управление

Малкият Томи и родителите му дойдоха на почивка, за да посетят дядо и баба Смит, които притежават магазин за мебели. Един следобед, докато всички пиеха чай, Малкият Томи се промъкна в магазина. Няколко дни по-късно Томи беше много хиперактивен и изглежда необичайно блед. Когато задуши, той беше откаран по спешност в отделение за спешни случаи и беше подложен на няколко теста. Оказа се, че Томи се е сдобил с една от дървените колички за играчки, боядисани с оловосъдържаща боя, и е бил само на няколко часа път, за да бъде в кома поради отравяне с олово.

Описание

Отравянето с олово е световен педиатричен проблем.

  • Водя е повсеместен и универсален метал; широко се използва от древни времена, а историята на публичното излагане на олово в храни и напитки е обширна.
  • Оловно натравяне (също известен като водопроводност) е било често в римско време поради използването на олово във водопроводи и в контейнери за вино.
  • През 1904 г. австралийският лекар Дж. Локхарт Гибсън заключава, че оловната боя в дома е отговорна за отравяне на деца; въпреки работата на Гибсън и последващото потвърждение за това в американската медицинска литература, оловото не е забранено от битови бои в САЩ до 1978 г.
  • През 1991 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) определят нивата на олово в кръвта (BLL) ≥10 µg/dL като „ниво на безпокойство“ за деца на възраст от 1 до 5 години.
  • През май 2012 г. CDC замени термина „ниво на загриженост“ с горна стойност на референтния интервал, определена като 97,5-ия процентил BLL при деца на възраст от 1 до 5 години от два последователни цикъла на Националното изследване на здравните и хранителни изследвания (NHANES) ).

Статистика и случаи

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), процентът на потвърдените нива на олово в кръвта (BLL) ≥10 µg/dL при деца на възраст под 72 месеца от САЩ е спаднал от 7,61% през 1997 г. на 0,56% през 2013 г.

чрез: Световната здравна организация

  • Независимо от това, CDC изчислява, че най-малко 4 милиона домакинства в САЩ имат деца, живеещи в тях, които са изложени на високи нива на олово, и приблизително половин милион американски деца на възраст от 1 до 5 години имат нива на олово в кръвта над 5 µg/dL, референтно ниво, на което CDC препоръчва да бъдат предприети действия в областта на общественото здраве.
  • Децата, които принадлежат към малцинствено население или семейства с ниски доходи или живеят в по-стари домове, са особено изложени на риск.
  • Оловото продължава да бъде важен проблем за общественото здраве в развиващите се страни.
  • По принцип децата с тежко излагане на изгорели газове от автомобили (в страни, където все още се продава оловен бензин), боя на основата на олово или производство на батерии, керамика или боядисани артефакти в домашна индустрия имат високи оловни тежести.
  • Като цяло от 1999-2002 г. неиспанските чернокожи и мексиканските американци са имали по-висок процент на повишени BLL (съответно 1,4% и 1,5%), отколкото неиспанските бели (0,5%).
  • Отравянето с олово засяга главно деца под 6-годишна възраст и възрастни с оловно-рискови професии.

Причини

Оловната токсичност може да бъде причинена от неорганично или органично олово.

чрез: Световната здравна организация

  • Неорганично олово. Повечето случаи на отравяне с олово се причиняват от неорганично олово; оловото може да попадне в тялото чрез поглъщане, вдишване или трансдермално усвояване; поглъщането е най-честият източник на отравяне с олово при децата поради нормалните им дейности „ръка в уста“.
  • Органично олово. Въпреки това, органичното олово, като тетраетил олово, може да влезе през кожата; тетраетил оловото, основното органично съединение в оловния бензин, се превръща в тялото в триетил олово и неорганично олово.

Клинични проявления

Клиничната картина, свързана с отравяне с олово, е неясна; симптомите не са достатъчно специфични, за да алармират лекаря за оловна токсичност.

чрез: Световната здравна организация

  • Бледост. Не се разпознават специфични физически признаци за отравяне с олово, но пациентите могат да проявят бледност (поради свързана анемия).
  • Нарушено съзнание. Детето може да стане летаргично или да загуби съзнание след значително време от контакт с олово.
  • Брадикардия. Налице е намаляване на сърдечната честота на детето.
  • Хипертония. Повишаването на кръвното налягане е един от признаците на повишено вътречерепно налягане, често срещана находка при деца, засегнати от олово.
  • Респираторна депресия. Детето може да изпита задух като признак на респираторна депресия.

