Автори Kim KH, Park SH

пълен

Получено 17 март 2018 г.

Приет за публикуване 3 юли 2018 г.

Публикувано 30 август 2018 г. том 2018: 10 страници 101—104

Проверено за плагиатство Да

Коментари на рецензенти 2

Редактор, който одобри публикацията: Д-р Ханс-Кристоф Папе

Ki Hoon Kim, 1 Sang Hyun Park 2

1 Катедра по хирургия, болница Haeundae Paik, Медицински колеж Inje University, Пусан, Южна Корея; 2 Катедра по урология, болница Haeundae Paik, Медицински колеж Inje University, Пусан, Южна Корея

Резюме: Перфорацията е най-рядкото усложнение на дуоденалния дивертикул (ДД), но е най-сериозното усложнение. Съобщава се за смъртност до 30%, което може да е свързано със закъснение в диагностиката, тъй като симптомите на перфорирания ДД са неясни и неспецифични. Следователно точната диагноза е важна за подобряване на клиничния резултат. Хирургичното лечение се разглежда като стандартна терапевтична възможност. Хирургичната интервенция обаче може да увеличи заболеваемостта и смъртността поради хирургични усложнения. Поради това може да се обмисли неоперативно лечение при някои пациенти с перфориран дивертикул, които имат стабилни жизнени показатели без генерализиран перитонит, или при пациенти в напреднала възраст със съпътстващи заболявания. Съобщени са няколко случая на неоперативно управление на перфорирана ДД. Тук описваме пациент с перфориран ДД, диагностициран въз основа на компютърна томография, който е бил успешно лекуван с консервативно лечение.

Ключови думи: дуоденален дивертикул, перфориран дуоденален дивертикул, неоперативно лечение

Установено е, че разпространението на дванадесетопръстника дивертикул (DD) достига до 22% в аутопсните серии; 1 обаче повечето случаи са асимптоматични. ДД може да бъде диагностицирана, когато се развие усложнение, свързано с дивертикули. Перфорацията е рядко усложнение; това обаче е най-сериозното усложнение на ДД и свързано със смъртност до 30%. 2 Изборът на подходящо лечение е най-важен и лекарите са изправени пред проблема да решат кое лечение да се извърши. Хирургичното лечение като лечение на перфорирана ДД е избрано според много публикувани доклади за случаи. 3-5 Хирургичната интервенция обаче може да увеличи заболеваемостта и смъртността поради хирургични усложнения, като нараняване на жлъчните пътища, панкреатит, изтичане на дванадесетопръстника или фистула, абсцес и постоянен сепсис. Поради това може да се обмисли неоперативно лечение при някои пациенти с перфориран дивертикул, които имат стабилни жизнени показатели без генерализиран перитонит или при пациенти в напреднала възраст със съпътстващи заболявания. 6 Съобщени са няколко случая на неоперативно управление на перфорирана ДД. 7,8 Тук описваме пациент с перфориран ДД, диагностициран въз основа на компютърна томография (КТ), който е бил успешно лекуван с консервативно лечение.

Фигура 1 КТ на коремната кухина, показваща събиране на локулирана течност с обилни въздушни мехурчета (бяла стрелка) около дуоденалната втора и третата част в предното параренално пространство.

Съкращение: КТ, компютърна томография.

Фигура 2 КТ на корема, показващо намалено събиране на течности с въздушни мехурчета (бяла стрелка) около втората част на дванадесетопръстника.

Съкращение: КТ, компютърна томография.

Писмено информирано съгласие е получено от пациента за публикуването на този доклад за случая и придружаващите изображения.

Оперативното лечение е оправдано за стабилни пациенти, които не показват бързо подобрение при консервативно лечение и нестабилни пациенти с признаци на дифузен перитонит поради перфорация. Стандартната опция за оперативно лечение е дивертилектомия, последвана от просто затваряне на мястото. Понякога простият интраабдоминален дренаж се извършва само на мястото на образуване на абсцес, но ако е налице значително възпаление на дванадесетопръстника или ретроперитонеума, се извършва по-сложна процедура (напр. Отклоняване на дванадесетопръстника, изключване на пилора, стомашно-чревна анастомоза, дуоденостомия на тръбата и сегментен дуоденална резекция или дори Whipple, запазващ пилора) може да е подходящо. 16.

Консервативното лечение може да бъде полезно при пациенти с ранен стадий на перфорирана ДД, които имат добро общо състояние, без предстоящ сепсис. За проследяване на прогресията на възпалението са необходими серийни маркери за възпаление при последващи прегледи и повторна КТ. Оперативното лечение е оправдано, когато прогресията на заболяването не показва бързо подобрение при консервативно лечение или състоянието на пациента е нестабилно поради перфорация.

Всички автори допринесоха за анализа на данните, изготвянето и преразглеждането на статията и се съгласяват да отговарят за всички аспекти на работата.

