С разширяването на талията и свиването на болничните бюджети затлъстяването оказва все по-голям натиск върху здравеопазването. Крис Ло изследва начините, по които съвременните болници се адаптират.

нива затлъстяване

Споделете статия

Напълно съвременният феномен на масовото затлъстяване е един от най-значимите проблеми в развитието на здравните организации по света. Докато мнозина продължават да обсъждат причините, решенията и начина за разпределяне на вината, задачата за балансиране на качествените грижи за пациентите с все по-разтегнатите бюджети се пада на болниците и техния персонал.

Дългосрочното решение на възходящата тенденция при затлъстяването, повечето експерти са съгласни, е непрекъсната образователна програма за насърчаване на промяната в начина на живот и по-здравословна диета. Фактът обаче остава, че затлъстяването е нарастваща глобална заплаха за здравето и че болниците трябва да намерят начини да осигурят адекватно лечение за демографските данни на нововъзникващите пациенти.

Преобладаването на затлъстяването

Според данни от 2009 г. от Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ (CDC), само един щат на САЩ (Колорадо) е имал процент на затлъстяване под 20 $ (затлъстяването обикновено се измерва като индекс на телесна маса 30 или по-висок). Девет държави, основно концентрирани в южната част на страната, са имали нива на затлъстяване от 30 $ или по-високи. Това се сравнява с данните от 1990 г., когато никоя държава не е имала процент на затлъстяване по-висок от 15 $.

Затлъстяването не е проблем, свързан с най-богатите страни в света. Въпреки че САЩ имат най-високите нива на затлъстяване в света, страната е следвана отблизо от Мексико, Великобритания, Словакия и Гърция. Световната здравна организация изчислява, че около 1,6 милиарда души по света са с наднормено тегло, от които около 400 милиона са с клинично затлъстяване. До 2015 г. се очаква глобалните нива на затлъстяване да достигнат 700 милиона.

Като се има предвид, че затлъстяването е вкоренен проблем, който няма да бъде отстранен в близко бъдеще, болниците по света използват ново оборудване, обучение и лечения, за да се адаптират към нуждите на по-тежките пациенти.

Напредък в бариатричната хирургия

Тъй като търсенето се увеличи за хирургически възможности за отслабване, бариатричната хирургия се увеличава. Това е втората най-често срещана форма на коремна хирургия в САЩ. Неотдавнашен доклад на Информационния център на NHS във Великобритания, озаглавен "Статистика за затлъстяването, физическата активност и диетата: Англия 2010", предполага, че бариатричните процедури, включително телбодиране, стомашни байпас процедури и гастректомия на ръкавите, са се удвоили между 2007 и 2009 г. в Англия.

Изпълнителният директор на Информационния център на NHS Тим Щрауган вижда в доклада индикация за новия натиск, който изпитва английската здравна служба. "Този доклад подчертава въздействието на затлъстяването не само върху обществото, но и върху NHS," казва той. "Цифрите показват явен ръст на приема в болница, хирургични процедури и лекарствени терапии, за да помогнат на хората да се справят със затлъстяването си."

За да отговорят на нарасналото търсене на бариатрична хирургия, процедурите бързо се повишават в сложността и надеждността. Съвременните процедури са далеч от байпаса, който беше разработен през 60-те години. Най-често срещаната форма на байпас, стомашният байпас на Roux-en-Y (RYBG), е станала значително по-безопасна за пациентите с течение на времето, като проучванията показват, че смъртността на RYGB за първия месец е 0,2 $ -0,5 $, въпреки че изследователите установяват, че рискът от следоперативното усложнение може да нарасне в болници с нисък годишен обем на бариатрични процедури, така че все още има работа за повишаване на всички болници до стандартите на специализираните центрове.

Лапароскопските техники също имат влияние върху бариатричните процедури, позволявайки на някои пациенти минимално инвазивна алтернатива на отворения RYGB. Лапароскопската регулируема стомашна лента (LAGB), може би най-безопасната и най-малко инвазивна бариатрична процедура поради нейната обратимост и по-малки разрези, включва поставяне на силиконова лента около проксималния стомах, за да се намали количеството храна, което може да бъде погълнато наведнъж.