Оценка и диагностични констатации

В началото на 90-те години както Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), така и Американската академия по педиатрия (AAP) препоръчват универсален скрининг за токсичност на олово при деца на 1 и 2 годишна възраст.

Медицински мениджмънт

Лечението на оловна токсичност включва предотвратяване на по-нататъшно излагане на олово, обеззаразяване, хелатиране и поддържаща терапия.

Фармакологичен мениджмънт

Лекарствата за дете с оловно отравяне включват:

  • Хелатиращи агенти. Тези агенти се свързват с оловото и насърчават екскрецията му; пациентите, получаващи хелатотерапия, трябва да бъдат внимателно наблюдавани поради потенциалната токсичност на агентите; Димеркапрол е разработен за първи път като противоотрова за токсичността на люизит; той е водоразтворим и бързо преминава кръвно-мозъчната бариера; Димеркапрол образува неполярно съединение с олово, което се екскретира с жлъчката и урината; това е лекарството по избор при пациенти с остра оловна енцефалопатия, при които се дава първата доза и след това се дава втората доза, комбинирана с калциева ЕДТА след 4-часов интервал.

Управление на медицински сестри

Сестринските грижи за дете с оловно отравяне включват:

Оценка на медицинските сестри

Оценката на дете, което преживява отравяне с олово, включва:

  • История. Оценявайте наличието на олово във всякакви домакински мебели или приспособления, материали, съдържащи олово, и замърсени с олово храни или напитки.
  • Физическо изследване. Оценете детето за признаци на отравяне с олово, като хиперактивност или летаргия, раздразнителност, бледност и признаци на шок.

Сестрински диагнози

Въз основа на данните за оценка, основните сестрински диагнози са:

  • Забавен растеж и развитие свързани с ефектите на оловото върху мозъка.
  • Неорганизирано поведение на бебето свързани с раздразнителност и летаргия.
  • Неефективен модел на дишане свързани с недостиг на въздух.

Планиране и цели на сестринските грижи

Основните цели са:

  • Детето ще има нормално ниво на олово в кръвта.
  • Детето ще може да общува и да взаимодейства с родителите.
  • Дихателният модел ще се нормализира.

Сестрински интервенции

Сестринските интервенции са:

  • Намалете излагането на олово. Децата със симптоматично отравяне с олово (със или без енцефалопатия) трябва да бъдат лекувани само в педиатричен център, който има отделение за интензивно лечение; те трябва да се управляват от мултидисциплинарен екип, който включва, ако е необходимо, критични грижи, токсикология, неврология и неврохирургия; неврологичният статус на детето и балансът на течностите трябва да бъдат внимателно наблюдавани.
  • Администриране на лекарства. Прилагайте едетат калциев динатрий или EDTA, както е наредено, интравенозно, тъй като интрамускулното приложение е болезнено.
  • Монитор за странични ефекти. Всички хелатиращи лекарства могат да имат токсични странични ефекти и лекуваните деца трябва да бъдат внимателно наблюдавани с чести изследвания на урината, броя на кръвните клетки и тестове за бъбречна функция.
  • Образованиен. Обучете семейството за предотвратяване на отравяне с олово и хранене.
  • Отстранете съдържащите олово материали. Изхвърлете стари рисувани играчки, ако не знаете дали боята съдържа олово; избягвайте консервирани стоки от чужди страни, а стените трябва да бъдат покрити с ламперия или масон.

Оценка

Целите се постигат, както се вижда от:

  • Детето ще има нормално ниво на олово в кръвта.
  • Детето ще може да общува и да взаимодейства с родителите.
  • Дихателният модел ще се нормализира.

Насоки за документация

Документацията при дете, претърпяло отравяне с олово, включва:

  • Отделни констатации, включително влияещи фактори, взаимодействия, характер на социалния обмен, специфики на индивидуалното поведение.
  • Характеристики на повръщането.
  • Културни и религиозни вярвания и очаквания.
  • План за грижи.
  • План за обучение.
  • Отговори на интервенции, преподаване и извършени действия.
  • Постигане или напредък към желания резултат.

Тест за практика: Отравяне с олово

Ето викторина с 5 точки за ръководство за изследване на отравяне с олово:

Режим на изпит

В режим на изпит: Всички въпроси са показани, но резултатите, отговорите и обосновките (ако има такива) ще бъдат дадени едва след като завършите теста.