Yuta Izawa 1, Yoshihiko Tsuchida 1, Kentaro Futamura 1, Hironori Ochi 2 и Tomonori Baba 2 *

покритието

1 отделение на травматологичен център, обща болница Шонан Камакура, 1370-1 Окамото, Камакура-ши, 247-8533 Канагава, Япония
2 Катедра по ортопедична хирургия, Медицински факултет на университета Juntendo, 2-1-1 Hongo, Bunkyo-ku, 113-8431 Токио, Япония

Получено: 8 ноември 2019 г.
Прието: 5 юли 2020 г.

Въведение: Загубата на редукция след оперативно фиксиране на воларно нестабилни фрактури на дисталния радиус с воларен лунатен фасетен фрагмент (VLF) се счита за проблематична, тъй като води до сублуксация или луксация на карпала и последващо нарушение на функцията. Ние предположихме, че индикаторът за загуба на намаляване на VLF след фиксирането е покритие на плочата на костния фрагмент. Изследвахме връзката между покритието на плочата на VLF и загубата на редукция след фиксиране и изчислихме покритието на плочата, което беше свързано с неуспех на фиксирането на VLF.

Материали и методи: Проведохме ретроспективен преглед. Включихме пациенти с хирургично лекувани воларно нестабилни фрактури на дисталния радиус с VLF с воларна заключваща плоча, които са имали минимално проследяване от 6 месеца. Общо 33 пациенти (35 китки) отговарят на критериите за включване в проучването. Пациентите бяха разделени на група за изместване и група без изместване. Изчислихме и сравнихме надлъжния размер и покритието на плочата на VLF между двете групи, за да разкрием рисковите фактори за загуба от намаляване.

Резултати: При последващо проследяване 25 фрактури поддържат рентгенографско подравняване и 10 (28,6%) губят намаление. Едномерният анализ между двете групи показа, че покритието на плочата спрямо напречния и надлъжния размер на VLF е свързано със загуба на редукция след оперативна фиксация. При многовариантния логистичен регресионен анализ само покритието на плочата спрямо надлъжното измерение на VLF остава важен предиктор за отказ. С 64,7% като гранична точка за покритие на плочата спрямо надлъжния размер на VLF, чувствителността и специфичността на прогнозата бяха съответно 96% и 80%.

Заключение: Предикторът за загуба на редукция след фиксиране на воларно нестабилни фрактури на дисталния радиус с VLF беше покритие на плочата спрямо надлъжния размер на VLF.

Ключови думи: Фрактури на дисталния радиус/Volar lunate facet/Volar заключваща плоча/Покритие на плочата


Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на лиценза за признание на Creative Commons (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0), която позволява неограничено използване, разпространение и възпроизвеждане на какъвто и да е носител, при условие че оригиналното произведение е правилно цитиран.

Въведение

Загубата на редукция след оперативно фиксиране на воларно нестабилни фрактури на дисталния радиус с воларен лунатен фасетен фрагмент (VLF) се счита за проблематична, тъй като води до сублуксация или луксация на карпала и последващо нарушение на функцията, болка, ограничаване на обхвата на движение и посттравматичен артрит [1, 2]. Предишни проучвания съобщават, че честотата на неуспех на фиксацията е 4–13% [2–4]. Съобщава се, че няколко фактора допринасят за това. Тъй като воларният аспект на луналната ямка носи по-голямо натоварване от скафоидната ямка, когато китката е в положение на функция, върху VLF се прилага силно натоварване. Освен това късата радиолунатна връзка и воларната дистална радиолунна връзка, които стабилизират радиокарпалната става, се прикрепят към VLF, така че върху фрагмента се прилагат силни тягови сили с движение на китката [1]. Следователно VLF изисква твърда фиксация. Въпреки това, поради уникалната си анатомична характеристика на улнарния воларен ръб на лунатния фасет, наклонен воларно от проксималния към дисталния и от радиалния към лакътния, VLF може да не бъде ефективно поддържан само от стандартната воларна заключваща плоча. По този начин може да настъпи загуба на редукция, когато фрагментът е малък [1, 5].

По отношение на размера на VLF, който може да се третира със стандартна воларна плоча, Beck et al. съобщава, че пациентите с фрактури на дисталния радиус на срязване с по-малко от 15 mm лунатен фасет, наличен за фиксиране, или по-голям от 5 mm първоначално потъване на луната, са изложени на риск от загуба на редукция след фиксиране, дори ако стандартната воларна плоча е правилно поставена [2]. Размерът на дисталната част на радиуса обаче варира при отделните индивиди, така че е необходимо допълнително проучване.

