Субекти

Резюме

Въведение

Затлъстяването е световна епидемия, която допринася за много хронични заболявания и тя непрекъснато ще се увеличава в близко бъдеще поради значителни промени в начина на живот. 1, 2 Това е разстройство, характеризиращо се с увеличена маса на мастната тъкан. По-специално, увеличаването на висцералната затлъстяване се счита за ключовата характеристика на метаболитните аномалии, известна като метаболитен синдром. Този синдром включва непоносимост към глюкоза, инсулинова резистентност, дислипидемия, хипертония, с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и диабет мелитус. 3, 4 Преждевременната еякулация (ПЕ) е най-често съобщаваният досаден мъжки сексуален проблем. 5, 6 ISSM (Международно общество за сексуална медицина) Ad Hoc Комитетът за дефиниция на PE дефинира PE през целия живот като мъжка сексуална дисфункция, характеризираща се с:

поглед

еякулация, която винаги или почти винаги се случва преди или в рамките на приблизително 1 мин. вагинално проникване;

невъзможността да се забави еякулацията при всички или почти всички вагинални прониквания;

негативни лични последици като стрес, притеснение, разочарование и/или избягване на сексуална близост. 7

Преждевременната еякулация може да бъде класифицирана като състояние през целия живот (налице от началото на половата зрялост) или придобито състояние, което се развива след интервал от нормална сексуална функция. 8 Въпреки че както биологичните, така и психологическите фактори са важни за етиологията, основната физиопатология на това състояние не е добре разбрана. Разпространението на PE е по-високо от еректилната дисфункция, като варира от 9 до 31% в общата мъжка популация. 7 Затлъстяването и МС са свързани с еректилна дисфункция. 9, 10 Въпреки това, връзката между затлъстяването и PE все още не е изследвана специално. Целта на това проучване е да изследва връзките на тези две условия.

Материали и методи

Между януари 2008 г. и декември 2009 г. оценихме последователни пациенти с ПЕО през целия живот в урологичната амбулатория. Възрастните и половите контролни случаи без ПЕ през целия живот бяха избрани на случаен принцип сред случаите, посещаващи катедрата по вътрешни болести за процедура на проверка. Ако пациентът заяви, че е еякулирал в ⩾ 26).

Субектите с опустошителни заболявания, включително захарен диабет тип 1, злокачествени заболявания, остра и хронична бъбречна недостатъчност, хронични чернодробни заболявания, хипер- или хипотиреоидизъм и сърдечна недостатъчност, бяха изключени, за да се избегнат възможните ефекти върху теглото. Индексът на телесна маса (ИТМ) за всеки отделен случай се изчислява с помощта на критериите на Световната здравна организация чрез измерванията на лекаря, вместо да се разчита на словесни изрази. 11 Теглото в kg се разделя на ръст в метри на квадрат и нормалното тегло се счита за .9 24,9, наднорменото тегло е 25–29,9, а затлъстяването е като ИТМ от .0 30,0 kg m –2. Всички пациенти и субекти от контролната група, които отговарят на критериите за включване, са били подложени на същия физически преглед.

За извършване на всички статистически изчисления е използван търговски софтуерен пакет за статистика (SPSS за Windows v. 12.0, Чикаго, Илинойс, САЩ). Студентски т-тестът е използван за сравняване на средните стойности. Тестът χ 2 е използван за сравняване на честотата на различните класове ИТМ в изследването и контролната група.

Резултати

Соматометричните параметри на преждевременните еякулатори и контролната група са показани в Таблица 1.

Средната (± s.d.) Възраст на преждевременните еякулатори е 31,7 ± 5,7 (диапазон 21-51) години, а в контролните случаи е 32,3 ± 6,7 (диапазон 22-54) години. Статистическото сравнение показва, че пациентите в изследваната група са сравнени с контролите, съобразени с възрастта. Няма разлика между групите по отношение на семейното положение, доходите на домакинството или образователното ниво. Средната (± sd.) Височина на пациентите в изследваната група е била 1,72 m (± 0,1) и 1,73 m (± 0,1) за субектите в контролните групи (P> 0,05). Сравнението на средното (± sd.) Тегло между изследването (74,1 ± 11,2 kg) и контролните групи (81,9 ± 6,4 kg) разкри значителна разлика (P –2) е по-нисък от средния ИТМ на контролната група (27.5 ± 3.6 kg/m –2; P Таблица 2 Класове на индекс на телесна маса на преждевременните еякулатори и контролните случаи

Дискусия

Проведохме проспективно проучване, за да определим възможна връзка на ПЕ през целия живот със затлъстяването при възрастни мъже. За тази цел сравнихме соматометричните параметри на преждевременните еякулатори с тези на контролите, съобразени с възрастта. Установихме, че преждевременните еякулатори са по-слаби от здравите контролни случаи и тъй като ИТМ се увеличава в групата с ПЕ, броят на пациентите намалява. Ние също показахме в това проучване, че разпространението на затлъстяването е по-ниско в групата с PE, отколкото в контролната група.

