Стейси Столцман

1 Докторантура по клинична и транслационна рехабилитационна здравна наука, Катедра по физикална терапия, Университет Маркет

Меган Б. Ърби

2 Катедра по педиатрия, Медицинско училище Уейк Форест, Уинстън-Салем, Северна Каролина

Програма 3 Brenner FIT (Семейства в обучение), Детска болница Brenner, Winston-Salem, NC

Алисън Б. Калахан

4 Катедра по здравеопазване и упражнения, Университет Уейк Форест, Уинстън-Салем, Северна Каролина

Джоузеф А. Скелтън

2 Катедра по педиатрия, Медицинско училище Уейк Форест, Уинстън-Салем, Северна Каролина

Програма 3 Brenner FIT (Семейства в обучение), Детска болница Brenner, Winston-Salem, NC

Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ

Мускулно-скелетните проблеми се признават като съпътстващо заболяване с по-високо телесно тегло при деца 1–3 и възрастни 4. Децата с наднормено тегло или затлъстяване имат повишен риск от фрактури на скелета, мускулно-скелетна болка, по-ниско качество на живот, отчетено по скалата за мобилност, и ненормални ъгли на сканиране на рентгеновата абсорбциометрия с двойна енергия (DEXA) 5. Носенето на излишно телесно тегло засяга мускулно-скелетната система като цяло и може да доведе до болка и намалена физическа функция чрез необичайно натоварване на костите и ставите и състояния на неравномерност като плъзгаща се епифиза на бедрената кост (SCFE), болест на Blount и genu valgum 6. Докладите за физическа болка са често срещани при деца със затлъстяване, а мускулно-скелетната болка е призната като потенциална съпътстваща затлъстяване 7. Такива мускулно-скелетни проблеми и свързаните с тях преживявания на болка вероятно са ограничаващи фактори, които обезсърчават децата от участие в поведение с физическа активност, което от своя страна може да изостри затлъстяването и да възпрепятства усилията за постигане на здравословно тегло.

Butterworth et al. прегледа проучвания, изследващи връзката между състава на тялото, структурата на краката и функцията при възрастни, откривайки силна връзка между по-високия индекс на телесна маса (ИТМ) и съобщения за болка в краката 19. Въпреки че pes planus изглежда често срещано оплакване сред децата със затлъстяване и вероятно ще повлияе на функционалната способност за упражняване на физическа активност, препоръките на експертите, свързани с оценката и лечението на детското затлъстяване, не включват pes planus като потенциален проблем, свързан с теглото 20. Към днешна дата няма преглед на литературата, изследваща pes planus при деца със затлъстяване. Освен това не е известно дали pes planus и затлъстяването водят до по-големи оплаквания от страна на мускулно-скелетната болка или нива на въздействие на физическата активност при децата. Настоящият преглед има за цел да идентифицира и обобщи съответната литература по отношение на pes planus и детското затлъстяване и да изясни дали съществува връзка между тях.

МЕТОДИ

Уча дизайн

Използвайки насоките на PRISMA от 2009 г. 21, ние систематично преглеждахме проучвания, за да изследваме връзката между pes planus и затлъстяването при деца на възраст 3–18 години. Зрелостта на стъпалото, по-специално развитието на медиалната надлъжна дъга, настъпва между 2-6-годишна възраст и се счита за завършена до 6-годишна възраст 22-25. Възрастовият диапазон от 3–18 години включва както развиващото се, така и зрялото детско стъпало.

Стратегия за търсене

Проведохме последователно онлайн електронно търсене на MEDLINE (PubMed) и SportDiscus за всички години, налични до 31 септември 2013 г. Базите данни бяха търсени чрез кръстосване на две термини за търсене (Таблица 1). Всички проучвания, идентифицирани чрез комбинации от термини за търсене, бяха съставени и дубликатите бяха премахнати. Един изследовател (AC) проверява първоначално заглавия и резюмета на всички идентифицирани проучвания за съответствие с целта на изследването. Двама изследователи (AC, MBI) прегледаха пълните ръкописи за разглеждане на включването, като несъответствията бяха разрешени от трети изследовател (JAS). Препратките от всеки ръкопис също бяха оценени за възможно включване.

