Най-бърз двигател за инспекция на корема

  • У дома
  • Влизам
  • Регистрирам
  • Категории
    • АБДОМИНАЛНА МЕДИЦИНА
    • HEPATOPANCREATOBILIARY
    • ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ
    • ГАСТОИНЕСТИНАЛНА ХИРУРГИЯ
    • ОБЩ
    • НЕФРОЛОГИЯ
    • УРОЛОГИЯ
  • относно
  • Златно членство
  • Още референции
    • Коремен ключ
    • Ключ за анестезия
    • Основенмедицински ключ
    • Отоларингология и офталмология
    • Мускулно-скелетен ключ
    • Neupsy Key
    • Ключ за медицинска сестра
    • Акушерство, гинекология и педиатрия
    • Онкология и хематология
    • Пластична хирургия и дерматология
    • Клинична стоматология
    • Радиологичен ключ
    • Торакален ключ
    • Ветеринарна медицина
  • Контакт
  • Стоматологичен ключ
Меню

Подготовка на пациента

Точно както при колоноскопията, за CT колонографията е необходимо правилно почистване на червата. Тъй като остатъчните интралуминални течности не могат да бъдат отстранени по време на изследването, за надеждни находки се изисква дебелото черво, което е възможно най-сухо и без фекални вещества. За КТ колонографията са описани различни протоколи за прочистване на червата - понякога се различават доста широко по отношение на вида и продължителността на диетата, избрания лаксатив и графика на прилагане на лаксативи, но добро прочистване на червата може да се постигне с всеки от тях. Като общо правило, която и схема на подготовка на червата да бъде избрана, трябва да бъде ясна и лесна за използване. За предпочитане е да се ограничи подготовката на пациента, включително фекално маркиране, до 24 часа. Някои от описаните или препоръчани лаксативи може да не са налични или широко използвани във всички страни. Поради тази причина тук са описани няколко протокола за прочистване на червата, като всички те са ефективни и се понасят добре, така че всеки читател може да намери такъв, който може да използва:

Обикновено се използват стандартни протоколи за прочистване на червата, подобни на тези за конвенционалната колоноскопия.

В допълнение, все по-често се използват така наречените протоколи за фекално маркиране, при които заедно с лаксатива се прилага контрастно вещество, за да се маркира остатъчното съдържание на червата.

В момента се разработват и модифицирани протоколи за подготовка на червата, при които се дава намалено количество слабително или изобщо никакво слабително. Те се наричат ​​„протоколи с минимална подготовка“ или „без предварителна подготовка“.

Стандартен протокол за подготовка на червата

Двата стълба на стандартната подготовка на червата са диетичните ограничения и слабителното приложение. Повечето протоколи за прочистване на червата препоръчват бистра течна или диета с ниско съдържание на остатъци за 1 ден, последвана от прилагане на слабително в деня преди изследването.

Ниско остатъчни и бистри течни диети

Приготвянето на червата трябва да включва диетични ограничения за намаляване на обема на фекалиите и хетерогенността на фекалиите. Няма общо съгласие относно продължителността или съдържанието на диетата при подготовка за КТ колонография.

Диетичен график. В повечето протоколи пациентът започва с бистра течна или диета с ниско съдържание на остатъци 24 часа преди изследването. Някои методи за подготовка на червата също използват 48-часов протокол, при който пациентът се придържа към диета с ниско съдържание на остатъчни вещества през първите 24 часа, а през следващите 24 часа, непосредствено предхождаща изследването, ясна течна диета.

Диета. Храните, които оставят несмилаеми остатъци, трябва да се избягват в продължение на 48 часа преди изследването. Те включват зеленчуци, плодове, ядки и бобови растения. Млякото, сиренето и други млечни продукти също са трудно смилаеми. Пациентите също трябва да избягват да ядат хляб, особено пълнозърнест хляб, както и мюсли и мюсли и зърнени храни.

Храните, които могат да се консумират в диета с ниско съдържание на остатъци преди КТ колонографията, включват супа (бистра, цедена, с яйце), бял ориз, спагети, тестени изделия с масло, яйца под всякаква форма, извара, риба на пара и консервиран тон. В деня на прегледа пациентът трябва да приема само бистри течности. Поради тази причина е полезно да планирате прегледа преди обяд.

