SAMUEL N. GRIEF, д-р, Университет на Илинойс в Чикаго, Чикаго, Илинойс

отслабване

ROSITA L.F. MIRANDA, MD, MS, болница Clay County, Флора, Илинойс

Am Fam Лекар. 2010 г., 15 септември; 82 (6): 630-634.

Информация за пациента: Вижте свързания материал за поддържане на загуба на тегло, написан от авторите на тази статия.

Раздели на членове

Успешното дългосрочно поддържане на загуба на тегло може да бъде постигнато по различни начини. Комбинацията от интервенции с диета и физическа активност, заедно с един или повече поведенчески подходи, се оказа успешна при някои хора, както е документирано от Националния регистър за контрол на теглото, но е ограничена от спазването на последователен режим за отслабване. Успешните подходи за поддържане на загуба на тегло включват консултация с лекар, диетолог или друг източник на подкрепа; спазване на стабилна диета с ограничено разнообразие от храни; наблюдение на теглото; закусвам; и упражнява редовно. Дългосрочните фармакологични лечения за поддържане на загуба на тегло са проучени и е установено, че имат умерен успех, като обикновено се съобщава за известно възстановяване на теглото. Сибутрамин и орлистат са двете лекарства, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата с потенциал да помогнат на пациентите да постигнат дългосрочно поддържане на загуба на тегло. Бариатричната хирургия е друг начин за постигане на успешна дългосрочна поддръжка на загуба на тегло при пациенти с болестно или сложно затлъстяване. Успехът му се дължи до голяма степен на по-добри резултати при загуба на тегло, по-успешна дългосрочна поддръжка на загуба на тегло и ремисия на съпътстващите медицински състояния.

Понастоящем затлъстяването се признава за сериозно хронично заболяване.1 Приблизително 65% от възрастните в Съединените щати са с наднормено тегло или затлъстяване.2 Почти половината от възрастното население се опитва да отслабне по всяко време.3 Въпреки че отслабването може да бъде много трудно, истинското предизвикателство често е поддържането на загуба на тегло. Много диетични модели и програми демонстрират успешна краткосрочна загуба на тегло. Успешното поддържане на загуба на тегло обаче не е толкова широко разпространено. Изследванията показват, че приблизително 20% от хората с наднормено тегло или затлъстяване са успешни при дългосрочна загуба на тегло

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Стратегиите за отслабване, използващи диетична модификация, физическа активност или поведенчески интервенции, могат да доведат и поддържат загуба на тегло за повече от една година.

RCT и ретроспективни прегледи

Сибутрамин (Meridia) и орлистат (Xenical) са само умерено ефективни за намаляване на теглото и поддържане на загуба на тегло в опити от една година или повече.

Кокранов преглед на RCT

Успешно дългосрочно поддържане на загуба на тегло може да бъде постигнато с операция на стомашен байпас при пациенти със затлъстяване.

Кокранов преглед на RCT и ретроспективни прегледи

RCT = рандомизирано контролирано проучване .

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или ограничени качествени доказателства, ориентирани към пациента; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценяване на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort.xml.

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Стратегиите за отслабване, използващи диетична модификация, физическа активност или поведенчески интервенции, могат да доведат и поддържат загуба на тегло за повече от една година.

RCT и ретроспективни прегледи

Сибутрамин (Meridia) и орлистат (Xenical) са само умерено ефективни за намаляване на теглото и поддържане на загуба на тегло в опити от една година или повече.

Кокранов преглед на RCT

Успешно дългосрочно поддържане на загуба на тегло може да бъде постигнато с операция на стомашен байпас при пациенти със затлъстяване.

Кокранов преглед на RCT и ретроспективни прегледи

RCT = рандомизирано контролирано проучване .

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или ограничени качествени доказателства, ориентирани към пациента; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценяване на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort.xml.

