Оригинални статии

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Лицензиране
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

Обективен: Изследване на клинични и лабораторни параметри и морфологични характеристики на ендометриума при жени с нарушен метаболизъм на мазнините и неуспешни опити за ин витро оплождане.

клинични

Материали и методи: Клиничен преглед, лабораторни изследвания, морфологичен анализ и имунохистохимия на ендометриума са проведени при 76 пациенти с различен ИТМ, последвани от безплодие и неуспешни опити за ин витро оплождане. Пациентите бяха разделени на четири групи по индекс на телесна маса (ИТМ): 1 група - 17 жени с наднормено тегло, ИТМ = 25,0 - 29,9 kg/m 2; 2 група - 15 жени със затлъстяване от клас I, ИТМ 30,0–34,9 kg/m 2; 3 група - 14 жени със затлъстяване клас II, ИТМ 35,0–39,9 kg/m 2; и контролната група от 30 жени с нормално тегло, ИТМ 18,5–24,9 kg/m 2 .

Резултати: Клиничният и лабораторен анализ разкрива менструални нарушения и хормонален дисбаланс като хипоестрогенизъм. Имунохистохимията на ендометриума установява значително намаляване на експресията на ERα и PR рецептори в жлезите, свързано с увеличаване на ИТМ.

Заключение: Предварителната подготовка на жени с повишен ИТМ и неуспешни опити за ин витро оплождане трябва да включва програма за модификация на начина на живот и намаляване на теглото за възстановяване на нормалния хормонален статус и експресия на естрогенни и прогестеронови рецептори, предотвратяване на прекомерни пролиферативни процеси в ендометриума и подобряване на възприемчивостта на ендометриума.

Въведение

Според Световната здравна организация (СЗО) разпространението на затлъстяването в световен мащаб непрекъснато се увеличава. За периода от 1975 г. до 2016 г. броят на регистрираните случаи се е увеличил три пъти [1]. Интересното е, че затлъстяването е по-често при жените в сравнение с мъжете с ИТМ, надвишаващ нормалните граници [1–3]. Ако тези тенденции продължат, до 2025 г. разпространението на затлъстяването в световен мащаб ще достигне 21% жени [1, 4].

Изследванията показват ефектите от наднорменото тегло върху репродуктивното здраве на жените [3, 5] и чувствителността на матката за имплантиране [6, 7]. Един от основните фактори за успешното имплантиране на ембриона, заедно с неговите морфо-функционални характеристики, е синхронизиран диалог между майчините и ембрионалните тъкани. Тази така наречена ендометриална възприемчивост е свързана с много хормонални и метаболитни фактори, както и метаболитни и имунохистохимични характеристики [6].

Като се вземат предвид данните за лошия успех на програмите за ин витро оплождане при жени със затлъстяване [8, 9], връзките между метаболитните, хормоналните промени вследствие на затлъстяването и морфо-функционалния статус на ендометриума и възприемчивостта на ендометриума в програмите за ин витро оплождане са област на нашия особен интерес.

Материали и методи

Изследвахме 76 жени в репродуктивна възраст с нарушен метаболизъм на мазнините, безплодие и неуспешни опити за ин витро оплождане (от един на три) с прехвърляне на бластоцисти с оценка ≥ BB, според системата за класификация на бластоцистите, въведена от Гарднър през 1999 г. [10] Прегледът на пациентите включваше клинични, лабораторни изследвания и морфологичен анализ с имунохистохимично оцветяване на ендометриалните срези.

