От Midland Daily News

midland

Публикувано в 5:53 ч. EDT, неделя, 29 април 2012 г.

Жлъчният мехур е крушовидна „торба“ с дължина около три инча и диаметър около един и половина инча, която побира приблизително две унции течност. Той се намира под черния дроб в десния горен квадрант на корема, точно под гръдния кош. Целта на жлъчния мехур е да подпомага усвояването на мазнините в храната. Точно както сапунът разтваря мазнината, течността в жлъчния мехур (жлъчката или "жлъчката") помага за емулгирането или разграждането на мазнините, които ядем. Това ги прави достъпни за усвояване.

Жлъчката е кафеникаво-жълт материал, който се секретира от черния дроб. Когато напуска черния дроб, той или се освобождава в тънките черва, или се изкачва по малък канал към жлъчния мехур. Жлъчният мехур концентрира тази водниста течност. Когато има стимулация с храна, няколко хормона и ензими се секретират от различни жлези, което кара жлъчния мехур да се свива. След това жлъчката в жлъчния мехур се освобождава в тънките черва, за да подпомогне храносмилането. След това жлъчният мехур става като издут балон.

Има много състояния, които засягат жлъчния мехур, изискващи отстраняването му. Можем лесно да живеем без жлъчен мехур, защото черният дроб продължава да отделя жлъчката в тънките черва. Системата обаче просто не е толкова ефективна, тъй като жлъчката е по-слабо концентрирана и има по-малко на разположение, за да подпомогне усвояването на големи, мазни ястия. Това е една от причините някои хора да имат разхлабени или неприятно миришещи изпражнения след отстраняване на жлъчния мехур.

Въпреки че причините все още не са напълно изяснени, понякога жлъчката ще кристализира и ще доведе до образуване на камъни в жлъчния мехур (холелитиаза, „камъни в жлъчката“). Като цяло камъните са малки и многобройни, но могат да варират по размер и брой, като някои са доста големи, рядко до инч или два. При всички рентгенологични образи, които се извършват в момента (ЯМР, КТ и ултразвук), камъните в жлъчката често се откриват случайно. Десет до двадесет процента от населението над 40 (25 милиона души или повече) ги има. Седемдесет процента от тях никога няма да разберат, че присъстват. Деветдесет процента от камъните в жлъчката никога не създават проблеми. Колкото по-дълго камъните остават безсимптомни (особено ако са минали над 10 години), толкова по-малко вероятно е някога да създадат проблем. Като генерализация, около един процент от хората с камъни в жлъчката ще имат симптоми за една година.

Болката от жлъчния мехур обикновено се появява там, където се намира, в десния горен квадрант на корема. Може да излъчва към гърба и под дясното рамо. Понякога тя ще се покачи в гърдите и може да бъде объркана със сърдечна болка (ангина). Обикновено се свързва с гадене, повръщане, газове, оригване и оригване. По-често се среща след хранене, особено когато се консумира мазна или мазна храна. Може да се случи дори няколко часа след това и често ще събуди хората от сън. Жлъчката е това, което кара изпражненията да са жълтеникаво-кафяви. Без жлъчката те често са светли и с „глинен цвят“. Урината може да стане с цвят на кола (тъмнокафява). Светлите изпражнения и тъмната урина са признаци, че някъде има запушване, предотвратяващо отделянето на жлъчка.

Камъните в жлъчката, особено малките, могат да се хванат и да блокират каналите, които отделят жлъчката в тънките черва. Жлъчният мехур, както и каналите, се свиват енергично, опитвайки се да преминат камъка. Това причинява болка и дискомфорт. В зависимост от това къде точно в канала е заседнал камъкът, той може да блокира само жлъчката от жлъчния мехур, жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур или дори ензимите, които се отделят от панкреаса. По този начин, камъните в жлъчката понякога могат да причинят възпаление на панкреаса (панкреатит).

Само наличието на камъни в жлъчния мехур може да причини възпаление. Това може да се зарази и тогава е известно като остър холецистит. Хората с холецистит често имат треска. Когато няма инфекция и възпалението продължава дългосрочно, хората могат да изпитат всички симптоми на хронична основа (хроничен холецистит). Техните симптоми често се описват като „жлъчна колика“.

Някои хора са по-склонни да развият камъни в жлъчката. Състоянието се наблюдава по-често при жени, при затлъстели, по време на бременност, при тези, които приемат допълнителни хормони, включително противозачатъчни хапчета, при диабетици, със загуба на тегло и при болест на Crohn. По-често се среща с напредването на възрастта. Освен това е генетично основано, тъй като някои етнически групи са много по-склонни да имат камъни в жлъчката. Те включват коренните американци, които имат 80 процента шанс да ги развият през целия си живот.

Като цяло няма лекарства без рецепта, които да намалят или премахнат симптомите на жлъчния мехур. По принцип става въпрос за контрол на болката. Предаването на газ и смяната на позициите всъщност не помагат. "Атаките" обикновено продължават един до два часа. Ако те продължават или се появява треска, е показана медицинска оценка.

Въпреки че има много методи за оценка на жлъчния мехур, най-често срещаният е ултразвук. Когато камъните в жлъчката се открият като случайна находка и няма симптоми, повечето експерти биха препоръчали просто да гледате и да не правите нищо. След като се появят симптоми, трябва да се вземе решение дали да се премахне жлъчния мехур или не. Всяка година се правят петстотин до 700 000 холецистектомии (отстраняване на жлъчния мехур). По-голямата част сега се правят с лапроскопска техника. В моите дни на обучение пациентите с жлъчен мехур често бяха в болницата седем до десет дни. Сега те често се прибират вкъщи в рамките на часове след операцията.

При определени условия, особено когато пациентът е лош хирургичен кандидат, се използват лекарства за разтваряне на камъните (урсодезоксихолова киселина или хенодеоксихолова киселина). Те се дават като хапче. Те не са особено ефективни и често камъните се реформират. Литотрипсията (разбиване на камъка с ултразвук) също може да се използва точно както при камъни в бъбреците. Най-добре работи, ако има само няколко малки камъчета. Тази процедура обаче често се проваля и процентът на успех е по-малък от този при камъни в бъбреците.

Въпреки че може да се появи, ракът на жлъчния мехур е много рядък и обикновено не се открива, докато не е напреднал. По-често се среща като случайна находка по време на отстраняване на жлъчния мехур.

И така, както се оказва, точно както обсъждахме с далака в колоната от миналата седмица, жлъчният мехур може да бъде отстранен, когато е необходимо, без да причинява остатъчни проблеми или недостатъци. Тялото се справя добре без него. Въпреки това, за разлика от далака, жлъчният мехур наистина причинява много проблеми и води до много операции всяка година.

Колона на д-р Джон Л. Пфенингер се появява в неделя. Кабинетът му, Център за медицински процедури, се намира в Мидланд.