маса 1

Условия за търсене за преглед на литературата

затлъстяване

Критерии за включване и изключване

Всички проучвания, включени в този систематичен преглед, изследват връзката между теглото и планината и други деформации на структурата на стъпалата и са получени от рецензирани научни списания на английски език. Ние се фокусирахме върху проучвания, които определят децата и юношите като основни субекти (на възраст от 3 до 18 години) и върху теглото като фактор, който потенциално влияе върху развитието или разпространението на pes planus или е свързан с pes planus. Проучванията, които изследват pes planus при възрастни, влиянието на pes planus при движението на възрастни, биологичните структури на стъпалата, независимо от теглото или които се фокусират единствено върху възможностите за лечение на pes planus, не са включени в прегледа. Не бяха включени проучвания, фокусирани върху вродения pes planus, които обикновено са били при деца на възраст под 3 години.

Извличане на данни

Трима изследователи (AC, MBI, JAS) извлекоха следното от всяко допустимо проучване: цел, дизайн на изследването, характеристики на популацията на проучването, включително държава на изследване, метод или подход за измерване или оценка на стъпалото и резултати от проучването.

РЕЗУЛТАТИ

Общо 572 проучвания са идентифицирани чрез търсене в електронна база данни. Петдесет и осем дубликата бяха премахнати и първоначално бяха прегледани 514 проучвания за потенциално включване. От тях 477 резюмета не отговарят на критериите за включване поради следните причини: 1) 447 проучвания не са свързани с целите на детското затлъстяване и pes planus, занимават се главно с деформации и структура на стъпалата или са изследвани само за възрастни, 2) 25 проучвания са на ефектите на pes planus върху биомеханиката на движението, и 3) 5 проучвания се занимават с генетични различия и проблеми в развитието, свързани с pes planus и затлъстяването. Оставаха тридесет и седем резюмета и тяхното значение за целите бяха допълнително прегледани. Двадесет и четири статии бяха изключени поради следните причини: 1) 12 не изследваха връзката между затлъстяването и pes planus, 2) 6 не включваха деца (само възрастни в проучване), 3) 4 изследваха ефекта на pes planus върху ходенето и седящи механизми и 4) 2 само обсъдени възможности за лечение на pes planus. Използвайки тези критерии, ние идентифицирахме 13 проучвания (Таблица 2), които се фокусират върху краката с нормално тегло спрямо деца с наднормено тегло и затлъстяване, които отговарят на критериите за включване в систематичния преглед. Фигура 1 илюстрира процеса на подбор.

Диаграма на систематичния преглед

Таблица 2

Характеристики на включените изследвания

ИТМ, индекс на телесна маса; 3D, триизмерни

Дизайн на проучването и участници

Всички проучвания са в напречно сечение, като четири са използвали дизайн на случай-контрол, съответстващи на затлъстяване или наднормено тегло с деца с наднормено тегло или наднормено тегло, въпреки че несъответстващите проучвания са склонни да групират участниците по статус на теглото. Размерите на пробите варират значително в зависимост от дизайна: по-малки съвпадащи кохорти (n = 34) 15 до по-големи бази данни (n = 825 964) 10. Проучванията използват предимно удобни проби, като училища 8, 9, 11, 13–15, 26–30, амбулаторни клиники 31 или военни прожекции 10. Проведени са проучвания в Австралия, Австрия, Германия, Израел, Испания и Тайван. Не са провеждани проучвания в Северна Америка.