Ние предположихме, че индикаторът за загуба на намаляване на VLF след фиксирането не е абсолютната стойност на надлъжния размер на VLF, а покритие на плочата на костния фрагмент. Целта на нашето проучване беше да се изследва връзката между напречния и надлъжния размер и покритието на плочата на VLF и загубата на редукция след фиксиране, и да се изчисли покритието на плочата, което доведе до повреда на фиксирането на VLF.

Материали и методи

Този ретроспективен преглед е одобрен от институционалния съвет за преглед и е получено информирано съгласие от всеки пациент.

Сред 564 фрактури на дисталния радиус, които са подложени на оперативна фиксация от август 2013 г. до септември 2017 г., 40 китки (7,1%) са нестабилни фрактури с отделни фрагменти на скафоидни и лунатни фасети. Включихме пациенти с хирургично лекувани фрактури на дисталния радиус с воларна заключваща плоча, които са имали минимално проследяване от 6 месеца. Общо 33 пациенти (35 китки) отговарят на критериите за включване в проучването.

Пациентите включват 13 мъже и 20 жени на възраст от 20 до 91 години, със средна възраст 62 години. Двадесет и четири фрактури са резултат от падане от изправена височина, пет в резултат на пътнотранспортни произшествия, четири в резултат на спортни наранявания, един в резултат на падане от височина и един се е случил след удар на пациент от кола. Седемнадесет фрактури са класифицирани като тип B3.3, 12 са класифицирани като тип C3.1, а 6 са класифицирани като тип C3.2 съгласно цялостната система за класификация AO/OTA.

Воларните заключващи плочи за фрактури на дисталния радиус бяха поставени с помощта на цялостната система за класификация AO/OTA, като се вземе предвид размерът на VLF. От август 2013 г. до октомври 2015 г. поставихме проксимално поставена воларна заключваща плоча, когато надлъжният размер на VLF беше по-голям от 8 mm и дистално поставена воларна заключваща плоча, когато надлъжният размер на VLF беше по-малка от 8 mm. В резултат на това 19 китки бяха третирани с близо поставена воларна заключваща плоча и нито една китка не бяха третирани с дистално поставена воларна заключваща плоча. От октомври 2015 г. до септември 2017 г., въз основа на доклада на Бек, за фрактури на воларна стрижка с отделни скафоидни и лунатни фасетни фрагменти поставихме проксимално поставена воларна заключваща плоча, когато надлъжният размер на VLF беше по-голям от 15 mm и поставихме дистално поставена воларна брава плоча, когато надлъжният размер на VLF е по-малък от 15 mm. В резултат на това 6 китки бяха третирани с близо поставена воларна заключваща плоча, а 10 китки бяха третирани с дистално поставена воларна заключваща плоча.

Загубата на редукция се определя като по-голяма от 4 mm разлика в карпалния транслация от първата следоперативна рентгенография до крайното проследяване [2]. Карпалният превод се дефинира като разстоянието между линия, начертана колинеарно с воларния вал на радиуса и центъра на главата.

Пациентите бяха разделени на група за изместване (група D) и група без изместване (група N). Демографските данни (възраст, пол, механизъм на нараняване, анамнеза за тютюнопушене, анамнеза за диабет) и класификацията AO/OTA бяха сравнени между тези две групи (Таблица 1).

Освен това изчислихме и сравнихме надлъжния размер и покритието на плочата на VLF между двете групи, за да разкрием рисковите фактори за загуба на намаляване на VLF след оперативно фиксиране (Таблица 2). Напречното измерение на VLF беше измерено, когато разстоянието от радиолунарната става до радиалния аспект на линията на счупване на VLF беше максимално в короналната равнина на компютърната томография (CT) (Фигура 1А). След като воларният връх на дисталния радиус беше идентифициран в аксиалната равнина на CT, надлъжният размер на VLF беше измерен в същата точка в CT сагиталната равнина (Фигура 1B). Покритието на напречното измерение на VLF на плочата се изчислява като процент от дължината, покрита от плочата, в напречния размер на VLF на рентгенографии на предно-задната (AP) (Фигура 2А). По същия начин покритието на надлъжния размер на VLF на плочата се изчислява като процент от дължината, покрита от плочата в надлъжния размер на VLF на странични рентгенографии (Фигура 2B). Измерването на рентгенографиите е проведено от независим (не лекуващ се) ортопедичен хирург.

Напречният размер на VLF беше измерен, когато разстоянието от радиолунна връзка до радиалния аспект на линията на счупване на VLF беше максимално в CT короналната равнина (x) (1A). След идентифицирането на воларния връх на дисталния радиус в аксиалната равнина на CT, надлъжният размер на VLF беше измерен в същата точка в CT сагиталната равнина (y) (1B).

