През 1992 г. Министерството на земеделието на САЩ (USDA) представи първото официално ръководство за храните. Ръководството за храни - представено в графичната форма на „пирамида“ - беше ранен опит за обучение на обществеността с опростен списък с хранителни препоръки, за които се смята, че подобряват здравето и намаляват честотата на хронични заболявания. Настоящото повсеместно разпространение на хранителната пирамида е добър показател за това колко успешен е бил справочникът в раздуването на американската общественост. За краткия период от двадесет години пирамидата революционизира хранителните навици на десетки милиони хора и е основата, на която много лекари, диетолози, миряни и производители на храни оценяват качеството на диетата.

хранителната

Въпреки че пирамидата изглеждаше здрава по времето, когато е произведена, и продължава да носи пръстена на авторитета, много от нейните препоръки сега са признати за погрешни въз основа на нововъзникващи изследвания. През последното десетилетие ръководството за храните е критикувано от учените, че е остаряло и представя препоръки, които са потенциално вредни.

Зареждане с въглехидрати и затлъстяване

Една от най-широкообхватните концепции, насърчавани от пирамидата, беше идеята, че затлъстяването и сърдечните заболявания са свързани с консумацията на мазнини. Тази концепция породи хранителна ортодоксия, която диктува, че по-голямата част от калориите трябва да идват от сложни въглехидрати - предимно хляб, зърнени храни, ориз, тестени изделия, картофи и други нишестета (до 11 порции на ден!). В допълнение, месото, рибата, яйцата и други протеинови източници бяха изхвърлени на относително малки порции (2 до 3 порции на ден), докато мазнините бяха строго ограничени (ръководството групира мазнини и масла със сладкиши и препоръчва „да се използва пестеливо“). Много изследователи посочват, че практиката за превключване на хранителните мазнини за въглехидрати - особено тези, открити в хранителната пирамида - отразява началото на нарастването на затлъстяването, което в момента е с епидемични размери.

Изграждане на по-добра пирамида

В отговор на нарастващите критики, Центърът за политика и промоция на храните на USDA в момента преразглежда хранителната пирамида. По същото време група изследователи от Харвард вече предложиха ревизирана хранителна пирамида. В изданието на Scientific American от януари 2003 г. Уолтър В. Уилет и Меир Дж. Стампфер, професори по епидемиология и хранене в Харвардското училище за обществено здраве, представиха хранителен справочник, включващ подобрения, предназначени да адресират много от проблемите в старата пирамида (вижте изображението по-горе). В статията си „Възстановяване на хранителната пирамида“ Уилет и Стампфер предлагат нови хранителни препоръки, които се основават до голяма степен на скорошно проучване, което са съавтори в декември 2002 г. в изданието Journal of Clinical Nutrition (вж. Резюмето по-долу).

Намаляване на приема на въглехидрати

Willet и Stampfer посочват, че пирамидата на USDA предоставя подвеждащи насоки, като „насърчава консумацията на сложни въглехидрати и избягване на мазнини и масла“, заявявайки, че „не всички мазнини са вредни за вас и в никакъв случай не всички сложни въглехидрати са добри за вас. ” Сложните въглехидрати формират основата на сегашната хранителна пирамида на USDA, но учените са намерили малко доказателства, които показват, че високият дневен прием на въглехидрати носи полза. Рафинираните въглехидрати, като бял хляб и бял ориз, бързо се разграждат в организма, причинявайки бързо повишаване на нивата на кръвната глюкоза. Този скок в нивата на кръвната захар предизвиква голямо отделяне на инсулин. Впоследствие инсулинът изчиства глюкозата от кръвта, което води до повишено чувство на глад. Накратко, яденето на въглехидрати допринася за преяждането и затлъстяването. Дори яденето на картофи, които са предимно нишесте, повишава нивата на кръвната захар по-високо, отколкото приемането на същото количество калории от трапезната захар. „В нашите епидемиологични проучвания открихме, че високият прием на нишесте от рафинирани зърнени храни и картофи е свързан с висок риск от диабет тип 2 и коронарна болест на сърцето. И обратно, по-големият прием на фибри е свързан с по-малък риск от тези заболявания. "

За да се справят с този дисбаланс, Willett и Stampfer преработиха своята хранителна пирамида, като първо преместиха бял ориз, бял хляб, картофи, тестени изделия и рафинирани въглехидрати от основата (основата) на пирамидата нагоре с препоръка „използвайте пестеливо“. И те все още препоръчват да се ядат въглехидрати на повечето ястия, но списъкът на одобрените въглехидрати се получава от „здравословни въглехидрати“, под формата на пълнозърнести храни, като пълнозърнест хляб, овесени ядки и кафяв ориз.