Въпреки че връзката между затлъстяването и нарушеното сексуално здраве е известна от поне две десетилетия, в това проучване ние изследвахме дали е възможна специфична връзка между PE през целия живот и затлъстяването. Доколкото ни е известно, това е първото проспективно проучване относно връзката между затлъстяването и ПЕ през целия живот.

Еякулацията се определя като изхвърляне на семенна течност през уретрата и е тясно свързана с оргазъм, екстрагенитални реакции и субективни приятни чувства при мъжете. 12 Въпреки че централният и спинален контрол на еякулацията като невротрансмитерна мрежа, участваща в процеса, е налице, но динамиката на този физиологичен процес все още не е напълно изяснена. Причините за връзката между затлъстяването и ПЕ през целия живот не са лесни за обяснение. Въпреки това могат да се направят някои хипотези.

Тестостеронът може да има улесняваща роля както от централния, така и от периферните механизми в контрола на еякулаторния рефлекс. 13 Келета и др. 14 показва, че хроничното лечение с Т при плъхове значително намалява серотонина (5-хидрокситриптамин (5-НТ)) в мозъка. Серотонинът е най-важният централен моноаминов невротрансмитер, който участва в забавянето на еякулацията. Намалените общи и често свободни Т нива, намалените нива на гонадотропин и повишените нива на циркулиращ естроген (което се описва като хипогонадотропна хиперестрогенна хипоандрогенемия) са специфични за мъжете със затлъстяване. 15 Намаляването на нивата на андроген е пропорционално на степента на затлъстяване. 16, 17 Резултатите от нашето проучване са в съответствие с всички тези доказателства, тъй като разпространението на затлъстяването е било по-ниско в групата с ПЕ от контролната група.

Патофизиологията на ПЕ през целия живот е неизвестна във всички аспекти, въпреки че нарушаването на централната 5-НТ пътека се препоръчва от Waldinger 18 като възможна причина. В централните 5-HT пътища 5-HT1A рецепторите намаляват ерекцията и латентността до еякулация при мъжки плъхове, 19, 20, докато 5-HT2C рецепторите увеличават както ерекцията, така и латентността на еякулацията. 20, 21 Проучванията, изследващи връзката между 5-НТ и половите хормони, показват, че естрадиолът съобщава, че предизвиква десенсибилизация на 5-НТ1А рецепторите. 22, 23 Както естронът, така и естрадиолът са повишени при затлъстели мъже в сравнение с контролните субекти, което е резултат, свързан с повишената периферна ароматизация на андрогените. 24 В нашето проучване открихме, че преждевременните еякулатори са по-слаби от здравите контроли. В светлината на тези научни данни, нашите резултати могат да бъдат интерпретирани чрез повишени нива на естрадиол, които водят до увеличено време на латентност на еякулацията чрез десенсибилизация на 5-HT1A рецепторите при затлъстели мъже.

Оценихме пациентите и контролните случаи, които са били разпитвани относно ПЕ през целия живот. Въпреки че понастоящем е налице турското валидиране на инструмента за диагностика на преждевременна еякулация 25, дистресът, притеснението или междуличностните затруднения, които са други компоненти на ПЕ, бяха оценени без използване на въпросник и това е ограничение на нашето проучване. Липсата на измерване на времето за латентност на интравагиналната еякулация и липсата на измерване на общите телесни мазнини и половите хормони са други ограничения на това проучване. Изследвания с измервания, които са споменати по-горе върху по-голям брой участници, могат да оценят по-точно връзката между ПЕ през целия живот и затлъстяването.

В заключение установихме, че пациентите с ПЕ през целия живот са по-слаби от здравите контролни случаи и броят на пациентите намалява с увеличаването на техния ИТМ. В допълнение, разпространението на затлъстяването е по-ниско в групата с PE, отколкото в контролната група. Това е първото проспективно проучване, което изследва връзката между ПЕ през целия живот и затлъстяването. Въпреки че знаем, че нашето проучване може да не повлияе пряко на грижите за пациентите, тези открития могат да бъдат полезни при разбирането на физиопатологията на ПЕ през целия живот.

Препратки

Камерън AJ, Shaw JE, Zimmet PZ. Метаболитният синдром: разпространение сред популациите в световен мащаб. Endocrinol Metab Clin North Am 2004; 33: 351–375.

Трябва A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. Тежестта на заболяването, свързана с наднорменото тегло и затлъстяването. ДЖАМА 1999; 282: 1523–1529.

Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. Метаболитният синдром. Лансет 2005; 365: 1415–1428.

Kahn R, Buse J, Ferrannini E, Stern M. Метаболитният синдром: време за критична оценка: съвместно изявление на Американската диабетна асоциация и Европейската асоциация за изследване на диабета. Грижа за диабета 2005; 28: 2289–2304.