Покритието на плочата спрямо напречния размер на VLF се изчислява като процент от площта, покрита от плочата в напречния размер на VLF на AP рентгенографии (β/α) (2A). По същия начин покритието на плочата спрямо надлъжния размер на VLF се изчислява като процент от площта, покрита с плоча в надлъжния размер на VLF на странични рентгенографии (β ’/ α’) (2B).

ROC крива на напречното ниво на покритие на VLF. Чувствителността и специфичността са съответно 84% и 70% (3А). ROC крива на надлъжната степен на покритие на VLF. Чувствителността и специфичността са съответно 96% и 80% (3B).

Многовариатен анализ на степента на покритие на плочата за VLF.

Дискусия

Това проучване демонстрира, че предикторът за загуба на намаляване на воларно нестабилни фрактури на дисталния радиус с VLF след оперативна фиксация е покритието на плочата спрямо надлъжния размер на VLF. Като се вземе предвид граничната точка, покритието на плочата спрямо надлъжния размер на VLF трябва да бъде повече от 65%, за да се предотврати повреда.

Двама пациенти загубиха редукция след фиксиране, въпреки че покритието им върху надлъжния размер на VLF е по-голямо от 65%. И в двата случая покритието на плочата им спрямо напречния размер на VLF е по-малко от 71%. Въпреки че няма значителна разлика между група D и група N при многовариантния логистичен регресионен анализ на покритието на плочата спрямо напречното измерение на VLF, има значителна разлика при едномерния анализ. По този начин някои пациенти вероятно са загубили намаление поради дефицит в покритието на плочата спрямо напречното измерение на VLF. Затова препоръчваме плочите да се поставят възможно най-дистално и лакътно.

Вододелната линия е напречен хребет, който се намира дистално от мускула на пронатора и е анатомична гранична точка, извън която поставянето на воларните плочи рискува дразнене или разкъсване на сухожилието на флексора Ако плочата трябва да се постави по-дистално от линията на водосбора, ранното отстраняване на плочата или предупредителните симптоми на дразнене на сухожилията на флексора могат да намалят риска от това усложнение [6]. В това проучване ние отстранихме плочи рано за дистално поставена плоча рутинно и нямаше случай на грабване на сухожилието на флексора.

В днешно време са описани няколко опции за фиксиране при воларно нестабилни фрактури на дисталния радиус с малък VLF, за да се предотврати загуба на редукция след оперативно фиксиране, и те включват дистално поставена воларна фиксираща плоча, воларна плоча на джантата, специфична за фрагменти фиксация (форма на тел или кука) или използването на допълнителни методи за фиксиране като конци, закопчаване или външно фиксиране [4, 7–18]. Тези алтернативни методи за фиксиране като дистално поставена воларна заключваща плоча, плоча с воларна джанта и специфична за фрагменти кука изглеждат ефективни, защото могат да увеличат покритието на VLF.

В това проучване ние се съсредоточихме само върху размери и покритие на VLF. Но има вероятност броят на винтовете, които се вкарват в VLF, да е свързан със загуба на редукция. Необходими са допълнителни разследвания.

Имаше няколко ограничения на настоящото проучване. Първо, тъй като нашето проучване беше ретроспективно, множество хирурзи извършиха процедурите за фиксиране. Второ, използвахме както проксимално, така и дистално поставени воларни фиксиращи плочи, които имат различни концепции за фиксиране, и променихме терапевтичната стратегия в определени моменти поради констатациите от проучването на Beck et al. След това не е лесно да се проведе проспективно сравнително проучване, тъй като концепцията, че плочата трябва да се постави от дисталната и лакътната страна на VLF е широко приета и има различни проучвания, обсъждащи предотвратяването на загуба на редукция след фиксиране.

Заключение

Това проучване демонстрира, че предикторът за загуба на намаляване на воларно нестабилни фрактури на дисталния радиус с VLF след оперативна фиксация е покритието на плочата спрямо надлъжния размер на VLF. Като се вземе предвид граничната точка, покритието на плочата спрямо надлъжния размер на VLF трябва да бъде повече от 65%, за да се предотврати повреда. Ако аларменото покритие на плочата не е постигнато от воларната заключваща плоча, трябва да помислим за допълнителното фиксиране.

Конфликт на интереси

Авторът не декларира конфликт на интереси във връзка с тази статия.

Благодарности

Комитетът по болнична етика одобри дизайна на изследването.