Ново уважение към хранителните мазнини

Както бе споменато по-рано, пирамидата на USDA коренно промени ролята на хранителните мазнини в американската диета. Това е така, защото първоначалното намерение на диетолозите, които са разработили ръководството за храни, е да предадат просто послание - наситените мазнини (съдържащи се в червеното месо и млечните продукти) повишават нивата на холестерола и увеличават риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Willett и Stampfer отбелязват, че „Идеята, че мазнините като цяло трябва да се избягват, произтича главно от наблюдения, че заможните западни страни имат както висок прием на мазнини, така и висок процент на коронарна болест на сърцето. Те посочват, че тази корелация обаче е ограничена до наситените мазнини. Обществата, в които хората ядат относително големи порции мононенаситени и полиненаситени мазнини, са склонни да имат по-ниски нива на сърдечни заболявания. " За съжаление посланието „всички мазнини са лоши“, предадено толкова ефективно от пирамидата на USDA, закрива многобройни проучвания, показващи, че полиненаситените мазнини, каквито се срещат в рибите, всъщност могат да намалят нивата на холестерола.

За да коригират небалансирания възглед за мазнините, кодифицирани в старата пирамида, Willett и Stampfer се възползват от предишни изследвания, получени от здравното проучване на медицинските сестри от 1976 г. и последващото проучване на здравните специалисти през 1986 г. Когато изследователите сравняват приема на мазнини от около 90 000 жени и 50 000 мъже установяват, че рискът от сърдечни заболявания се увеличава значително при хранене на транс-мазнини и само леко при хранене с наситени мазнини. За разлика от това, диета, която съдържа едновременно мононенаситени и полиненаситени мазнини, всъщност е установила, че намалява риска от сърдечно-съдови заболявания. Изследователите отбелязват, че тъй като тези два ефекта се балансират помежду си, „по-високата обща консумация на мазнини не води до по-високи нива на коронарна болест на сърцето“. Отбелязвайки, че тези открития „подсилват доклад от 1989 г. на Националната академия на науките, който заключава, че общият прием на мазнини сам по себе си не е свързан с риск от сърдечни заболявания“.

Willett и Stampfer също оспорват идеята, популяризирана от Американската сърдечна асоциация и други групи, че хората получават не повече от 30 процента от дневните калории от мазнини. „Тази граница от 30 процента се е утвърдила толкова сред диетолозите, че дори на изтънчения наблюдател може да се прости, че смята, че много изследвания трябва да покажат, че хората с това ниво на прием на мазнини се радват на по-добро здраве от тези с по-високи нива. Но нито едно проучване не е доказало дългосрочни ползи за здравето, които могат да бъдат пряко приписани на диета с ниско съдържание на мазнини. Ограничението от 30 процента за мазнини по същество беше взето от въздуха. "

Сега Willett и Stampfer препоръчват здравословна диета, която включва обилни порции ненаситени мазнини, включително течни растителни масла - особено зехтин и рибено масло. „Ако и мазнините, и въглехидратите във вашата диета са здравословни, вероятно няма да се тревожите твърде много за процента от общите калории, идващи от всеки.“ Трансмазнините изобщо не се появяват в пирамидата, защото „нямат място в здравословната диета“.