За ясна течна диета пациентът избягва да яде твърда храна в продължение на 24 часа преди изследването.

Трябва да се пият много течности, за да се избегне дехидратация и да се подобри слабителният ефект. Може да се пият бистри течности като вода, минерална вода, кола, чай и кафе без сметана или мляко. Трябва да се избягва портокалов, грейпфрутов и доматен сок. Спортните напитки с добавени електролити (напр. Gatorade, Lucozade) се препоръчват за подпомагане на хидратацията.

Пречистване на червата: лаксативи

Остатъчното изпражнение може да закрие лезия или да имитира полип, което пречи на правилната оценка на находките от CT колонографията (фиг. 2.1). Ето защо, наред с диетичните ограничения, цялостното прочистване на червата с помощта на перорално прилагани лаксативи е основна част от подготовката на червата за КТ колонография. За тази цел се предлагат различни агенти: Примерите включват натриев хидроген фосфат, магнезиев цитрат и полиетилен гликол (PEG). Изборът на слабително зависи от това, което е на разположение, както и от здравето на пациента. Във Великобритания често се използва натриев пикосулфат (Picolax; Ferring Pharmaceuticals Ltd., West Drayton, UK). На други места, често използван препарат (особено в САЩ) е натриев хидроген фосфат (фосфо-сода; Fleet Pharmaceuticals, Lynchburg, Вирджиния, САЩ). Употребата на фосфо-сода е противопоказана при някои пациенти (вж. По-долу). При такива пациенти вместо това обикновено се използват препарати на основата на ПЕГ, въпреки че тези препарати имат недостатъка, че често оставят големи количества течност в червата. Всеки от различните лаксативи може да се използва заедно с орален контрастен агент за фекално маркиране. По принцип агресивната евакуация на червата трябва да бъде ограничена до 24 часа или по-малко.

коремен
Неадекватна слабителна подготовка на червата. Сагитално 2D изображение, показващо големи количества остатъчна твърда фекална материя в ректума, представящо се като нехомогенна структура, съдържаща множество джобове с газ (стрелка).

Натриев водород фосфат

Подготовка. За CT колонография натриевият хидроген фосфат обикновено се дава под формата на Fleet Kit (Fleet Pharmaceuticals) или Prepacol (Guerbet GmbH, Sulzbach, Германия). Това са търговски налични препарати, които съдържат натриев дихидроген монофосфат, натриев дихидроген дифосфат и 20 mg бисакодил под формата на таблетки (четири таблетки по 5 mg всяка).

„Сух“ препарат. Натриевият хидроген фосфат е осмотично слабително. Бисакодил увеличава скоростта на перисталтика. Натриевият хидроген фосфат е често използвано слабително средство в КТ колонографията. Едно от предимствата му е, че пациентът трябва да пие само относително малко количество течност. Различни проучвания съобщават, че пациентите, които използват натриев хидроген фосфат, имат достатъчно чисто и - за разлика от ПЕГ препаратите - сухо дебело черво. Това се счита за полезно за оценка при КТ колонография. Поради относително малкия обем остатъчна течност, употребата на натриев хидроген фосфат е известна също като „суха“ подготовка на червата („суха подготовка“).

В резултат на този сух препарат обаче могат да се открият малки количества изпражнения по време на изследването, прилепнали към стената на червата (фиг. 2.2). Някои рентгенолози и гастроентеролози съобщават, че се използва двойна доза натриев хидрогенфосфат, но скорошни проучвания показват, че това може да бъде в неравностойно положение на пациента, тъй като може да причини електролитни смущения и поради това не се препоръчва.

Фекалии, прилепнали към стената на червата след неадекватна подготовка на червата. a Този 3D ендолуминален изглед показва причудливи и неправилно оформени структури на стената, причинени от големи количества остатъчни изпражнения, покриващи цялата повърхност на дебелото черво. b Съответното аксиално 2D изображение показва големи петна от остатъчни изпражнения, прилепнали към стената с нехомогенна структура и въздушни джобове (стрелка).

Натриевият хидроген фосфат е противопоказан при пациенти с нарушена бъбречна функция, електролитен дисбаланс, сърдечна недостатъчност, асцит или илеус.