Методи за измерване

Над половината от проучванията използваха средства за изобразяване или измерване на стъпалото, за да определят структурни промени или да опишат морфологията на стъпалото (Таблица 2). Образните методи включват измерване на „отпечатък“, наречено педограф, рентгенография, триизмерни измервателни системи или скенери, ултразвук (измерване на дебелината на мастната подложка и височината на арката) и лазерен скенер на повърхността. Условията за измерване включват клинични лентови измервания на размера на краката или костните ориентири. Налягането, упражнявано от крака, се измерва чрез платформа за налягане в две проучвания 15, 28. Три проучвания диагностицират pes planus чрез клиничен преглед от лекар или опитен клиницист, като се използват установени насоки 9, 10, 27 .

Разпространение на pes planus

Тъй като много от проучванията са взети от училищна популация, няколко проучвания отчитат общото разпространение на pes planus, въпреки че методите за определяне и класифициране на плоскостъпието варират. Разпространението на проучванията на популациите варира до 67% при мъжете и 49% при жените 26 до 14,2% 10 и 15% 8. Pfeiffer и сътр. Отбелязват общо разпространение на гъвкава планина от 44%, при 9 .

Асоциация с теглото и възрастта

Всички проучвания показват повишено разпространение на pes planus при деца със затлъстяване или с наднормено тегло. Chang et al демонстрират разпространение от 48% при деца с нормално тегло, до 75% при деца със затлъстяване 26. Проучванията на Chen et al 11, 27, също в Тайван, са имали по-ниско разпространение, измерено чрез различни начини на изобразяване, но също така са показали нарастване с увеличаване на теглото. Три проучвания изследват връзки с възрастта, като всички установяват, че разпространението на pes planus намалява с увеличаване на възрастта 9, 26, 27 .

Структура на стъпалото

Проучвания, съвпадащи със случая, показват разлики в морфологията на ходилата при деца с наднормено тегло или затлъстяване спрямо деца с нормално тегло, по-специално разлики в общата структура на стъпалото 30, дебелината на мастната подложка 28 и контактната площ и налягането 15. Морфологичните аспекти на стъпалото са представени в проучвания, при които се получават образи или измервания на стъпалото 8, 9, 11, 13–15, 28–30. Като цяло, проучванията показват по-ниски дъни на плантарите и увеличена дебелина на мастната тъкан в средното стъпало при деца с наднормено тегло или затлъстяване или откриват корелации с нарастващия индекс на телесна маса (ИТМ). Едно проучване обаче не открива разлика в дебелината на мастните накладки между тегловите групи 14. Проучването на Mauch et al класифицира стъпалата на 5 вида, установявайки, че децата с наднормено тегло са с плоски и здрави крака 8. Само едно проучване обозначава разлики между патологичния pes planus и гъвкавия pes planus 9, въпреки че изследването на Tennenbaum отбелязва, че отчита само разпространение на гъвкавия pes planus 10 .

Нито едно проучване, идентифицирано при това търсене, не оценява болката или възможните усложнения от плоскостъпие.

ДИСКУСИЯ

Мускулно-скелетните проблеми са известно усложнение на педиатричното затлъстяване 1–3, но pes planus не е отбелязано като проблем в насоки 20, 32. От нашия систематичен преглед на литературата изглежда има връзка между затлъстяването и плоските стъпала. Докато проучванията са малко на брой, с напречно сечение и ограничени до шест държави (нито една в Северна Америка), има ясна връзка с нарастващото състояние на теглото и нарастващото разпространение на pes planus. Съществуват обаче и данни, които заключават, че вместо това децата със затлъстяване могат да имат по-големи и по-здрави крака. Въпреки всички тези проучвания, които намират подобни заключения, е необходимо надлъжно, рандомизирано контролно проучване, за да се декларира причинно-следствена връзка между висок ИТМ и pes planus. Нито едно от идентифицираните проучвания не включва оценка на болка или други усложнения, които могат да бъдат резултат от плоскостъпие; това не означава, че няма заболеваемост, свързана с плоскостъпие, но че проведените до момента проучвания не са изследвали мускулно-скелетната болка. Като цяло обаче все още е ясно, че краката на децата са засегнати по някакъв начин от наднорменото тегло.

