проследяване за по-явни прояви на хипотиреоидизъм. Поради това е трудно да бъдем сигурни каква роля е играла щитовидната жлеза в косопада. Фактът, че пациентът е признал, че е скубел космите на веждите и не е успял да се върне при последващо проследяване, кара човек да подозира, че загубата на миглите се дължи на трихотиломания, а не на компенсиран хипотиреоидизъм.

Третият пациент, за който се съобщава тук, първоначално се чувстваше медицински в историята, но беше подложен на силен стрес. Трихотиломанията беше обмислена при първото консултативно посещение, тъй като нямаше улики за диагнозата загуба на миглите. Трихотиломанията е по-често при жените, а най-често мястото за дърпане на косата е централната област на скалпа, последвана от веждите и миглите. 5 Пациентите обикновено имат анамнеза за падане на мигли, както при нашия пациент, без ясно обяснение. Загубата на коса/мигли при трихотиломания може да е непълна с къси, начупени косми (както в случая 1) и някои дълги, нормално изглеждащи косми. 7 Диагнозата трихотиломания може да бъде трудна за потвърждаване, тъй като компулсивните пулсисти често прикриват или отричат ​​техния навик. 8 Издърпването на косата може да бъде ускорено от стресово събитие като развод на родители, смърт на роднина или учене за тест. 9 Повишеното ниво T4, ниско ниво на TSH, анамнеза за непоносимост към топлина, безсъние, главоболие, гуша и положителна фамилна анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза при нашия пациент потвърдиха диагнозата хипертиреоидизъм и направиха трихотиломанията по-малко вероятна като диагностична възможност.

Тиреоидният хормон влияе върху активността на всички клетки в тялото на бозайниците. Следователно не е неочаквано, че активността на космения фоликул се влияе при патологични състояния като хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм. 10 При пациенти с хипертиреоидизъм промените в косата са описани като изтъняване с отчупване и скъсяване на косата, както и неравномерни области на косопад (алопеция). 4, 11, 12 При хипотиреоидизъм косата може да стане скучна, чуплива и груба с намален диаметър, както и области на косопад, които могат да включват миглите и веждите. 9, 10, 13, 14, 15

Въпреки че тези ефекти върху човешката загуба на коса са известни от поколения, едва през последните години рецепторите на хормоните на щитовидната жлеза са локализирани върху клетките на космения фоликул, което показва, че хормоните на щитовидната жлеза могат да повлияят растежа на косата и цикъла на косата директно, а не просто чрез междинен продукт механизъм като общото метаболитно състояние на пациента. 16, 17 Промените в растежа на косата и структурата на косата могат да бъдат първият клиничен признак на хормонално нарушение на щитовидната жлеза в резултат на влиянието на тиреоидния хормон върху кинетиката на клетъчния цикъл на клетките на космения фоликул. 6

В обобщение, загубата на коса, включваща миглите, може да е резултат от различни състояния (Таблица 1). Пациентите обикновено имат анамнеза за падане на мигли без ясно обяснение. Внимателното вземане на анамнеза, търсенето на доказателства за кожни заболявания в миналото или настоящето, системно заболяване, странични ефекти от лекарството, депресия или скорошен силен стрес и физически преглед за счупени косми, признаци на травма на клепачите, възпаление на клепачите и т.н. улики. Дерматологична консултация може да бъде полезна, тъй като може да има други области на косопад или кожни заболявания, които дават улика за основния проблем. Няколко прости лабораторни теста (серумен калций, TSH) могат да бъдат полезни, за да се изключат други причини за косопад, като ендокринни аномалии. Загубата на мигли като представен признак на дисфункция на щитовидната жлеза е необичайна. Диагнозата обаче може да бъде улеснена чрез потвърждаване на симптоми и признаци на заболяване на щитовидната жлеза, както и ненормални тестове за функция на щитовидната жлеза (случай 3). Когато не съществува ясно обяснение за загубата на миглите и се забелязват множество области на счупено стърнище, трябва да се има предвид самоиндуцирано дърпане на миглите (трихотиломания, непреодолимото желание за премахване на косата) (случаи 1 и 2).

• Саймън Коуел Отслабване Star спечели; не яжте тези 4 храни, след като преминете към веганска диета
• Noom диета Какво е това Какво казват отзивите за приложението за отслабване
• Метаболитна адаптация към последиците за загуба на тегло за спортиста
• Нормализиране на функционалния β-клетъчен капацитет след отслабване в практиката за диабет тип 2 Актуализиране
• Нашият план за отслабване Блог Блог Личен треньор Храна