Администрация. Подготовката за КТ колонография е в комбинация с диета с ниско съдържание на остатъци или, в идеалния случай, бистра течна диета, която започва 24 часа преди планирания преглед. В деня преди изследването 45 ml натриев хидроген фосфат се разтварят в половин чаша вода (около 120 ml), която пациентът трябва да изпие между 17:00 и 18:00, последвана от друга чаша вода (около 240 ml). Четирите таблетки бисакодил се приемат около 21:00. Използването на бизакодилова супозитория, поставена в ректума сутринта на прегледа, не се препоръчва, тъй като супозиторият може да имитира полипоидна лезия (вж. Под „Бисакодил“). Пациентът трябва да бъде инструктиран да пие много течности. Като общо правило, натриевият хидроген фосфат трябва да се приема като еднократна доза и винаги трябва да се вземат предвид всички потенциални противопоказания.

Предупреждение на FDA. Рядко усложнение, свързано с натриевия хидроген фосфат, е фосфатната нефропатия, която може да доведе до бъбречна недостатъчност. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) предупреди за потенциална токсичност, свързана с приема на орален натриев фосфат за подготовка на червата за колоноскопия. Фосфо-содата не трябва да се прилага при пациенти с бъбречно заболяване, нарушена бъбречна функция или кървене, пациенти с дехидратация или такива с електролитни нарушения. Трябва да се избягва прилагането на двойни дози натриев хидроген фосфат. Трябва да се внимава и при предписване на този препарат на пациенти, които приемат диуретици, АСЕ инхибитори или нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Вижте: www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/

Полиетилен гликол

Полиетилен гликол (PEG) лаксативи често се използват за подготовка на червата при конвенционална колоноскопия и за прилагане на бариева клизма.

Подготовка и администриране. Препаратите от ПЕГ често се предлагат под формата на прах и могат да бъдат разтворени в до 4 L вода. След това разтворът се консумира в продължение на следобед или рано вечер в деня преди изследването. Често използван препарат за КТ колонография е Klean-Prep (Norgine Pharmaceuticals, Марбург, Германия), разтвор на макрогол/електролит. Съдържанието на електролит в препарата има за цел да помогне да се избегнат нарушения в електролитния/водния баланс на пациента. Klean-Prep е бял, кристален прах с вкус на ванилия, който при разтваряне във вода произвежда бистър разтвор. Прахът се предлага в четири сашета, които трябва да се смесят с 4 L течност. Целите 4 L трябва да се консумират в рамките на 4- до 6-часов период (0,25 L на всеки 15 минути) вечер преди прегледа.

Сравнително нов препарат, направен от същия производител, наречен „Moviprep“, изисква само 2 L електролитен разтвор да се изпият. Според производителя той предлага същото качество на прочистване на червата. Все по-често се използва за CT колонография.

„Мокра“ подготовка. Методите за почистване на червата, при които се използват препарати от ПЕГ, са добри при почистването на дебелото черво от фекален материал, но оставят доста големи количества остатъчна течност. Следователно такива препарати се наричат ​​също „мокри“ („мокри препарати“).

Остатъчните немаркирани течности могат да нарушат качеството на CT колонографското изследване, да попречат на правилното разтягане и оценка на цели сегменти на дебелото черво и в най-лошия случай дори да прикрият наличието на патология. Използването на фекално маркиране може до голяма степен да поправи тази ситуация, като осигури допълнително подобряване на остатъчните течности, за да подпомогне оценката на дебелото черво.

Друг е въпросът, че някои пациенти - особено по-възрастните пациенти - изпитват затруднения с консумацията на голямо количество течности (до 4 L) за относително кратък период от време. Освен това някои препарати причиняват коремни симптоми като гадене и спазми.

Поради по-голямото количество остатъчна течност и тъй като те са по-трудни и неудобни за пациента, някои автори намират, че PEG лаксативите първоначално са по-малко подходящи за CT колонография и ги използват само когато е необходима алтернатива на натриев хидроген фосфат или магнезиев цитрат . За разлика от натриевия хидроген фосфат обаче, ПЕГ препаратите могат да се дават на пациенти с нарушена бъбречна функция, електролитен дисбаланс, сърдечна недостатъчност и асцит. Те все повече се използват, особено в Европа.