Клиничното и функционално значение на детското плоско стъпало също все още не е ясно. Може да се предположи, че децата с pes planus имат по-медиално предпочитание да носят тегло и последващи промени в подравняването на долните крайници по време на статични и динамични груби двигателни дейности. Това може да доведе до дефицит в баланса, намалена скорост на походка, неефективност на походката или състояния на болка в долния крайник и гръбначния стълб 33. Дозозависим ефект на затлъстяването е докладван от Selewski et al, тъй като децата и юношите с ИТМ ≥ 99-и персентил съобщават за по-голяма тежест от проблеми с умората и подвижността от тези с ИТМ от 85-ия до 99-ия персентил 34 и това може да бъде свързано до честотата на pes planus. Дефицитът както на статичен, така и на динамичен баланс може да ограничи участието в ходене, бягане, колоездене, танци и много други физически дейности, често предписвани като подходящо за възрастта упражнение при управлението на състоянието на теглото.

Във връзка с упражнения за разтягане и укрепване на стъпалото и глезена, ортопедичните зъби са най-честата първоначална препоръка за подобряване на подреждането на краката, намаляване на болката и подобряване на грубата двигателна функция. С тези положителни промени се надяваме, че детето с наднормено тегло или затлъстяване в крайна сметка ще може да увеличи участието си във физическа активност и упражнения, да започне да прави промени в състоянието на теглото и да подобри качеството на живот. Cochrane Review от 2010 г. предполага, че няма достатъчно доказателства от рандомизирани контролирани проучвания за ефикасността на ортези на краката или каквато и да е друга нехирургична интервенция за асимптоматична детска пес планина 33. Децата с хроничен ювенилен артрит се възползват от изработени по поръчка ортези пред сглобяеми и новоподдържащи се спортни обувки след тримесечно носене 36, но ортезите имат много малко странични ефекти въпреки продължаващите въпроси за оптимален избор на ортези, капацитет на теглото на ортезите и дълготрайно износване на тези устройства.

В случай на дете със затлъстяване, pes planus и болки в краката, е необходимо изпробване на сглобяеми ортези в допълнение към добрата поддържаща обувка по време на всякакво участие в мобилността и физическата активност. Потребителски ортези могат да се използват, ако не се толерират предварително фрагментирани ортези. Постоянният растеж на детското стъпало може да ограничи възможността за изработка на ортези по поръчка; обаче, изработени по поръчка ортези, произведени от ортотист, могат директно да повлияят на уникалната опора, необходима за стъпалото и потенциално да осигурят допълнителна опора спрямо сглобяемите опции.

Епидемията от детско затлъстяване доведе до множество съпътстващи заболявания, които оказват влияние върху здравето и качеството на живот на детето, включително мускулно-скелетни оплаквания. Pes planus преди това не е бил признат като проблем при деца с наднормено тегло и затлъстяване, както при възрастните. Внимателният преглед на литературата установи, че увеличаването на теглото изглежда увеличава разпространението на pes planus, въпреки че поради различните популации, методологии и цели все още не е ясна връзка. Усложнения и съпътстващи заболявания, произтичащи от pes planus при затлъстели деца, като болка и ограничения в активността, също не са изследвани. Необходимо е по-нататъшно проучване на тези проблеми, като се използват надлъжни конструкции и последователни диагностични методологии. Клиницистите обаче могат да са наясно с тази връзка и с потенциала на плоските лапи да повлияят на мобилността и благосъстоянието на детето.

Благодарности

Авторите биха искали да благодарят на Карън Клайн, магистър (Ядро за подкрепа на научните изследвания, Служба за изследвания, Училище по медицина на Уейк Форест) за съдействието при редактирането на този ръкопис.