желязодефицитна

Джоузи се притеснява от храненето на 18-месечния си син Джошуа. Джошуа е много придирчив ядец и би пил мляко само често. Сега той е под средното тегло и ръст за възрастта си. Джошуа също изглежда бледо и лесно се уморява. Желязодефицитната анемия е много разпространена сред прохождащите деца, които са много придирчиви.

Какво е желязодефицитна анемия

Желязодефицитна анемия е едно от най-често срещаните хематологични нарушения сред децата.

Микрофотография на червени кръвни клетки (еритроцити) | Национални здравни институти

  • Желязодефицитна анемия се развива, когато запасите от желязо в тялото падат твърде ниско, за да поддържат нормалното производство на червени кръвни клетки (RBC).
  • Равновесието на желязо в тялото обикновено се регулира внимателно, за да се гарантира, че се абсорбира достатъчно желязо, за да се компенсират телесните загуби на желязо.
  • Недостигът на желязо се определя като намалено общо съдържание на телесно желязо.
  • Желязодефицитна анемия се появява, когато дефицитът на желязо е достатъчно тежък, за да намали еритропоезата и да причини развитието на анемия.

Патофизиология

Желязото е жизненоважно за всички живи организми, защото е от съществено значение за множество метаболитни процеси, включително транспорт на кислород, синтез на ДНК и транспорт на електрони.

Инфографика за желязодефицитна анемия | Кликнете върху изображението, за да го изтеглите.

  • Равновесието на желязото в организма се регулира внимателно, за да се гарантира, че се абсорбира достатъчно желязо, за да се компенсират телесните загуби на желязо.
  • Докато загубата на желязо в тялото количествено е толкова важна, колкото усвояването по отношение на поддържането на желязото равновесие, това е по-пасивен процес от усвояването.
  • При здрави хора телесната концентрация на желязо (приблизително 60 части на милион [ppm]) се регулира внимателно от абсорбиращи клетки в проксималното тънко черво, които променят абсорбцията на желязо, за да съответстват на телесните загуби на желязо.
  • Постоянните грешки в железния баланс водят или до желязодефицитна анемия, или до хемосидероза. И двете са разстройства с потенциално неблагоприятни последици.
  • Поглъщането на желязо в проксималното тънко черво се осъществява по 3 отделни пътя; това са пътят на хема и 2 различни пътя за железен и железен желязо.
  • Хемното желязо не се хелатира и утаява от множество хранителни съставки, които правят нехемовото желязо неабсорбиращо се, като фитати, фосфати, танати, оксалати и карбонати.

Статистика и случаи

Дефицитът на желязо е най-разпространеното състояние на единичен дефицит в световен мащаб.

  • В Северна Америка и Европа дефицитът на желязо е най-често при жени в детеродна възраст и като проява на кръвоизлив.
  • В зависимост от критериите, използвани за диагностика на дефицит на желязо, приблизително 4-8% от жените в пременопауза са с дефицит на желязо.
  • Изследване на националната база данни за първична помощ за Италия, Белгия, Германия и Испания установи, че годишната честота на желязодефицитна анемия варира от 7,2 до 13,96 на 1000 човеко-години.
  • По-високи показатели са установени при жени, по-млади и възрастни хора, пациенти със стомашно-чревни заболявания, бременни жени и жени с анамнеза за менометрорагия и потребители на аспирин и/или антиациди.
  • Кърмачетата, консумиращи краве мляко, имат по-голяма честота на дефицит на желязо, тъй като говеждото мляко има по-висока концентрация на калций, което се конкурира с желязото за усвояване.
  • По време на детеродна възраст възрастна жена губи средно 2 mg желязо дневно и трябва да абсорбира подобно количество желязо, за да поддържа равновесие; тъй като средната жена яде по-малко от обикновения мъж, тя трябва да бъде повече от два пъти по-ефективна в усвояването на диетичното желязо, за да поддържа равновесие и да избегне развитието на желязодефицитна анемия.

