Дипика Бали

Катедра по пародонтология и имплантология, DAV (c) Стоматологичен колеж и болница, Ямунанагар (Харяна), Индия

Санджит Гил

1 Катедра по пародонтология и имплантология, Стоматологичен колеж и болница Gian Sagar, Ramnagar, Rajpura, Пенджаб, Индия

Амит Бали

2 Катедра по орална и лицево-челюстна хирургия, ММ колеж по дентални науки и изследвания, Мулана, Амбала, Хариана, Индия

Резюме

Плазмено-клетъчният гингивит е необичайно възпалително състояние с несигурна етиология, често ароматизирано дъвка, подправки, храни, бонбони или препарати за зъби. Диагнозата на плазмено-клетъчен гингивит се основава на изчерпателно анамнеза, клиничен преглед и подходящи диагностични тестове. Тук представяме рядък случай на плазмено-клетъчен гингивит, причинен от консумация на листа от колоказия (арби). Колоказията е вид зеленчук, който се консумира много често в регионите на Северна Индия.

Въведение

Плазмено-клетъчният гингивит (PCG) е рядко доброкачествено състояние на гингивата, характеризиращо се с плътен инфилтрат от нормални плазмени клетки, разделени в агрегати от колагенови нишки. [1] Плазмено-клетъчният гингивит е необичайно възпалително състояние с несигурна етиология [2], често ароматизирана дъвка, подправки, храни, бонбони или препарати за зъби. [3] За първи път се съобщава за плазмено-клетъчен гингивит в началото на 70-те години като плазмоцитоза на гингивата, идиопатичен гингивостоматит, гингивостоматит на плазмените клетки, атипичен гингивостоматит и алергичен гингивостоматит. Клинично тези случаи се ограничават до устната кухина със симптоми на ъглов хейлит, еритематозен гингивит и глосит, въпреки че е регистриран един случай с ларинксална проява. [4]

Диагнозата изисква хематологичен скрининг в допълнение към клинично и хистопатологично изследване. Патологичните промени са клинично подобни на тези при левкемия, ХИВ инфекция, дискоиден лупус еритематоза, атрофичен лихен планус, десквамативен гингивит, цикатриален пемфигоид, които трябва да бъдат разграничени чрез хематологични и серологични тестове. [5,6]

След като бъде поставена диагнозата на плазмено-клетъчен гингивит, все още е наложително да се идентифицира антигенният източник на възпалението.

Тук е представен случай на плазмено-клетъчен гингивит, при който идентифицирането на етиологичния агент е неуловим.

Доклад за случая

Пациент на възраст 48 години, докладван в отдел по пародонтология и орална имплантология на DAV (c) Стоматологичен колеж и болница, Ямунанагар (Индия) с главно оплакване от подуване на венците в предния регион от последните 6 месеца. Клинично пациентът е получил тежко възпаление на венечните тъкани от свободния венечен ръб до мукогингивалния възел в предни челюсти и премолари. Тежки натрупвания на плака присъстваха около зъбите. Гингивата кървеше с най-малката провокация. Имаше отрицателен признак на Николски и няма данни за кожни лезии. Няма данни за язва или везикулозно изригване. Пациентът показва умерена загуба на прикрепване на пародонта в челюстните предни части [Фигура 1].

случай

Предоперативна картина с възпаление на венците

Единствената положителна констатация е, че пациентката е консумирала листа от колокация по време на хранене. След консумацията на тези листа тя беше започнала да развива всички признаци и симптоми.

Направено е изследване на кръвта, за да се изключи левкемия или всякакви други кръвни дискразии. Пълните изследвания на кръвната картина бяха нормални и пациентът не представи съответна медицинска история.

Беше поставена временна диагноза на локализиран хроничен пародонтит в предни челюсти с генерализиран дифузен гингивит. Първоначалната терапия включваше инструкции за хигиена на устната кухина, лющене и рендосване. Пациентът беше строго посъветван да не консумира листата.

Премахването на местните фактори не разрешава състоянието дори след 4 седмици. Взето е решение за ексцизия на разширена венечна тъкан под местна упойка и изрязаната тъкан е дадена за биопсия с писменото съгласие на пациента. Пациентът е докладван след 2 седмици и изцелението е безпроблемно [Фигура 2].

Следоперативна картина след 2 седмици лечение

Хистопатологично изследване

H/E оцветеният разрез разкрива разслоен плосък епител. Епителът показа силно изтъняване над колчетата на съединителната тъкан. Подлежащата съединителна тъкан е силно инфилтрирана с плазмени клетки, които присъстват в нишките на колаген [Фигура 3 (× 10), Фигура 4 (× 40)].

Хистопатологична картина на изрязаната тъкан (× 10)

Хистопатологична картина на картината, показваща плазмени клетки (× 40)

Въз основа на клинични особености, хистопатологични характеристики и анамнеза е поставена диагноза на плазмено-клетъчен гингивит.

Дискусия

Плазмено-клетъчният гингивит е необичайно състояние. Етиологията на плазмените клетъчни гингивити не е ясна, но поради очевидното наличие на плазмени клетки, тя се появява като имунологична реакция към алергени като зъбна паста, дъвки, мента и някои храни.

Пациентката, спомената в този случай, докладва за развитие на симптоми след консумация на листа от колокация в диетата си. Следователно, винаги е необходимо да се изследва навика на пациента преди диагностика и планиране на лечението.

В този случай пациентът съобщава за дифузно зачервяване на максиларната гингива (антериори и премолари) с оточен оток, който не се подобрява след конвенционална пародонтална терапия. Диференциалната диагноза с кожни нарушения (десквамативни лезии) е елиминирана поради отрицателен признак на Николски. Хематологичният преглед изключва левкемия и лупус еритематоза.

Диагнозата на плазмено-клетъчен гингивит е поставена въз основа на хистопатологично изследване на изрязаната гингивална тъкан. Наличието на голям брой плазмоцити в установената лезия на хронично възпалително пародонтално заболяване може понякога да доведе до затруднения при разграничаването на това състояние от по-екзотичните лезии на плазмените клетки, засягащи гингивата. Те включват редки случаи на екстра медуларен плазмоцитом, плазмацитоза на гингива, гингивит на плазмените клетки и гранулом на плазмените клетки. [7,8,9] Липсата на отговор на конвенционалното лечение на пародонта и ремисия на състоянието след елиминиране на експозицията на етиологичен агент колоказия оставя потвърдено диагнозата плазмено-клетъчен гингивит.

Заключение

Диагнозата на плазмено-клетъчен гингивит се основава на изчерпателно анамнеза, клиничен преглед и подходящи диагностични тестове. Хистопатологичното изследване е ключът към разграничаването на плазмено-клетъчния гингивит от други имитиращи лезии.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран.