Автори AlGoblan A, Alrasheedi I, Basheir O, Haider K

пълен

Приет за публикуване 27 януари 2016 г.

Публикувано 22 март 2016 г. том 2016: 6 страници 11—16

Проверено за плагиатство Да

Коментари на рецензенти 3

Редактор, който одобри публикацията: Професор Минджао Син

Видео резюме, представено от Abdullah S AlGoblan

Abdullah S AlGoblan, 1 Ibrahim M Alrasheedi, 2 Osman H Basheir, 3 Khawaja H Haider 3

1 Център за диабет, 2 Медицински отдел, Специализирана болница King Fahad, Buriadah, Qassim, 3 колежа Sulaiman AlRajhi, Al Bukairiyah, Кралство Саудитска Арабия

Резюме: Диабетните язви на стъпалата са свързани със значителна заболеваемост и смъртност при пациенти с диабет. Целта на проучването е да се оцени валидността и ефективността на индекса на телесна маса (ИТМ) и хемоглобина А1с (HbA1c) за прогнозиране на зарастването на язва на крака при пациенти с диабет. Ние предположихме, че рутинните клинични и лабораторни параметри могат надеждно да предскажат заздравяването на диабетни язви на стъпалото. За потвърждаване на тази хипотеза е проведено едноцентрово аналитично проучване при 140 пациенти с диабет с улцерация на крака (от февруари 2014 г. до февруари 2015 г.) в регион Ал Касим в Кралство Саудитска Арабия. Събирането на данни включва демографски данни, медицински диагнози, BMI мерки, продължителност на зарастване на язва и резултати от HbA1c. Резултатите показват, че нивата на BMI и HbA1c са силно свързани с процеса, както и с продължителността на зарастването на язва на крака при пациенти с диабет. По-високият ИТМ и повишеният HbA1c са свързани с лоша прогноза по отношение на зарастването на язва на крака. Бъдещите проучвания с едновременна употреба на двата предиктора биха били интересна стратегия.

Ключови думи: диабетна язва на стъпалото, предиктор, индекс на телесна маса, HbA1c

Обикновено синдромът на диабетното стъпало се характеризира с инфекция на стъпалото, улцерация или разрушаване на дълбоки тъкани във връзка с неврологични аномалии и различни нива на периферна съдова недостатъчност. Язвата на диабетното стъпало и инфекциите са свързани със значителна заболеваемост и смъртност. Приблизително 2,5% от диабетиците развиват язви на диабетно стъпало всяка година, а 15% развиват диабетно стъпало през целия си живот. 1 Разпространението на диабета се е удвоило през последното десетилетие в арабските страни и в Саудитска Арабия; процентът на пациентите с диабетно стъпало е 13,5%. 2 Факторите, които оказват влияние върху зарастването на язва при пациенти с диабет, обикновено са полезни за оптимизиране на стратегията за управление на пациента, освен рутинното им приложение като предиктори на резултата. 3 Някои от тези предиктори са полезни при ранното идентифициране на пациенти с диабет с висок риск от язви на краката и следователно допринасят за по-нисък процент на ампутации на крайниците. 4 Въпреки че прогнозирането на заздравяването на диабетно стъпало на крака може да допринесе за оптимизирано и индивидуализирано управление на пациента, не е установен нито един и всеобщо приет предиктор за тази цел.

Понастоящем се изследва хемоглобин A1c (HbA1c), утвърден маркер за проследяване на кръвната захар при пациенти с диабет, за връзката му с излекуването на язва. 5 Тъй като повишеният HbA1c предсказва лоша прогноза за зарастване на язва при пациенти с диабет, беше забелязано, че скоростта на зарастване на язва е значително по-бавна, ако нивата на HbA1c са високи. Това наблюдение е особено важно при язви, разположени на стъпалото. 5 Проучване за модела и факторите, свързани с гликемичния контрол при саудитски пациенти с диабет, съобщава, че 50% от пациентите с диабет тип 2 са имали неконтролиран диабет (произволна кръвна глюкоза> 10 mmol/L). 6 В същата бележка затлъстяването е свързано с множество усложнения, включително увреждане на заздравяването на кожни рани, фасциална дехисценция и тотална ранова недостатъчност. Основната цел на нашето проучване беше да се определи значението на индекса на телесна маса (ИТМ) и нивото на HbA1c като предиктори на прогнозата при пациенти с диабетна язва на стъпалото.

Пациенти и методи

За оценка на заздравяването на язва за всеки пациент, ние снимахме неговата язва/язви по време на презентацията, последвано от заснемане на зарастващите язви в определени часови точки (т.е. 2, 3 и 6 месеца) като последващо наблюдение. След това снимките бяха използвани за сравняване на размера на язвата, наличието на некротична тъкан и образуването на гранулационна тъкан, за да се установи напредъкът на зарастването. 5 Анализът на данните беше извършен с помощта на SPSS-20.

Общо 140 пациенти (мъже n = 83, 59,3%; жени n = 57, 40,7%) са били включени в проучването. Въз основа на продължителността на заболяването, 45% от пациентите са имали диабет в продължение на 20 години. Средната възраст на пациентите, включени в проучването, е 56 години (стандартно отклонение [SD] ± 9,7).

Средното телесно тегло на пациентите е 81 kg (STD ± 13). Измерванията на ИТМ показват, че 12,9% пациенти имат нормален ИТМ, докато 30,7% са с наднормено тегло и 56,4% са категоризирани като затлъстели с ИТМ> 30. Нито един от пациентите, включени в проучването, не е имал ИТМ с поднормено тегло (Таблица 1).

Таблица 1 Връзка между ИТМ и продължителността на заздравяването на диабетно стъпало на стъпалото
Съкращение: ИТМ, индекс на телесна маса.

Курсът на излекуване и продължителността на лечебния процес показват значителна връзка с ИТМ при тези пациенти (P= 0,005). Докато 61% пациенти с нормален ИТМ показват излекувани язви на краката през първите 3 месеца и 11,1% излекувани за> 7 месеца, 36,7% от пациентите със затлъстяване са забавили зарастването на язви на стъпалото за повече от 7 месеца, за разлика от 24% от тези, които са имали изцеление в Таблица 2 Връзка между ИТМ и процеса на заздравяване на диабетно стъпало на крака.
Съкращение: ИТМ, индекс на телесна маса.

Подобни наблюдения бяха направени и с HbA1c като предсказващ процес на зарастване на язва на крака. Четиридесет и осем процента от пациентите с диабет с контролиран HbA1c (7 месеца за пълно заздравяване на язви на стъпалото. От друга страна, при пациенти с неконтролиран диабет, показан от силно повишен HbA1c (> 10 mmol/L), значително забавяне на язви на краката се наблюдава при повечето пациенти (таблици 3 и 4).

Таблица 3 Асоциация на HbA1c и продължителност на лечението
Съкращение: HbA1c, хемоглобин A1c.

Таблица 4 Асоциация между нивата на HbA1c и процеса на заздравяване на диабетно стъпало на крака
Съкращение: HbA1c, хемоглобин A1c.

Сравнявайки пациентите с контролиран силно повишен HbA1c, само 23% от пациентите са излекували язви на краката в рамките на 3 месеца, 28% между 3 и 6 месеца и 48%> 7 месеца (P= 0,024). Подобна връзка се наблюдава между процеса на заздравяване и нивата на HbA1c при нашите пациенти. Докато изучавахме лечебния процес по отношение на нивата на HbA1c, ние забелязахме, че 68% от пациентите с нормален HbA1c са излекували напълно язви на краката, докато 20% са показали частично заздравяване и 4% са имали нелекувани язви на краката (Таблица 4). Останалите 8% от пациентите се нуждаят от поставяне на присадки. Сред пациентите с висок HbA1c, 45,9% са показали пълно заздравяване, докато 33,8% са имали частично излекуване, 5,4% са преминали в процес на присаждане и 14,9% са имали незараснали язви на краката.