Причини

Причините за желязодефицитна анемия могат да включват:

Клинични проявления

Признаците на желязодефицитна анемия включват:

Признаци, че имате дефицит на желязо. (Щракнете за уголемяване)

  • Под средното телесно тегло. Детето с желязодефицитна анемия консумира повече калций от другите хранителни вещества, което ги прави по-леки от средното тегло за тяхната възраст.
  • Бледа кожа и лигавици. Хемоглобинът в червените кръвни клетки придава на кръвта червения цвят, така че ниските нива по време на дефицит на желязо правят кръвта по-малко червена; Ето защо кожата и лигавиците могат да загубят здравия си розов цвят при хора с дефицит на желязо.
  • Анорексия. Загубата на апетит е често срещана, като млякото е единственият им източник на храна.
  • Забавяне на растежа. Поради намаляването на консумацията на други източници на храна, растежът на детето спира.
  • Безволност. Детето, което има по-малко хемоглобин в кръвта, става безволно и слабо поради намаляване на кислорода, циркулиращ към мозъка.

Оценка и диагностични констатации

Въпреки че историята и физическият преглед могат да доведат до разпознаване на състоянието и да помогнат за установяване на етиологията, желязодефицитната анемия е преди всичко лабораторна диагноза.

Кръвна мазка на пациент с желязодефицитна анемия при 40-кратно усилване

  • Пълна кръвна картина. CBC документира тежестта на анемията. При хронична желязодефицитна анемия клетъчните индекси показват микроцитична и хипохромна еритропоеза - т.е. средният корпускуларен обем (MCV) и средната концентрация на корпускуларен хемоглобин (MCHC) имат стойности под нормалните граници за лабораторията, извършваща теста.
  • Периферна намазка. Изследването на еритроцитите показва микроцитни и хипохромни червени кръвни клетки при хронична желязодефицитна анемия; микроцитозата е очевидна в цитонамазката много преди MCV да бъде намалена след събитие, което води до дефицит на желязо.
  • Серумно желязо, общ свързващ капацитет и серумен феритин. Ниските серумни нива на желязо и феритин с повишен TIBC са диагностика за дефицит на желязо; докато ниският серумен феритин практически диагностицира дефицита на желязо, нормален серумен феритин може да се наблюдава при пациенти с дефицит на желязо и съпътстващи заболявания (например хепатит или анемия при хронични заболявания); тези резултати от теста са полезни при разграничаването на желязодефицитната анемия от другите микроцитни анемии.
  • Електрофореза на хемоглобина и измерване на хемоглобин А2. Електрофорезата на хемоглобина и измерването на хемоглобин А2 и фетален хемоглобин са полезни при установяване или на бета-таласемия, или на хемоглобин С или D като етиология на микроцитната анемия.
  • Съдържание на ретикулоцитен хемоглобин. Mateos Gonzales et al оцениха диагностичната ефективност на често използваните хематологични и биохимични маркери, както и съдържанието на ретикулоцитен хемоглобин (CHr) при диагностицирането на дефицит на желязо при деца, със или без анемия.
  • Тестване на изпражненията. Изследването на изпражненията за наличие на хемоглобин е полезно за установяване на стомашно-чревно (GI) кървене като етиология на желязодефицитната анемия.
  • Инкубирана осмотична крехкост. Микросфероцитозата може да доведе до ниско нормално или леко анормално MCV; обаче MCHC обикновено е повишен, а не понижен, а периферната цитонамазка показва липса на централна бледност, а не хипохромия.
  • Концентрации на олово в тъканите. Измервайте концентрациите на олово в тъканите; хроничното отравяне с олово може да доведе до лека микроцитоза; анемията вероятно е свързана с анемията на хронични разстройства.
  • Аспирация на костен мозък. Аспиратът на костния мозък може да бъде диагностика на дефицит на желязо; отсъствието на устойчиво желязо в аспирата на костния мозък, който съдържа спикули, и едновременен контролен образец, съдържащ устойчиво желязо, позволява установяване на диагноза за дефицит на желязо без други лабораторни изследвания.

