Бернд Хюинг, д-р

след

Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charité Campus Mitte, Medizinische Klinik m.S.

Kardiologie und Angiologie, Charitéplatz 1, 10117 Берлин (Германия)

Тел. + 49-30-450613305, факс + 49-30-450513905, имейл [email protected]

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Сърдечната и бъбречната функция са тясно свързани и хроничното бъбречно заболяване (ХБН) представлява основен рисков фактор за сърдечно-съдови (CV) заболявания. Въз основа на концепцията за кардиоренален синдром (CRS), която за първи път е въведена систематично през 2008 г., острата или хронична бъбречна дисфункция може да причини остра или хронична сърдечна дисфункция и обратно [1]. ХБН предизвиква структурни и функционални сърдечни промени като хипертрофия на лявата камера (LVH), дилатация на LV и систолна и диастолна дисфункция на LV. Повишеното кръвно налягане, обемното претоварване и по-специално уремичната среда с неговите токсини допринасят за тези промени [2,3,4]. Докато сърдечните промени първоначално са адаптивни, те могат да се влошат с прогресираща ХБН, което накрая води до сърдечна недостатъчност. Възстановяването на бъбречната функция след бъбречна трансплантация (KTX) нарушава отрицателното кардиоренално взаимодействие и може да обърне някои от сърдечните промени, наблюдавани при ХБН [5,6]. Показано е, че KTX намалява сърдечната смъртност и риска от развитие на хронична сърдечна недостатъчност (СНС) в сравнение с дългосрочната диализа [7].

Неотдавнашният напредък в ехокардиографските методи като доплерография на тъкани и анализи на щамове чрез спекъл проследяваща ехокардиография (STE) позволяват по-ранно и по-чувствително откриване на фини промени в миокардната функция. Досега данните, получени от тези усъвършенствани ехокардиографски модалности при пациенти с KTX, са оскъдни. Следователно, ние оценихме промените в сърдечната структура и функция след KTX чрез усъвършенствани ехокардиографски модалности.

Материали и методи

Уча дизайн

Проучването включва ретроспективен анализ на проспективна база данни с един център (Комитет по етика на Charité-Universitätsmedizin Berlin: EA1/048/14 и EA1/330/14). Изследването е в съответствие с Декларацията от Хелзинки. 469 получатели на бъбречна трансплантация от амбулаторния отдел на KTX на Charité-Universitätsmedizin Berlin, Германия, които са получили KTX през годините 2010-2014, са изследвани и са включени в проучването, когато са направили цялостен и подходящ ехокардиографски преглед в нашата лаборатория за ехокардиография в рамките на 210 дни преди бъбречна трансплантация. Пациентите с неуспешна трансплантация след KTX бяха изключени. По този начин тридесет и един пациенти бяха включени в окончателния анализ. Всички реципиенти на бъбреците са с CKD етап V според KDIGO по време на изходната ехокардиография преди KTX. Оценка на медицинската история, физически преглед, включително измерване на кръвно налягане в офис с живачен сфигмоманометър (в седнало положение), лабораторни изследвания и ехокардиография бяха извършени преди и след KTX при последващи посещения.

Пациентите обикновено получават стандартен имуносупресивен протокол, включващ индукционна терапия (антитяло срещу интерлевкин-2 рецептор), инхибитор на калциневрин (CNI), микофенолат и стероиди. Един пациент е получил имуносупресивна схема без бетасептик без CNI. Изтъняването на стероидите се извършва, като се предвижда режим без стероиди след първата година, ако не са настъпили предишни епизоди на отхвърляне.

Биохимични изследвания

Взети са кръвни проби от кубитални вени преди и след KTX. Стандартни лабораторни параметри са получени от EDTA кръв и серум след центрофугиране чрез установени анализи в лабораторията на болницата. Спонтанната екскреция на протеин в урината е количествено определена чрез турбидиметричен анализ на протеин с биуретен метод (Labor Berlin - Charité Vivantes Services GmbH). Очакваната скорост на гломерулна филтрация (eGFR) беше изчислена, като се използва модифицирането на диетата в уравнението на бъбречната болест.

Ехокардиография и доплерови измервания

2D анализ на деформацията на проследяване на петна

Статистически анализ

Резултатите се изразяват като средно аритметично и стандартно отклонение (SD) или, ако не са нормално разпределени променливи, като медиана с интерквартилни диапазони (IQR) за непрекъснати променливи и като честотни разпределения за дихотомични променливи. Съответно, за сравнение на сдвоени наблюдения са използвани сдвоени T-тест или Wilcoxon-тест. Категоричните променливи бяха сравнени с хи-квадрат тестове. Многовариантни модели на логистична регресия, използващи поетапно елиминиране назад, включително променливите промени в систоличното кръвно налягане, промени в индекса на телесна маса и промени в сърдечната честота, са създадени, за да идентифицират фактори, които са независимо свързани с подобряване на GLPS и намаляване на индекса на LV маса. За оценката на вариабилността на interobserver, коефициентът на корелация в рамките на класа е изчислен, използвайки измервания на GLPS от десет произволно избрани участници в изследването, оценени от двама ехокардиографи. Един опитен наблюдател изчислява GLPS в два последователни дни за анализ на вариабилността на интраобзор. Статистическите анализи бяха извършени с помощта на софтуер SPSS v23.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA); стр