Резюме

ОБЕКТИВЕН Хората с наднормено тегло и затлъстяване се насърчават да загубят 5–10% от телесното си тегло, за да подобрят риска от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), но данните в подкрепа на тази препоръка са ограничени, особено за лица с диабет тип 2.

ползи

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА Проведохме наблюдателен анализ на участниците в проучването Look AHEAD (Действие за здраве при диабет) (n = 5,145, 40,5% мъже, 37% от етнически/расови малцинства) и изследвахме връзката между величината на загуба на тегло и промените в ССЗ рискови фактори на 1 година и шансовете за изпълнение на предварително определени критерии за клинично значими подобрения на рисковите фактори при лица с диабет тип 2.

Отделни модели на логистична регресия бяха подходящи за изследване на ефекта от загубата на тегло върху шансовете за изпълнение на предварително дефинирани критерии, показващи клинично значимо подобрение на рисковите фактори за ССЗ, дефинирани както следва: 5 mmHg намаляване на SBP или DBP; намаляване на глюкозата на гладно с 20 mg/dL; 0,5% точково намаление на HbA1c; повишение на HDL холестерола с 5 mg/dL; намаляване на LDL холестерола с 10 mg/dL; и намаляване на триглицеридите с 40 mg/dL. Представени бяха оценки на коефициентите на коефициент по отношение на групата, стабилна с тегло, заедно с 95% CI.

РЕЗУЛТАТИ

Промени в теглото и риска от ССЗ

Таблица 1 представя базовите характеристики на 5145 участници в Look AHEAD. Приблизително 60% от участниците са жени и 37% са от етнически или расови малцинствени групи. Участниците бяха на средна възраст 58,7 ± 6,8 години и тежаха 100,7 ± 19,3 кг при влизане в проучването.

Базови характеристики по категория промяна на теглото

Таблица 2 показва размера на извадката, наличен за всяка мярка на изходно ниво и 1 година, изходното ниво на рисковите фактори и средните промени в теглото и рисковите фактори за ССЗ на 1 година. В допълнение, Таблица 2 показва степента на връзката между загуба на тегло и промени в рисковите фактори. Промените в теглото са в значителна корелация с промените в гликемичния контрол, кръвното налягане, HDL холестерола и триглицеридите; колкото по-голяма е промяната на теглото, толкова по-големи са подобренията във всеки рисков фактор в пълната кохорта и в рамките на ILI и DSE групата поотделно. Загубата на тегло не е свързана с подобрения в LDL холестерола. Когато анализът беше ограничен до тези, които не са на липидни лекарства, корелацията между загуба на тегло и промяна в LDL холестерола беше значителна, но слаба (r = 0,06, P = 0,01).

Промени в рисковите фактори за ССЗ и връзка с процентното изменение на теглото за кохортата Look AHEAD

Категорични промени в теглото

Промяна в рисковите фактори по категории за отслабване за кохортата Look AHEAD. Данните във всички фигури са представени като най-малко квадратни средни стойности и 95% CI, коригирани за клинични места, възраст, пол, раса/етническа принадлежност, изходно тегло, измерване на изходното ниво на променливата на резултата и определяне на групата на лечението.

Клинично значими подобрения в риска от ССЗ

Шансовете за клинично значимо подобрение на рисковите фактори също са силно свързани с величината на постигнатата загуба на тегло (Таблица 3). В сравнение с тези, които са останали стабилни в теглото, не са наблюдавани разлики при тези, които са наддали. Обаче тези, които са загубили 2–5% от телесното си тегло, са имали повишени шансове за значително подобрение на SBP (коефициент на коефициент 1,24 [95% CI 1,02–1,50]), глюкоза (1,75 [1,40–2,19]), HbA1c (1,80 [ 1.44–2.24]) и триглицериди (1.46 [1.14–1.87]) и тези, които са загубили 5, за да прегледат тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Съотношение на шансовете (95% CI) за процента на кохорта Look AHEAD, постигащо клинично значими промени в рисковите фактори за ССЗ

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Тези резултати осигуряват емпирична подкрепа за твърдението, че умерените загуби на тегло от 5–10% от първоначалното тегло са достатъчни, за да доведат до значителни, клинично значими подобрения в рисковите фактори за ССЗ при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване с диабет тип 2. По-големите загуби на тегло обаче са свързани с по-големи подобрения на рисковите фактори. Степента на загуба на тегло за една година е силно свързана с подобренията в кръвното налягане, гликемичния контрол и липидите, с изключение на LDL холестерола.

Въпреки факта, че ILI и DSE групите се различават значително в средните си загуби на тегло, се наблюдават положителни връзки между промяната на теглото и подобренията на рисковите фактори във всяка група поотделно. Това откритие предполага, че степента на връзка между промяната на теглото и подобрените рискови фактори е относително постоянна в широк диапазон от загуби на тегло. Също така няма данни, че теглото на пациента на изходно ниво е повлияло на количеството подобрение, което е настъпило с даден процент на промяна в телесното тегло, с изключение на HDL холестерола, за който степента на загуба на тегло е имала най-голям ефект при участниците с най-малко наднормено тегло.

Най-силните връзки между промените в теглото и рисковите фактори са наблюдавани при мерките за гликемичен контрол и са наблюдавани клинично значими подобрения само с 2 до * Пълен списък на изследователската група Look AHEAD може да се намери в допълнителните данни.