Медицински мениджмънт

Медицинската помощ започва с установяване на диагнозата и причината за дефицита на желязо.

  • Терапия с желязо. Пероралните железни соли на желязото са най-икономичното и ефективно лекарство за лечение на желязодефицитна анемия; от различните налични железни соли най-често се използва железен сулфат.
  • Управление на кръвоизлив. Хирургичното лечение се състои в спиране на кръвоизлива и коригиране на основния дефект, така че той да не се повтори; това може да включва операция за лечение или на неопластично, или на неонепластично заболяване на стомашно-чревния (GI) тракт, пикочно-половия (GU) тракт, матката и белите дробове.
  • Диета. Добавянето на нехемово желязо към националните диети е започнато в някои области на света.

Фармакологичен мениджмънт

Лекарствата за желязодефицитна анемия включват:

  • Изделия от желязо. Тези средства се използват за осигуряване на адекватно желязо за синтез на хемоглобин и за попълване на телесните запаси от желязо.
  • Парентерално желязо. Резервирайте парентерално желязо за пациенти, които или не могат да абсорбират орално желязо, или които имат нарастваща анемия въпреки адекватните дози орално желязо; скъпо е и има по-голяма заболеваемост от пероралните препарати от желязо.

Управление на медицински сестри

Сестринските грижи за дете с желязодефицитна анемия включват следното:

Оценка на медицинските сестри

Оценката на детето включва:

  • Диетична история. Хранителната история е важна; вегетарианците са по-склонни да развият дефицит на желязо, освен ако диетата им не е допълнена с желязо; национални програми за хранителни добавки с желязо се инициират в много части на света, където месото е рядко в диетата и преобладава желязодефицитната анемия.
  • История на кръвоизлив. Кървенето е най-честата причина за дефицит на желязо, било от паразитна инфекция (анкилостома) или други причини за загуба на кръв; с кървене от повечето отвори (хематурия, хематемеза, хемоптиза), пациентите ще се появят, преди да развият хронична желязодефицитна анемия; стомашно-чревното кървене обаче може да остане неразпознато.
  • Физически преглед. Анемията предизвиква неспецифична бледност на лигавиците; описани са редица аномалии на епителните тъкани във връзка с желязодефицитна анемия; те включват езофагеална лента, койлонихия, глосит, ъглов стоматит и стомашна атрофия.

Сестринска диагноза

Въз основа на данните за оценка, основните сестрински диагнози са:

  • Умора свързани с намален хемоглобин и намалена способност за пренос на кислород в кръвта.
  • Дефицитни знания свързани със сложността на лечението, липсата на ресурси или непознаването на болестното състояние.
  • Риск от инфекция
  • Риск от кървене

Планиране и цели на сестринските грижи

Основните цели за планиране на сестринските грижи за пациенти с желязодефицитна анемия са:

  • Клиентът/полагащият грижи ще словесно използва принципите за пестене на енергия.
    Клиентът/болногледачите ще словесно редуцират намаляването на умората, както се вижда от докладите за повишена енергия и способност за извършване на желани дейности.
  • Клиентът/полагащият грижи ще изрази разбирането на собственото заболяване и плана за лечение.
  • Клиентът ще има намален риск от инфекция, което се доказва от липса на треска, нормален брой на белите кръвни клетки и прилагане на превантивни мерки като правилно измиване на ръцете.
  • Клиентът ще има жизнени показатели в рамките на нормалното.
  • Клиентът ще има намален риск от кървене, както се доказва от нормални или адекватни нива на тромбоцитите и отсъствие на синини и петехии.