Хирурзите са в състояние да комбинират различни бариатрични техники, като например лапароскопската RYGB, която ограничава приема на храна със стомашна торбичка и използва комбинацията Roux-en-Y, за да осигури чревна малабсорбция на калории и хранителни вещества.

Последните хирургични разработки също подобриха следоперативното лечение. Д-р Александър Моя в САЩ разработи нова процедура, наречена корсетна мантопластика, за да премахне излишната кожа след масивна загуба на тегло по-ефективно от традиционната липектомия на колана.

Нарастването на бариатричната хирургия в развития свят, макар отчасти да се дължи на нарастването на заболеваемото затлъстяване, може да се обясни и с нарастващия консенсус, че бариатричните хирургични процедури също могат да бъдат ефективни, когато става въпрос за лечение на пациенти с наднормено тегло, но без наднормено тегло диабет.

Тъй като тези процедури се развиват, за да станат по-малко инвазивни и по-малко рискови, критериите за пациентите, за които би се смятало, че се възползват от бариатрична хирургия, ще се увеличат, особено ако се окаже, че е устойчиво дългосрочно лечение на диабет, друго състояние, свързано със затлъстяването преживя метеоричен възход през последните години.

Болнично оборудване: индустрия за растеж

Едно от най-непредвидените последици от увеличаването на нивата на затлъстяване е необходимостта от осигуряване на основно болнично оборудване, което адекватно да обслужва по-голямото тегло и обиколка на пациентите със затлъстяване. Като се има предвид, че някои страни имат нива на затлъстяване над 20 $ от населението, трябва да се направят промени в оборудването и инфраструктурата, за да се отговори на това.

Новото оборудване, закупувано от болниците, варира от по-широки инвалидни колички и тежки носилки до по-големи маншети за кръвно налягане и по-големи легла с по-голямо тегло. В по-горния край на пазара на медицинско оборудване някои болници инвестират в по-големи CT скенери и ЯМР машини, така че пациентите със затлъстяване да могат да се поберат. Службите за линейки по целия свят, включително Уелската служба за бърза помощ, са похарчили хиляди за разширени по поръчка линейки с подсилени носилки и лебедки за преместване на пациенти със затлъстяване.

St Vincent Healthcare, болница в американския щат Монтана, е направила значителни инвестиции в по-здраво оборудване, включително CT скенер, способен да издържи до 650lb, около 200lb повече от средния скенер. И все пак, поставянето на някои пациенти е малко бръснене, както каза специалният ръководител на изображения на Сейнт Винсент Дъстин Страндъл Вестник „Билингс“ през март. "Имали сме пациенти, които се разтриват по страните, докато преминават", каза той. "Винаги вървим с най-тежкото оборудване, което можем да получим."

Във Великобритания Шотландия има най-лошите нива на затлъстяване и това се отразява в размера на разходите на NHS, посветени на по-тежко оборудване.

Шотландският здравен тръст NHS Lanarkshire е похарчил над 1,1 милиона британски лири между 2007 и 2009 г. за обширна програма за смяна на легло, включваща 170 легла, построени да издържат 390lb, 650 за пациенти с тегло до 546lb и четири за поемане на тежести до 1,008lb.

Затлъстяването също поражда редица усложнения при раждането, като медицински сестри и акушерки изразяват опасения относно липсата на специализирано оборудване, което да гарантира безопасността на майката и бебето. По-строги легла за доставка, по-дълги игли за епидурални клетки и по-големи маншети за кръвно налягане са включени в радарите за доставка на болници. Затлъстяването обикновено увеличава риска от усложнения или смърт по време на раждане или бременност, тъй като ултразвуковите изследвания са по-малко ефективни, плодът е по-труден за наблюдение и хирургичните доставки са по-вероятни.

Въпреки че причините за масовото затлъстяване могат да се видят навсякъде около нас, именно в болниците можем най-ясно да видим ефектите. Националните системи за здравеопазване по света преминават в дълъг период на съкращения, но затлъстяването и условията, които то причинява (наред с други фактори), означават, че нуждата от интензивно медицинско обслужване само се увеличава. Докато дългосрочното решение за затлъстяване остава недостъпно, болниците трябва да се адаптират за лечение на поколения пациенти с по-голям размер.