Кореспонденция на: д-р John E Kellow, отделение по гастроентерология, болница Royal North Shore, St. Leonards, Сидни 2065, Австралия. ua.ude.dysu.dem@knhoj

стомашно-чревни

Телефон: + 61-2-99267355 Факс: + 61-2-94363719

Резюме

ЦЕЛ: Да се ​​оценят стомашно-чревните (GI) симптоми и реакциите на водород в дъха към орални фруктозо-сорбитол (F-S) и глюкозни предизвикателства при пациенти с хранително разстройство (ED).

МЕТОДИ: Симптомите на стомашно-чревния тракт и концентрацията на водороден дъх са наблюдавани при 26 пациенти с ЕД в продължение на 3 часа, след поглъщане на 50 g глюкоза за един ден и 25 g фруктоза/5 g сорбитол за следващия ден, след постигане през нощта всеки път. Отговорите на F-S са сравнени с тези на 20 асимптоматични здрави жени.

РЕЗУЛТАТИ: F-S провокира GI симптоми при 15 пациенти с ED и една здрава контрола (P 2 в сравнение с тези с ИТМ> 17,5 kg/m 2 (P Ключови думи: Фруктоза, сорбитол, синдроми на малабсорбция, функционални стомашно-чревни разстройства, хранителни разстройства, поднормено тегло

ВЪВЕДЕНИЕ

Високо разпространение на стомашно-чревни (GI) симптоми, отговарящи на критериите за функционални стомашно-чревни разстройства (FGID), е налице при пациенти с хранителни разстройства (ED), като повече от половината от голяма извадка от пациенти с ЕД отговарят на критериите за симптомите за синдром на раздразненото черво (IBS) [1]. В допълнение към дистрес, причинен от тези хронични или рецидивиращи симптоми на стомашно-чревния тракт, такива симптоми могат потенциално да попречат на хранителната рехабилитация на пациенти с ЕД.

Поглъщането на фруктоза-сорбитол (F-S) е утвърдено средство за провокиране на GI симптом при пациенти с IBS [2,3]. Остава спорен дали такава провокация на симптоми е свързана с производството на водород в дебелото черво в резултат на непълно усвояване на тънките черва. Тъй като плодовете и съдържащите сорбитол „диетични“ продукти често се консумират от пациенти с ЕД [4], предположихме, че поглъщането на двете тези вещества заедно може да бъде важен фактор за генезиса на симптомите на стомашно-чревния тракт при пациенти с ЕД. Освен това, ние предположихме, че някои характеристики, свързани с ЕД, като телесно тегло и поведенчески и психологически характеристики, могат да повлияят на отговорите на провокацията на симптомите на F-S.

Поради това специфичните цели на това проучване бяха: (1) да се определи разпространението на провокацията на симптомите на F-S при пациенти с ЕД в сравнение със здрави жени; (2) да се определи специфичността на всеки положителен отговор на симптомите към F-S, като се прецени дали при пациенти с ЕД провокацията на симптомите е по-голяма след поглъщане на F-S, отколкото след поглъщане на глюкоза, вещество, което не е разпознато да провокира GI симптоми; (3) за изследване на връзките между индекса на телесна маса (ИТМ), менструалния статус, поведенческите и психологическите характеристики, вида на ЕД и реакциите на симптомите на F-S; (4) да се определи дали провокацията на симптомите е свързана с наличието на симптоми, съвместими с IBS, или с броя на FGID, налични при ED пациент; и (5) да се определи дали провокацията на симптомите на F-S при пациенти с ЕД, ако е налице, е свързана с непълна абсорбция на F-S в тънките черва, открита чрез дихателно тестване на водород.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Субекти

Двадесет и шест последователни женски пациенти с ЕД (23 ± 7 години, ИТМ 18,6 ± 3,6 kg/m 2) от Отделението за разстройство на храненето в клиниката Northside, Сидни, Австралия, участваха в проучването. Критериите за включване са диагноза хранително разстройство [5], потвърдена от специалист психиатър и специалист психолог, минимална възраст 16 години и липса на известни органични стомашно-чревни или други системни заболявания. Изследването е проведено 2 седмици след постъпване в болница. Оценката на ED включва текущ ИТМ, менструален статус и ED поведение (самоиндуцирано повръщане, злоупотреба с лаксативи, преяждане). Десет пациенти са имали диагноза нервна анорексия, 5 булимия нерва и 11 хранителни разстройства, които не са посочени по друг начин (EDNOS: 6 прочистващи и 5 ограничаващи типа). Двадесет асимптоматични, нормални телесни, здрави жени (31 ± 9 години), които бяха подложени на F-S провокационно дихателно изследване в нашата лаборатория, използвайки същия протокол като пациентите с ЕД, формираха контролна група. Получено е информирано съгласие от всички субекти и проучването е одобрено от Комитета по етика на клиниката в Нортсайд.

GI симптом, психологическа и поведенческа оценка

На пациентите с ЕД бяха приложени следните въпросници за самоотчет: модулен въпросник Рим II [6], Инвентаризация на депресията на Бек (BDI) [7], Тест за нагласите за хранене (EAT) [8], Въпросник за личността на Айзенк - невротизъм (EPQ) [9], Списъка на тревожността на състоянието на Спилбергер (STAI) [10], Кратката инвентаризация на симптомите - соматизация (BSI) [11] и скалата за нарушение на качеството на хранене (QOL ED) [12] от компютъризираният изпит за хранене и упражнения [13].

Експериментален протокол

Вечерта преди тестовия ден субектите са яли вечеря без въглехидрати и след това са гладували от полунощ до края на тестването на следващия ден. Непосредствено преди тестването субектите са си измили зъбите и не им е било позволено да ядат, пият или пушат цигари по време на тестването [3].

При пациенти с ЕД субстратното тестване се провежда в 2 последователни дни. През първия ден пациентите претърпяха предизвикателство с разтвор на глюкоза, а на втория ден с разтвор F-S. Всеки ден бяха получени три проби от водород за издишване на дъха. След това пациентите поглъщат 50 g глюкоза, разтворена в 250 ml вода (2200 mOsm/L), или F-S смес от 25 g фруктоза и 5 g сорбитол, разтворена в 250 ml вода (1680 mOsm/L) [3,14]. Дихателните проби бяха получени на интервали от 10 минути за период от 3 часа и концентрацията на водород (ppm) на всяка проба беше определена [3] на преносим инструмент (Gastrolyser II, Bedfont Pty Ltd., UK). Инструментът е калибриран с изследователски водород, съгласно препоръките на производителя. Пациентите бяха слепи за реда на предизвикване на субстрата и не бяха наясно с получените концентрации на водород.

Оценка на симптомите по време на провокативно тестване

Стандартна проформа оценка на симптомите на стомашно-чревния тракт беше завършена преди и на 1, 2 и 3 часа след поглъщането на тестовите разтвори [3]. Оценените симптоми са: коремна болка, дискомфорт в корема, подуване на корема, подуване на корема, оригване, гадене, разхлабени или повишена честота на движенията на червата, усещане за пълнота, борборигми и метеоризъм. Всеки от тези симптоми е оценен с оценка от 0 до 3, както следва: отсъства (оценка 0); лека (оценка 1); умерен (резултат 2); или тежко (резултат 3).