Сестрински интервенции

Сестринските интервенции за дете с желязодефицитна анемия са:

Прилагайте предписани лекарства, както е наредено:

  • Прилагайте IM или IV желязо, когато оралното желязо се абсорбира слабо.
  • Извършете тестове за чувствителност на IM инжекция с желязо, за да избегнете риска от анафилаксия.
  • Посъветвайте пациента да приема железни добавки един час преди хранене за максимално усвояване; ако възникне стомашен дистрес, препоръчвайте приема на добавката по време на хранене - продължете към графика между храненията, ако симптомите отшумят.
  • Информирайте пациента, че солите на желязото променят изпражненията в тъмнозелени или черни.
  • Посъветвайте пациента да приема течни форми на желязо чрез сламка и да изплаква устата с вода.

Намалете умората

  • Подпомагайте клиента/болногледачите при разработването на график за ежедневна активност и почивка.
  • Подчертайте значението на честите периоди на почивка.
  • Наблюдавайте хемоглобина, хематокрита, броя на червените кръвни клетки и броя на ретикулоцитите.
  • Обучете техники за енергоспестяване.
  • Насърчете пациента да продължи терапията с желязо за общо време на терапия (от 6 месеца до една година), дори когато умората вече не е налице.

Обучете клиента и болногледачите за желязодефицитна анемия:

  • Обяснете значението на диагностичните процедури (като пълна кръвна картина), аспирацията на костен мозък и евентуално насочване към хематолог.
  • Обяснете значението на заместването/добавката на желязо.
  • Обучете клиента и семейството по отношение на храни, богати на желязо (органи и други меса, листни зелени зеленчуци, меласа, боб).

Предотвратяване на инфекция

  • Оценете за локални или системни признаци на инфекция, като треска, студени тръпки, подуване, болка и неразположение на тялото.
  • Наблюдавайте броя на WBC; предвиждат необходимостта от антибиотична, антивирусна и противогъбична терапия.
  • v Инструктирайте клиента да избягва контакт с хора със съществуващи инфекции.
  • Подчертайте значението на ежедневната хигиена, грижата за устата и грижите за перинеума.

Предотвратяване на кървене

  • Наблюдавайте броя на тромбоцитите; инструктирайте клиента/болногледачите за предпазни мерки при кървене.
  • Очаквайте необходимостта от трансфузия на тромбоцити, след като броят на тромбоцитите спадне до много ниска стойност.
  • Оценете кожата за натъртвания и петехии.

Оценка

Целите се постигат, както се вижда от:

  • Клиентът/полагащият грижи ще словесно използва принципите за пестене на енергия.
  • Клиентът/болногледачите ще словесно редуцират намаляването на умората, както се вижда от докладите за повишена енергия и способност за извършване на желани дейности.
  • Клиентът/полагащият грижи ще изрази разбирането на собственото заболяване и плана за лечение.
  • Клиентът ще има намален риск от инфекция, което се доказва от липса на треска, нормален брой на белите кръвни клетки и прилагане на превантивни мерки като правилно измиване на ръцете.
  • Клиентът ще има жизнени показатели в рамките на нормалното.
  • Клиентът ще има намален риск от кървене, както се доказва от нормални или адекватни нива на тромбоцитите и отсъствие на синини и петехии.

Насоки за документация

Документацията за дете с желязодефицитна анемия включва:

  • Констатациите на изходното ниво и последващите оценки включват признаци и симптоми.
  • Индивидуални културни или религиозни ограничения и лични предпочитания.
  • План за грижи и участващи лица.
  • План за обучение.
  • Отговорите на клиента на учения, интервенции и извършени действия.
  • Постигане или напредък към желания резултат.
  • Дългосрочни нужди и кой е отговорен за действията, които трябва да бъдат предприети.

Тест за практика: анемия с дефицит на желязо

Ето викторина с 5 елемента за ръководство за изследване на желязодефицитна анемия:

Режим на изпит

В режим на изпит: Всички въпроси са показани, но резултатите, отговорите и обосновките (ако има такива) ще бъдат дадени едва след като завършите теста.