Интересна особеност на нашите резултати беше, че ИТМ и HbA1c са еднакво надеждни предиктори за язви на краката при пациенти с диабет. Направено е пряко сравнение на продължителността на времето за зарастване на язва на крака (таблици 1 и 3), както и завършване на зарастването (таблици 2 и 4) с BMI и HbA1c.

В заключение, резултатите от нашето проучване показват, че както ИТМ, така и HbA1c показват добра връзка с процеса на оздравяване, както и времето, необходимо за завършване на лечебния процес. Както по-високият ИТМ, така и повишеният HbA1c са свързани с по-бавно и непълно заздравяване на язви на краката при пациенти с диабет. Като се има предвид тяхната надеждност като инструменти за диагностика и мониторинг на диабета и свързаните с него усложнения, и двата параметъра могат да се използват като надеждни предиктори за зарастване на язва на крака при пациенти с диабет. По-нататъшни проучвания с по-голям брой пациенти и комбинативен подход, включващ едновременното използване на двата параметъра като предиктори, биха били интересна стратегия за разработване на клинично надежден метод за прогнозиране при пациенти с диабетна язва на стъпалото.

Авторите съобщават за липса на конфликт на интереси в тази работа.

Assaad-Khalil SH, Zaki A, Abdel Rehim A, et al. Разпространение на диабетните разстройства на стъпалата и свързаните с тях рискови фактори сред египетските субекти с диабет. Диабет за първична помощ. 2015; 9 (4): 297–303.

Al-Wakeel JS, Hammad D, Al Suwaida A, Mitwalli AH, Memon NA, Sulimani F. Микроваскуларни и макроваскуларни усложнения при пациенти с диабетна нефропатия, насочени към нефрологична клиника. Саудитско списание за бъбречни заболявания и трансплантация: Официална публикация на Саудитския център за трансплантация на органи, Саудитска Арабия. 2009; 20 (1): 77–85.

Elsharawy MA, Hassan K, Alawad N, Kredees A, Almulhim A. Скрининг на диабетно стъпало при хирургични стационари: болнично проучване в Саудитска Арабия. The International Journal of Angiology: Официална публикация на International College of Angiology, Inc.. 2012; 21 (4): 213–216.

Abolfotouh MA, Alfaifi SA, Al-Gannas AS. Рискови фактори за диабетно стъпало в централна Саудитска Арабия. Саудитски медицински вестник. 2011; 32 (7): 708–713.

Christman AL, Selvin E, Margolis DJ, Lazarus GS, Garza LA. Хемоглобинът А1с прогнозира скоростта на заздравяване при диабетни рани. Вестник за разследваща дерматология. 2011; 131 (10): 2121–2127.

Ахмед АА. Епидемиология на захарен диабет и проблеми с диабетното стъпало в Саудитска Арабия. Avances en Diabetologia. 2010; 29: 29–35.

Sulimani RA, Famuyiwa OO, Mekki MO. Модел на лезии на диабетно стъпало в Саудитска Арабия: опит от Университетската болница "Крал Халид", Рияд. Анали на саудитската медицина. 1991; 11 (1): 47-50.

DJ Margolis, Allen-Taylor L, Hoffstad O, Berlin JA. Диабетни невропатични язви на стъпалата: връзката между размера на раната, продължителността на раната и степента на раната при зарастване. Грижа за диабета. 2002; 25 (10): 1835–1839.

Al-Rubeaan K, Al Derwish M, Ouizi S, et al. Усложнения на диабетното стъпало и техните рискови фактори от голямо ретроспективно кохортно проучване. PLoS One. 2015; 10 (5): e0124446.

Mansour M, Al-Nozha YYA-M, Mohammed A, et al. Затлъстяването в Саудитска Арабия. Саудитски медицински вестник. 2005; 26 (5): 824–829.