Комбинирани протоколи

Подготовка и администриране. Един много ефективен протокол за подготовка (според мюнхенското проучване за колоректален рак) съчетава подготовката с Klean-Prep и приложението на Prepacol (четири бисакодилови таблетки от 5 mg всяка и 30 ml натриев хидроген фосфат; Guerbet) (вж. По-горе). Пациентът започва течна диета по обяд в деня преди изследването. Около 14:00 ч. Се приема комбинацията Prepacol. Три литра от разтвора Klean-Prep се консумират между 17:00 и 20:00 и 1 L на следващия ден сутринта на прегледа. Този протокол включва също фекално маркиране. За тази част от протокола към последния литър Klean-Prep, консумиран в деня на прегледа, се добавят 50 ml неионна орална контрастна среда (напр. Solutrast 300; Bracco Altana Pharma, Constance, Германия).

Старателна подготовка. Доказано е, че тази комбинация е високо ефективен метод за прочистване на червата. Поради употребата на Prepacol обаче той е противопоказан при пациенти с нарушена бъбречна функция, електролитен дисбаланс или сърдечна недостатъчност. Много задълбоченото прочистване на червата, осигурено от този протокол, също така позволява колоноскопията да се извърши същия ден като КТ колонографията, ако има клинични показания.

Магнезиев цитрат

Магнезиевият цитрат е ефективна алтернатива на фосфо-содата за подготовка на червата преди КТ колонография. Поради ниския риск от отрицателен ефект върху електролитния баланс, магнезиевият цитрат също се препоръчва от някои автори за използване при скрининг.

Подготовка. Магнезиевият цитрат може да се получи или като течност (около 300 ml) или като прах (около 24 g), който се разтваря в чаша вода (250 ml). Поради по-лекия си слабителен ефект, някои автори препоръчват удвояване на дозата (2 × 300 ml) (вж. Протокола от Университета в Уисконсин, стр. 16). Неотдавнашно проучване от тази работна група показа, че двойна доза магнезиев цитрат (2 × 296 ml; Sunmark, Сан Франциско, Калифорния, САЩ) е толкова ефективна, колкото 45 ml натриев хидроген фосфат по отношение на качеството на прочистването на червата. Освен това, за по-мек, намален препарат на червата (вж. Стр. 17), магнезиевият цитрат се предлага като комплект LoSo Prep (Брако, Милано, Италия). Комплектът LoSo Prep се състои от 18 g магнезиев цитрат и четири бисакодилови таблетки от 5 mg всяка плюс 10 mg бисакодилова супозитория.

Ефекти. Магнезиевият цитрат предотвратява абсорбцията на вода в дебелото черво и увеличава секрецията на течности в тънките черва. Целта на комбинирането на магнезиев цитрат с бисакодил е да се намали количеството остатъчна течност в червата. Едно от предимствата на магнезиевия цитрат е, че той има по-малко отрицателни ефекти върху електролитния баланс, отколкото фосфо-содата. Не причинява хиперфосфатемия или хипокалциемия. Освен това количеството течност, което трябва да се консумира, е сравнително малко в сравнение с препаратите от ПЕГ. Независимо от това трябва да се внимава при пациенти с нарушена бъбречна функция поради загуба на течности в стомашно-чревния тракт. Употребата на магнезиев цитрат не се препоръчва при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Администрация. Когато се използва като препарат за CT колонография, магнезиевият цитрат се дава в комбинация с диета с ниско съдържание на остатъчни вещества или, в идеалния случай, течна диета, започваща 24 часа преди изследването. В зависимост от протокола, магнезиевият цитрат може да се комбинира с две до четири таблетки бисакодил.

Течност с магнезиев цитрат: Магнезиевият цитрат 2 × 296 ml се приема в деня преди изследването (1 × 296 ml между 14:00 и 18:00 и 1 × 296 mL между 17:00 и 21:00). В допълнение, две таблетки бисакодил се дават перорално преди 11 ч. Същия ден.

Магнезиев цитрат на прах: В деня преди изследването 24 г магнезиев цитрат на прах (или 18 г в препарата LoSo) се разтварят в чаша вода и се изпиват следобед. Четирите таблетки бисакодил се приемат вечер. Супозиторият не трябва да се използва при пациенти, подложени на CT колонография. LoSo Prep все още не е одобрен и е достъпен за употреба в Европейския съюз).