Според класификацията на СЗО (1997) пациентите са разделени на четири групи: 1 група - 17 жени с наднормено тегло, ИТМ = 25,0–29,9 kg/m 2; 2 група - 15 жени със затлъстяване от клас I, ИТМ 30,0–34,9 kg/m 2; 3 група - 14 жени със затлъстяване клас II, ИТМ 35,0–39,9 kg/m 2; и контролната група от 30 жени с нормално тегло, ИТМ 18,5–24,9 kg/m 2. Средният ИТМ възлиза на 27,4 (26,3–28,4) kg/m 2 в група 1; 33,5 (30,4–34,6) кг/м 2 в група 2; 37,4 (35,2–38,4) kg/m 2 в група 3; и 21,2 (19,6–21,8) kg/m 2 в контролната група, със значителна разлика между групите (стр .05. Всички проучени жени са имали запазен яйчников резерв (анти-Мюлеров хормон, AMH> 1,0 ng/ml) и броя на антралните фоликули от не по-малко от пет във всеки яйчник).

Критерии за изключване: възраст под 18 и над 39 години; активни урогенитални инфекции, мъжко безплодие и пациенти с ендометриоза.

Средната възраст на жените в трите проучвани групи и контролната група е 32,0 (31,5–36,0), 32,6 (30,5–36,4), 32,4 (31,5–36,8) и 31,9 (31,0–37,0), стр > .05.

За да се оцени готовността на ендометриума за имплантиране на ембриони, ние извършихме морфологичен анализ и имунохистохимична оценка на проби от ендометриална биопсия, получени след ръчна вакуумна аспирация на 7–9 дни от типично 29 ± 1 менструален цикъл.

Проведена е имунохистохимия за измерване на интензивността на оцветяването в кафяво оцветяване и h-резултат за прогестеронови и естрогенни рецептори (PR, ER-α) в епителните и стромалните клетки. Методът на Н-оценка се използва по формулата: HS = 1a + 2b + 3c, където а е процентният дял на лошо оцветените клетки; б е процентният дял на умерено оцветените клетки; ° С е процентният дял на силно оцветените клетки; и 1, 2 и 3 означават интензивността на оцветяване, изразена в точки. Степента на проява на експресията на естроген и прогестерон се интерпретира по следния начин: 0–10 точки - липса на експресия, 11–100 точки - слаба експресия, 101–200 точки - умерена експресия и 201–300 точки - изразена експресия. За маркера ки-67 се взема предвид само процентът на интензивно оцветените клетъчни ядра [11].

Освен това беше проведен корелационен анализ за определяне на ефектите от затлъстяването върху имплантационната способност на ендометриума.

Статистическият анализ беше извършен с помощта на софтуерната програма за IBM SPSS Statistics 22 (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ). Методите за оценка на средната стойност на пробата и стандартната грешка са следните: Student's т-тест - за параметричен и Ман – Уитни U-тест - за непараметричен анализ.

Резултати

Пациентите се оплакват от проблеми, свързани с репродуктивната система, като безплодие и неуспешни опити за ин витро оплождане (100% - във всички проучвани групи, стр > .05), тежки периоди (23,5% - в група 1; 26,7% - в група 2; 28,6% - в група 3; и 26,7% - в контролната група, стр > .05), болезнени периоди (52,9% - в група 1; 60,0% - в група 2; 64,2 - в група 3; и 50,0% - в изследваната група, стр > .05). Освен това жените от група 3 се оплакват от маточни кръвоизливи между периодите (метрорагия) в 7,1% от случаите, докато жените от другите групи не се оплакват от това (стр > .05). Въпреки че няма значителна разлика между групите, броят на оплакванията, свързани с репродуктивната система, се увеличава с увеличаване на ИТМ.

Според международната класификация на болестите (ICD-10), безплодието, причинено от ановулация (N97.0), преобладава сред причините за безплодие при жени с наднормено тегло и затлъстяване от клас I и II и представлява съответно 47,1%, 53,3% и 57,2%, стр 6], ние анализирахме хормоналното ниво при нашите пациенти. Резултатите от анализа демонстрират намаляване на естрадиола в първата фаза на менструалния цикъл при жени с наднормено тегло, по-доказани при жени със затлъстяване от клас I и II: 81,5 (68,6–83,3), 73,3 (25,4–82,0) и 49,5 ( 39,5–53,6) nmol/L, стр .05 (Таблица 1).