Успешното поддържане на загуба на тегло се определя като загуба на поне 10 процента от първоначалното телесно тегло и поддържане на загубата поне една година. 1, 4 Преглед на ключовите аспекти на това определение, умишлеността е важна, тъй като неволната загуба на тегло често е предвестник на други болестни състояния, причините за които са обобщени другаде.5 Прагът от 10 процента първоначално беше предложен, тъй като загубата на тегло от този мащаб може да доведе до статистически значими подобрения в съотношенията на липидите, хомеостазата на кръвната глюкоза и риска от сърдечни заболявания, всички от които са били добре документирани.2

Този праг от 10 процента обаче не винаги се използва от изследователите при определяне на успешната загуба на тегло, когато са налице други съпътстващи заболявания (напр. Захарен диабет тип 2). 6, 7 Едногодишният критерий за дефиниция на успешно поддържане на загуба на тегло е избран въз основа на критерии от Медицинския институт, 8 и използването на този критерий може да стимулира изследванията за това как лицата, които поддържат загубата на тегло в продължение на една година, могат да продължат да поддържайте го за по-дълги интервали.4

Фактори на начина на живот

Дългосрочното спазване на диета и тренировъчна програма е ключът към успеха.9 Много известни автори и изследователи за отслабване са изследвали този конкретен проблем, но малко са публикували данни в подкрепа на своите уникални диетични препоръки. Добре известната диета на Аткинс (т.е. прототипът диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати) има собствен план за диета във фазата на поддържане, насърчаващ повторното въвеждане на „добри“ въглехидрати обратно в диетата.10 Диетата на Саут Бийч има подобна поддръжка фаза.11 Съществуват малко, ако има такива, големи и рандомизирани контролирани проучвания (RCT), които демонстрират 10 процента загуба на тегло и поддържане за период от една година за тези или други диети, базирани на търговски продукти. 12, 13 Едно проучване потвърди, че много нискокалоричната диета (т.е. по-малко от 800 калории на ден) не надминава самоуправляващия се диетичен подход при постигане на поддържане на загуба на тегло.

Националният регистър за контрол на теглото (NWCR) е най-продължителната компилация от данни и информация от лица, които успешно са отслабнали и са запазили загубата си на тегло.15 NWCR проследява повече от 5000 лица, които са загубили значителни количества тегло и не ги поддържа за поне една година. Подробни въпросници и годишни последващи проучвания се използват за изследване на поведенческите и психологическите характеристики на поддържащите тегло, както и стратегиите, които те използват за поддържане на загубата на тегло.

Участниците в NWCR са постигнали дългосрочна загуба на тегло по различни начини (Таблица 1) .15 Повече от половината (55,4%) от участниците в регистъра съобщават, че са получили някакъв вид помощ при загуба на тегло (например търговска програма за отслабване, лекар, диетолог или диетолог), докато останалите участници (44,6 процента) съобщават, че отслабват изцяло сами.4 Най-често срещаните диетични стратегии за отслабване са ограничаването на определени храни (87,6 процента), ограничаването на количествата храни (44 процента) и пребройте калориите (43 процента). Независимо от използваната диета, стратегията за успешно поддържане на загуба на тегло обикновено включва модификация на диетата плюс физическа активност

Стратегии за отслабване на участниците в Националния регистър за контрол на теглото

98 процента променят приема на храна по някакъв начин, за да отслабнат

94 процента са увеличили физическата си активност, като ходенето е най-често съобщаваната форма на активност

90 процента упражняват около един час на ден, средно

78 процента закусват всеки ден

75 процента се претеглят поне веднъж седмично

62 процента гледат по-малко от 10 часа телевизия на седмица

Информация от справка 15 .

Стратегии за отслабване на участниците в Националния регистър за контрол на теглото

98 процента променят приема на храна по някакъв начин, за да отслабнат

94 процента са увеличили физическата си активност, като ходенето е най-често съобщаваната форма на активност

90 процента упражняват около един час на ден, средно

78 процента закусват всеки ден

75 процента се претеглят поне веднъж седмично

62 процента гледат по-малко от 10 часа телевизия на седмица

Информация от справка 15 .