Jannini EA, Lenzi A. Еякулаторни нарушения: епидемиология и съвременни подходи за дефиниране, класификация и подтип. Свят J Urol 2005; 23.: 68–75.

Althof S, Rosen R, Symonds T, Mundayat R, May K, Abraham L. Разработване и валидиране на нов въпросник за оценка на сексуалното удовлетворение, контрол и дистрес, свързани с преждевременната еякулация. J Sex Med 2006; 3: 465–475.

McMahon CG, Althof SE, MD Waldinger, Porst H, Dean J, Sharlip ID и др. Дефиниция, основана на доказателства, за преждевременна еякулация през целия живот: доклад на Международното общество за сексуална медицина (ISSM) ad hoc комисия за определяне на преждевременна еякулация. J Sex Med 2008; 5: 1590–1606.

Cooper AJ, Cernovsky ZZ, Colussi K. Някои клинични и психометрични характеристики на първичните и вторичните преждевременни еякулатори. J Sex Marital Ther 1993; 19.: 276–288.

Esposito K, Giugliano F, Ciotola M, De Sio M, D’Armiento M, Giugliano D. Затлъстяване и сексуална дисфункция, мъже и жени. Int J Impot Res 2008; 20.: 358–365.

Kupelian V, Shabsigh R, Araujo AB, O’Donnell AB, McKinlay JB. Еректилна дисфункция като предиктор за метаболитния синдром при застаряващи мъже: резултати от изследването на мъжете в Масачузетс за стареене. J Urol 2006; 176: 222–226.

Алисън DB, Saunders SE. Затлъстяването в Северна Америка. Преглед. Med Clin North Am 2000; 84: 305–332.

Coolen LM, Allard J, Truitt WA, McKenna KE. Централно регулиране на еякулацията. Физиол Бехав 2004; 83: 203–215.

Corona G, Jannini EA, Mannucci E, Fisher AD, Lotti F, Petrone L и др. Различните нива на тестостерон са свързани с дисфункция на еякулацията. J Sex Med 2008; 5: 1991–1998.

Keleta YB, Lumia AR, Anderson GM, McGinnis MY. Поведенчески ефекти на пубертетна експозиция на анаболни андрогенни стероиди при мъжки плъхове с нисък серотонин. Brain Res 2007; 1132: 129–138.

Hammoud AO, Gibson M, Peterson CM, Meikle AW, Carrell DT. Въздействие на мъжкото затлъстяване върху безплодието: критичен преглед на съвременната литература. Fertil Steril 2008; 90: 897–904.

Giagulli VA, Kaufman JM, Vermeulen A. Патогенеза на намалените нива на андроген при затлъстели мъже. J Clin Endocrinol Metab 1994; 79: 997–1000.

Tchernof A, Despres JP, Belanger A, Dupont A, Prud’homme D, Moorjani S и др. Намалени нива на тестостерон и надбъбречни стероиди С19 при затлъстели мъже. Метаболизъм 1995; 44: 513–519.

Валдингер MD. Невробиологичният подход към преждевременната еякулация. J Urol 2002; 168: 2359–2367.

Ahlenius S, Larsson K. Специфично участие на централни 5-HT1A рецептори в медиацията на поведението на мъжките еякулаторни плъхове. Neurochem Res 1997; 22.: 1065–1070.

Hull EM, Muschamp JW, Sato S. Допамин и серотонин: влияния върху мъжкото сексуално поведение. Физиол Бехав 2004; 83: 291–307.

Ahlenius S, Larsson K, Svensson L, Hjorth S, Carlsson A, Lindberg P и др. Ефекти от нов тип агонист на 5-НТ рецептор върху сексуалното поведение на мъжки плъхове. Pharmacol Biochem Behav 1981; 15: 785–792.

Carrasco GA, Barker SA, Zhang Y, Damjanoska KJ, Sullivan NR, Garcia F и др. Лечението с естроген повишава нивата на регулатор на сигнализиране на G протеин-Z1 в паравентрикуларното ядро ​​на хипоталамуса: възможна роля при десенсибилизация на 5-хидрокситриптамин1А рецептори. Неврология 2004; 127: 261–267.

Osterlund MK, Halldin C, Hurd YL. Ефекти от хроничното лечение с 17 бета-естрадиол върху mRNA на серотониновия 5-HT (1A) рецептор и нивата на свързване в мозъка на плъх. Синапс 2000; 35: 39–44.

Schneider G, Kirschner MA, Berkowitz R, Ertel NH. Повишено производство на естроген при мъже със затлъстяване. J Clin Endocrinol Metab 1979; 48: 633–638.

Serefoglu EC, Cimen HI, Ozdemir AT, Symonds T, Berktas M, Balbay MD. Турско валидиране на инструмента за диагностика на преждевременната еякулация и връзката му с интравагиналното време на латентност на еякулацията. Int J Impot Res 2009; 21.: 139–144.