Препратки

  1. Harness NG, Jupiter JB, Orbay JL, Raskin KB, Fernandez DL (2004) Загуба на фиксация на воларен лунатен фасетен фрагмент при фрактури на дисталната част на радиуса. J Bone Joint Surg Am 86, 1900–1908. [Google Scholar]
  2. Beck JD, Harness HG, Spencer HT (2014) Неуспех на фиксиране на воларна плоча за фрактури на дисталния радиус на воларно срязване с малки лунатни фасетни фрагменти. J Hand Surg Am 39, 670–678. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  3. Souer JS, Ring D, Jupiter JB, Matschke S, Audige L, Marent-Huber M, AOCID Prospective ORIF Distal Radius Study Group (2009) Сравнение на AO Type-B и Type-C воларни срязващи фрактури на дисталната част на радиуса . J Bone Joint Surg Am 91, 2605–2611. [Google Scholar]
  4. O’Shaughnessy MA, Shin AY, Kakar S (2016) Стабилизиране на фрактури на воларна лакътна област на дисталния радиус: съвременни техники и преглед на литературата. J Wrist Surg 5, 113–119. [PubMed] [Google Scholar]
  5. Andermahr J, Lozano-Calderon S, Trafton T, Crisco JJ, Ring D (2006) Воларното разширение на лунната фасета на дисталния радиус: количествено анатомично проучване. J Hand Surg Am 31, 892–895. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  6. Asadollahi S, Keith PP (2013) Наранявания на сухожилията на флексора след фиксиране на плоча на фрактури на дисталния радиус: систематичен преглед на литературата. J Orthop Traumatrol 14, 227–234. [CrossRef] [Google Scholar]
  7. Chin KR, Jupiter JB (1999) Фиксиране с телена верига на воларно изместени остеохондрални фрактури на дисталния радиус. J Hand Surg Am 24, 525–533. [Google Scholar]
  8. Herness NG (2016) Опции за фиксиране на фрактурата на воларната лунатна фасетка: Мислене извън кутията. J Wrist Surg 5, 9–16. [PubMed] [Google Scholar]
  9. Bakker AJ, Shin AY (2014) Фрагментно специфична воларна плоча с кука за воларни маргинални фрактури на джанти. Tech Hand Up Extrem Surg 18, 56–60. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  10. Moore AM, Dennison DG (2014) Дистални радиусни фрактури и воларен лунатен фасетен фрагмент: Фиксиране на тел на Киршнер в допълнение към воларно заключено покритие Hand (NY) 9, 230–236. [CrossRef] [Google Scholar]
  11. Orbay JL, Rubio F, Vernon LL (2016) Предотвратяване на сривове и повреда на воларния ръб на дисталния радиус. J Wurg Surg 5, 17–21. [PubMed] [Google Scholar]
  12. Abe Y, Suzuki M (2017) Техника на двойно покритие за фрактура на воларна джанта на дисталния радиус, използвайки заключващи плочи DePuy-Synthes 2,0 mm и 2,4 mm. J Hand Surg Asian Pac 22, 423–428. [CrossRef] [Google Scholar]
  13. Obata H, Baba T, Futamura K, Obayashi O, Mogami A, Tsuji H, Kurata Y, Kaneko K (2017) Трудност при фиксиране на фрагмента на воларната лунатна фасета при фрактура на дисталния радиус. Case Rep Orthop 2017, 6269081. [PubMed] [Google Scholar]
  14. Tordjman D, Hinds RM, Ayalon O, Yang SS, Capo JT (2016) Volar-Ulnar подход за фиксиране на фрагмента от воларна лунатна фасета при фрактури на дисталния радиус: Технически съвет. J Hand Surg Am 41, 491–500. [Google Scholar]
  15. Wiesler ER, Chloros GD, Lucas RM, Kuzma GR (2006) Артроскопско управление на воларни лунатни фасетни фрактури на дисталния радиус. Tech Hand Up Extreme Surg 10, 139–144. [CrossRef] [Google Scholar]
  16. Mares O, Graves MA, Bosch C, Chammas M, Lazerges C (2012) Нов единичен воларен подход за епифизарна лакътна и радиално едностранна фрактура на дисталния радиус: подходът на медиолатералните прозорци. Tech Hand Up Extreme Surg 16, 37–41. [CrossRef] [Google Scholar]
  17. Уотърс MJ, Ruchelsman DE, Belsky MR, Leibman MI (2014) Фиксиране на безглав костен винт за комбинирана фрактура на воларен лунатен фасетен дистален радиус и фрактура на главата: доклад за случая. J Hand Surg Am 39, 1489–1493. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  18. Ruch DS, Yang C, Smith BP (2004) Резултати от палмарно покритие на лунатен фасет, комбинирано с външна фиксация за лечение на фрактури с висока енергийна компресия на дисталния радиус. J Orthop Trauma 18, 28–33. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]

Цитирайте тази статия като: Izawa Y, Tsuchida Y, Futamura K, Ochi H & Baba T (2020) Покритието на плочата предсказва неуспех при воларно нестабилни фрактури на дисталния радиус с фрагменти от воларен лунатен фасет. SICOT-J 6, 29