Авторите съобщават за липса на конфликт на интереси в тази работа.

Ackermann W. Дивертикули и вариации на дванадесетопръстника. Ан Сур. 1943; 117 (3): 403–413.

Bergman S, Koumanis J, Stein LA, Barkun JS, Paraskevas S. Дуоденален дивертикул с ретроперитонеална перфорация. Може ли J Surg. 2005; 48 (4): 332.

Schnueriger B, Vorburger SA, Banz VM, Schoepfer AM, Candinas D. Диагностика и управление на симптоматичния дуоденален дивертикул: поредица от случаи и кратък преглед на литературата. J Gastrointest Surg. 2008; 12 (9): 1571–1576.

Haboubi D, Thapar A, Bhan C, Oshowo A. Перфорирани дуоденални дивертикули: значение за хирурга и гастроентеролога. BMJ Rep. 2014; 2014: bcr2014205859.

Mathis KL, Farley DR. Оперативно лечение на симптоматични дуоденални дивертикули. Am J Surg. 2007; 193 (3): 305–309.

Oukachbi N, Brouzes S. Управление на сложни дуоденални дивертикули. J Visc Surg. 2013; 150 (3): 173–179.

Thorson CM, Paz Ruiz PS, Roeder RA, Sleeman D, Casillas VJ. Перфорираният дуоденален дивертикул. Arch Surg. 2012; 147 (1): 81–88.

Martinez-Cecilia D, Arjona-Sanchez A, Gomez-Alvarez M, et al. Консервативно лечение на перфориран дуоденален дивертикул: доклад за случая и преглед на литературата. Свят J Gastroenterol. 2008; 14 (12): 1949–1951.

Sanjay KM, Rajesh K, Upender KC, Jatinder M, Satinder SM. Дуоденален дивертикул: Преглед на литературата. Индийски J Surg. 2004; 66: 140–145.

Dennesen PJ, Rijken J. Дуоденален дивертикулит. Neth J Med. 1997; 50 (6): 250–253.

Rossetti A, Christian BN, Pascal B, Stephane D, Philippe M. Перфориран дуоденален дивертикул, рядко усложнение на обща патология: Серия от седем пациенти. World J Gastrointest Surg. 2013; 5 (3): 47–50.

Käser SA, Fankhauser G, Glauser PM, Toia D, Maurer CA. Диагностична стойност на маркерите на възпалението при предсказване на перфорация при остър сигмоиден дивертикулит. Свят J Surg. 2010; 34 (11): 2717–2722.

Ridgway PF, Latif A, Shabbir J, et al. Рандомизирано контролирано проучване на орална срещу интравенозна терапия за клинично диагностициран остър неусложнен дивертикулит. Колоректален дис. 2009; 11 (9): 941–946.

Dominquez-Comesana E, Ballinas-Miranda J. Procalcitonin като маркер за интраабдоминална инфекция. Cir Cir. 2014; 82: 197–204.

Schuetz P, Albrich W, Mueller B. Procalcitonin за диагностика на инфекция и ръководство за антибиотични решения: минало, настояще и бъдеще. BMC Med. 2011; 9: 107.

Costa Simões V, Santos B, Magalhães S, Faria G, Sousa Silva D, Davide J. Перфориран дуоденален дивертикул: Хирургично лечение и преглед на литературата. Int J Surg Case Rep.2014; 5 (8): 547–550.

Това произведение е публикувано и лицензирано от Dove Medical Press Limited. Пълните условия на този лиценз са достъпни на https://www.dovepress.com/terms.php и включват Creative Commons Attribution - Нетърговски (неподдържан, v3.0) лиценз. С достъп до произведението вие приемате Условията. Нетърговската употреба на произведението е разрешена без допълнително разрешение от Dove Medical Press Limited, при условие че произведението е правилно атрибутирано. За разрешение за търговска употреба на това произведение, моля, вижте параграфи 4.2 и 5 от нашите Условия.

Мненията, изразени във всички статии, публикувани тук, са на конкретния автор (и) и не отразяват непременно възгледите на Dove Medical Press Ltd или някой от неговите служители.

За да предоставим на посетителите на нашия уебсайт и регистрираните потребители услуга, съобразена с техните индивидуални предпочитания, ние използваме бисквитки за анализ на посетителския трафик и персонализиране на съдържанието. Можете да научите за нашата употреба на бисквитки, като прочетете нашата Политика за поверителност. Също така съхраняваме данни във връзка с нашите посетители и регистрирани потребители за вътрешни цели и за споделяне на информация с нашите бизнес партньори. Можете да научите за това какви ваши данни съхраняваме, как се обработват, с кого се споделят и вашето право да изтриете данните си, като прочетете нашата Политика за поверителност.

Ако сте съгласни с използването на бисквитки и съдържанието на нашата Политика за поверителност, моля, кликнете върху „Приемам“.