Потвърждението на констатациите на NWCR относно диетата и физическите упражнения като основа за успешно поддържане на загуба на тегло е пълно в научната литература. Изследванията са установили, че определени стратегии, като претегляне, планиране на хранене, проследяване на мазнини и калории, упражнения поне 30 минути дневно и добавяне на физическа активност в ежедневието на човека, са важни за успешното поддържане на загуба на тегло., прекалено уморени, нямащи време или никой, с когото да спортувате, намирайки се за твърде трудно да поддържате рутинна тренировка) са свързани с неуспех при отслабване.3 По този начин натискът от времето и липсата на социална подкрепа изглежда са важни пречки при постигане на цели, свързани с упражнения. Намаляването на консумацията на бързи храни също може да помогне на хората да пазят теглото си

В друго проучване изследователите са анализирали разнообразието от повече от 2000 участници в NWCR храни, консумирани в различни групи храни, чрез въпросник за честотата на храните.17 Констатациите показват, че успешните поддържащи загуба на тегло консумират диета с ограничено разнообразие във всички групи храни. Следователно, ограничаването на разнообразието във всички групи храни може да помогне с консумацията на нискокалорична диета и поддържането на дългосрочна загуба на тегло.17 Последователността на диетите и ниската честота на диети също изглежда подобряват успешното поддържане на загуба на тегло. По този начин хората, които поддържат стабилна ежедневна диета и не променят значително диетата си през уикендите, празниците или специалните поводи, са склонни да получат по-малко възстановяване на теглото през следващата година и са 1,5 пъти по-склонни да поддържат загубата на тегло. 18, 19

Както има предиктори за поддържане на загуба на тегло, така има и предиктори за възстановяване на теглото. Единственият най-добър предсказващ фактор за повишен риск от възстановяване сред участниците в NWCR беше колко дълго са поддържали успешно загубата на тегло. Лицата, които са държали теглото си поне две години, са много по-склонни да поддържат теглото си през следващата година

Друг предиктор за успех или неуспех сред участниците в NWCR е тяхното ниво на диетична инхибиция (т.е. загуба на сдържаност) .4 При временна загуба на контрол върху храненето, диетичното инхибиране улеснява периодите на преяждане или прекаляване. Дезинхибирането на диетата е измерено чрез инвентара за хранене (т.е. трифакторния въпросник за хранене), който оценява три аспекта на хранителното поведение: когнитивно сдържане, неконтролирано хранене и емоционално хранене.20, 21 Преди лечението, по-високи стойности на сдържаност са свързани с по-ниски телесно тегло (P = .02), докато по-високите резултати от дезинхибиране са свързани с по-голяма тежест на преяждане (PPPP, 21

Поведенческите въпроси са важни за обсъждането на поддържането на загуба на тегло. Кратък, месечен личен контакт между пациент и лекар или пациент и възпитател се оказа по-ефективен за постигане на поддържане на загуба на тегло, отколкото други методи за взаимодействие, включително уеб базирана технология. 22, 23 Лекарите могат да помогнат на своите пациенти с поддържане на загуба на тегло чрез засилване на здравословните хранителни и упражнения; редовно наблюдение на теглото, индекса на телесна маса (ИТМ) и обиколката на талията; насърчаване на допълнителна подкрепа от консултации по хранене и когнитивна поведенческа терапия, когато е посочено; и справяне с други рискови фактори за възстановяване на теглото

Социалната подкрепа, по-добрите стратегии за справяне и способността за справяне със стресови фактори в живота са фактори, свързани с успешното поддържане на загуба на тегло.25 Дехибирано хранене, преяждане, по-интензивен глад, хранене в отговор на негативни емоции и стрес, пасивни реакции към проблеми и по-малко поемането на отговорност в живота са всички фактори, представляващи риск от възстановяване на теглото. От друга страна, силната вътрешна мотивация за отслабване, самоефективността (дефинирана като по-голяма увереност в постигането на успешна загуба на тегло) и чувството за автономност допринасят за успешното поддържане на загуба на тегло.25 Журналирането на храните е допълнителна доказана стратегия за кратко термин загуба на тегло и успешно поддържане на загуба на тегло.25 Обобщение на поведенческите стратегии, допринасящи за успешното поддържане на загуба на тегло е показано в Таблица 2 .25

Поведенчески фактори, свързани с поддържането на загуба на тегло

Фактори, свързани с успешното поддържане на загуба на тегло