Sohn MW, Budiman-Mak E, Lee TA, Oh E, Stuck RM. Значителна J-образна връзка между индекса на телесна маса (ИТМ) и диабетни язви на краката. Изследвания и обзори на диабет/метаболизъм. 2011; 27 (4): 402–409.

Deribe B, Woldemichael K, Nemera G. Разпространение и фактори, влияещи върху диабетната язва на стъпалото при пациенти с диабет, посещаващи болница Arbaminch, Южна Етиопия. Списание за диабет и метаболизъм. 2014; 2: 322.

Мусли М. Диабет и неговият ефект върху зарастването на рани и грижата за пациентите. Сестрински времена. 2003; 99 (42): 70.

Pierpont YN, Dinh TP, Emerick Salas R, et al. Затлъстяване и заздравяване на хирургични рани: текущ преглед. Международни научни изследвания отбелязват затлъстяването. 2014; 2014: 13.

Vela SA, Lavery LA, Armstrong DG, Anaim AA. Ефектът от увеличеното тегло върху пиковите налягания: последици за затлъстяването и патологията на диабетното стъпало. Списанието за хирургия на крака и глезена. 1998; 37 (3): 416–420.

Pinzur M, Freeland R, Juknelis D. Връзката между индекса на телесна маса и нарушения на стъпалата при пациенти с диабет. Крак и глезен International. 2005; 26 (5): 375–377.

Насоки на СЗО, одобрени от Комитета за преглед на насоките. Използване на гликиран хемоглобин (HbA1c) при диагностициране на захарен диабет: съкратен доклад от консултация със СЗО. Женева: Световна здравна организация; 2011 г.

Zubair M, Malik A, Ahmad J. Гликозилиран хемоглобин при диабетно стъпало и неговата корелация с клинични променливи в болница за висше медицинско обслужване в северна Индия. Списание за диабет и метаболизъм. 2015; 6: 7.

Shahbazian H, Yazdanpanah L, Latifi SM. Оценка на риска при пациенти с диабет за язви на краката според консенсуса за класификация на риска на Международната работна група по диабетно стъпало (IWGDF). Пакистанско списание за медицински науки. 2013; 29 (3): 730–734.

Apelqvist J, CD от Агард. Връзката между клиничните рискови фактори и резултата от язви на диабетно стъпало. Изследване на диабета и клинична практика. 1992; 18 (1): 43–53.

Markuson M, Hanson D, Anderson J, et al. Връзката между стойностите на хемоглобина А (1c) и времето за зарастване на язви на долните крайници при лица с диабет. Напредък в грижата за кожата и раните. 2009; 22 (8): 365–372.

Това произведение е публикувано и лицензирано от Dove Medical Press Limited. Пълните условия на този лиценз са достъпни на https://www.dovepress.com/terms.php и включват Creative Commons Attribution - Нетърговски (неподдържан, v3.0) лиценз. С достъп до произведението вие приемате Условията. Нетърговската употреба на произведението е разрешена без допълнително разрешение от Dove Medical Press Limited, при условие че произведението е правилно атрибутирано. За разрешение за търговска употреба на това произведение, моля, вижте параграфи 4.2 и 5 от нашите Условия.

Мненията, изразени във всички статии, публикувани тук, са на конкретния автор (и) и не отразяват непременно възгледите на Dove Medical Press Ltd или някой от неговите служители.

За да предоставим на посетителите на нашия уебсайт и регистрираните потребители услуга, съобразена с техните индивидуални предпочитания, ние използваме бисквитки за анализ на посетителския трафик и персонализиране на съдържанието. Можете да научите за нашата употреба на бисквитки, като прочетете нашата Политика за поверителност. Също така съхраняваме данни във връзка с нашите посетители и регистрирани потребители за вътрешни цели и за споделяне на информация с нашите бизнес партньори. Можете да научите за това какви ваши данни съхраняваме, как се обработват, с кого се споделят и вашето право да изтриете данните си, като прочетете нашата Политика за поверителност.

Ако сте съгласни с използването на бисквитки и съдържанието на нашата Политика за поверителност, моля, кликнете върху „Приемам“.