Яжте много зеленчуци, плодове

Willett и Stampfer отбелязват, че високият прием на плодове и зеленчуци е може би „най-малко спорният аспект на хранителната пирамида“ и препоръчват и двете да се ядат в изобилие. Интересно е, че те отбелязват, че докато намаляването на риска от рак се популяризира широко, доказателства за това идват от проучвания за контрол на случаите, които са податливи на многобройни пристрастия, посочвайки, че скорошните констатации от големи проспективни проучвания показват, че „малката връзка между плодовете и зеленчуците консумация и честота на рак. (Специфични хранителни вещества в плодовете и зеленчуците обаче могат да донесат ползи; например, фолиевата киселина в зеленолистните зеленчуци може да намали риска от рак на дебелото черво, а ликопенът, открит в доматите, може да намали риска от рак на белия дроб и простатата.) ”

Когато Willett и Stampfer виждат значителна стойност в плодовете и зеленчуците, е в способността им да намаляват сърдечно-съдовите заболявания. „Плодовете и зеленчуците също са основният източник на много витамини, необходими за добро здраве. По този начин има основателни причини да се консумират препоръчителните пет порции на ден, дори ако това има малко влияние върху риска от рак. "

Нови насоки за протеиновите източници

Ревизираната пирамида се справя с друг недостатък в пирамидата на USDA, като признава важни здравни разлики между червеното месо (говеждо, свинско и агнешко) и другите храни от групата месо и боб (птици, риба, бобови растения, ядки и яйца). Червените меса, които са с високо съдържание на наситени мазнини и холестерол, са свързани с повишен риск от коронарна болест на сърцето, диабет тип 2 и рак на дебелото черво. За разлика от това, птиците и рибите съдържат по-малко наситени мазнини, а рибите са добър източник на незаменими Омега-3 мастни киселини. „Не е изненадващо, че проучванията показват, че хората, които заменят червеното месо с пиле и риба, имат по-малък риск от коронарна болест на сърцето и рак на дебелото черво.“

Willett и Stampfer също препоръчват до три порции ядки на ден. Ядките, които бяха ограничени в стария справочник, вероятно поради високото си съдържание на мазнини, всъщност са добър източник на ненаситени мазнини. Изследванията показват, че „ядките подобряват съотношението на холестерола в кръвта, а епидемиологичните проучвания показват, че те намаляват риска от сърдечни заболявания и диабет.“ Те също така отбелязват, че хората, които ядат ядки, „всъщност са по-малко склонни към затлъстяване; може би защото ядките са по-задоволителни за апетита, яденето им изглежда води до значително намаляване на приема на други храни. "

Намалете млечните продукти

Друг въпрос, за който се занимава новото ръководство за храните, е старата препоръка да се консумира еквивалент на две или три чаши мляко на ден. Този съвет се основава на убеждението, че млечните продукти осигуряват калций, за който се смята, че помага за предотвратяване на остеопороза и костни фрактури. „Но най-високи нива на фрактури се откриват в страни с висока консумация на млечни продукти и големи проспективни проучвания не показват по-малък риск от фрактури сред тези, които ядат много млечни продукти. Калцият е основно хранително вещество, но изискванията за здравето на костите вероятно са надценени. "

Willett и Stampfer също оспорват схващането, че високата консумация на млечни продукти е безопасна: „в няколко проучвания мъжете, консумирали големи количества млечни продукти, са имали повишен риск от рак на простатата, а в някои проучвания жените с висок прием са имали повишен процент на рак на яйчниците . Въпреки че първоначално се приемаше, че мазнините са отговорният фактор, това не е подкрепено в по-подробен анализ. Самият висок прием на калций изглежда е най-ясно свързан с риска от рак на простатата. Необходими са повече изследвания, за да се определят здравните ефекти на млечните продукти, но в момента изглежда неразумно да се препоръчва висока консумация. "

Ежедневни упражнения, мултивитамини и умерена употреба на алкохол

И накрая, но не на последно място, Willet и Stampfer замениха дъното на пирамидата на USDA (преди това препоръчваха до 11 порции сложни въглехидрати) с програма за ежедневни упражнения за подпомагане на контрола на теглото. Те също препоръчват ежедневен мултивитамин за повечето хора и позволяват консумацията на алкохол като опция (ако не е противопоказана от специфични здравословни състояния или лекарства) въз основа на многобройни проучвания, показващи умерената консумация на алкохол да бъде от полза за сърдечносъдовата система.

Доказване на концепцията

За да демонстрират, че подобрената им пирамида всъщност е по-здрава от сегашния модел на USDA, Уилет и Стампфер, заедно с колегите си от проучването в Харвард, създават Алтернативен индекс за здравословно хранене (AHEI), за да измерват какво се случва, когато хората следват техните диетични препоръки. Когато епидемиологичните проучвания са сравнени с новия индекс, изследователите откриват, че мъжете и жените, следващи новите насоки, имат по-малък риск от хронични заболявания, особено сърдечно-съдови заболявания. Те заявяват: „Тази полза е резултат почти изцяло от значително намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания - до 30 процента за жените и 40 процента за мъжете.“

Заключение

Докато USDA продължава да преглежда стария справочник за храните, Willett и Stampfer представиха нова пирамида - базирана на двадесетгодишни изследвания - която включва диетични стратегии, които доказано подобряват здравето. Willett и Stampfer препоръчват да се ядат зеленчуци и плодове в изобилие, заедно с умерени количества здравословни източници на протеини (ядки, бобови растения, риба, птици и яйца). Те също така препоръчват да се намали консумацията на рафинирани зърнени храни (включително бял хляб, бял ориз и бели тестени изделия), картофи и захар и да се намали консумацията на млечни продукти на една или две порции на ден. Проучванията показват, че спазването на препоръките в ревизираната пирамида може значително да намали риска от сърдечно-съдови заболявания както за мъжете, така и за жените и да намали честотата на диабета.
Тези препоръки също са по-съобразени с диетичните препоръки на д-р. Робърт Аткинс, Бари Сиърс и Владимир Дилман.

Препратки

1. Willett, W.C., Stampfer, M.J. Rebuilding the Food Pyramid, Scientific American, януари 2003., Vol. 288, No 1: 64-69.
2. McCullough, M.L., Feskanich, D., Stampfer, M.J., Giovannucci, E.L., Rimm, E.B., Hu, F.B., Spiegelman, D., Hunter, D.J., Colditz, G.A., Willett, W.C. Качество на диетата и основен риск от хронични заболявания при мъжете и жените: придвижване към подобрено диетично ориентиране. Am J Clin Nutr 2002; 76: 1261–71.

Резюме

Качество на диетата и основен риск от хронични заболявания при мъжете и жените: преминаване към подобрено диетично насочване.

McCullough ML, Feskanich D, Stampfer MJ, Giovannucci EL, Rimm EB, Hu FB, Spiegelman D, Hunter DJ, Colditz GA, Willett WC. Am J Clin Nutr 2002 декември; 76 (6): 1261-71.

ЗАДЕН ПЛАН: Придържането към диетичните насоки за американците, измерено с индекса на здравословното хранене на Министерството на земеделието на САЩ (HEI), беше свързано само с малко намаляване на риска от големи хронични заболявания. Изследванията показват, че е възможно по-голямо намаляване на риска с по-конкретни насоки.

ОБЕКТИВЕН: Оценихме дали 2 алтернативни показателя за качество на диетата, Алтернативният индекс за здравословно хранене (AHEI) и Препоръчителният рейтинг на храните (RFS), ще предскажат по-ефективно намаляване на риска от хронични заболявания, отколкото HEI.

ДИЗАЙН: Общо 38 615 мъже от последващото проучване на здравния специалист и 67 271 жени от здравното проучване на медицинските сестри са попълнили диетични въпросници. Основното хронично заболяване се определя като първоначална поява на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), рак или нетравматична смърт по време на 8-12 години проследяване.

РЕЗУЛТАТИ: Високите резултати от AHEI са свързани със значително намаляване на риска от тежко хронично заболяване при мъжете [многовариатен относителен риск (RR): 0,80; 95% CI: 0,71, 0,91] и при жените (RR: 0,89; 95% CI: 0,82, 0,96) при сравняване на най-високия и най-ниския квинтил. Намаляването на риска е особено силно за ССЗ при мъжете (RR: 0.61; 95% CI: 0.49, 0.75) и при жените (RR: 0.72; 95% CI: 0.60, 0.86). При мъжете, но не и при жените, RFS прогнозира риска от тежко хронично заболяване (RR: 0,93; 95% CI: 0,83, 1,04) и CVD (RR: 0,77; 95% CI: 0,64, 0,93).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ: AHEI прогнозира по-добре риска от хронични заболявания, отколкото RFS (или HEI, в предишното ни изследване), главно поради силната обратна връзка със ССЗ. Диетичните насоки могат да бъдат подобрени чрез предоставяне на по-конкретни и изчерпателни съвети.