Порталната хипертонична гастропатия (PHG) е състояние, при което областта на стомашната лигавица е подложена на ронливост. Това състояние води до промени в стомашната лигавица, което обикновено се случва поради порталната хипертония. Лечението на PHG обикновено се извършва с помощта на ендоскопия, където оптична камера може да се използва за оглед на стомашната лигавица.

портално

Обикновено се предписват лекарства за спиране на кървенето поради PHG. Предлагат се също медикаменти за лечение на PHG, което се появява в резултат на лечение на варици. Лечението на PHG се препоръчва въз основа на различни фактори като симптоми, честота на кървене и тежест на заболяването. Някои от лекарствата и лечението на PHG са разгледани по-долу.

Техника за плазмена коагулация на аргон

Плазмената коагулация на аргон е техника, при която кървенето и отклоненията в стомашната лигавица се лекуват чрез електрохирургичен подход. При тази техника се създава хемостаза и коагулация в мястото на кървене на стомашната лигавица чрез струя аргонова плазма, когато ток с висока честота се прилага към кървящата тъкан. Дълбочината на проникване в тъканите поради плазмената струя на аргон е много ограничена (от порядъка на милиметър). Установено е, че техниката на коагулация на аргон в плазмата е подобрила нивата на хемоглобина и е намалила нуждата от трансфузия при пациенти, засегнати от PHG.

Процедура за плазмена коагулация на аргон

Цялото устройство за плазмена коагулация на аргон се състои от източник на газ аргон, високочестотен генератор и сонда. Оптималните параметри за избягване на локалните рискове от перфорация са 2,5 l/min на поток от аргонов газ и електрическа мощност в диапазона 60–90 W. Процедурата на коагулация на аргонова плазма се извършва във всички лезии, които са видими в областта на стомашната лигавица. Аргонова плазмена струя се прилага върху мястото на кървене за около 1–3 s. Времето, необходимо за завършване на цялата процедура, е около 15–30 минути. Образуването на бял коагулум в мястото на стомашно лигавично кървене показва успешното завършване на процедурата. Всички пациенти са подложени на терапия с инхибитор на помпата, за да се подобри заздравяването на лигавицата след плазмената коагулация на аргона. Подобряването на нивата на хемоглобина, първоначалното спиране на симптомите и намаляването на необходимостта от кръвопреливане са възможните резултати от процедурата за коагулация на плазма с аргон.

Трансгугулна интрахепатална портосистемна шунтова техника

Техниката на трансгугуларен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS) се използва за лечение на PHG чрез създаване на изкуствен канал между порталната вена и системните съдове за лечение на портална хипертония. По принцип техниката TIPS се извършва с помощта на флуороскопия за лечение на пощенска хипертонична гастропатия.

Забелязано е, че има спад в налягането в порталната вена след процедурата TIPS. Процедурата TIPS значително увеличава притока на кръв до 55,6 ml/min/100 g в стомашната лигавица. СЪВЕТИТЕ за лечение на PHG не оказват влияние върху функцията на черния дроб. Подобряване на PHG след процедурата TIPS може да се наблюдава чрез подобряване на увредената стомашно-чревна перфузия при пациенти, засегнати с PHG. Процедурата TIPS доведе до пълно възстановяване на кръвоизлива поради тежко PHG при пациенти с масивна хематемеза.

Криотерапия за спасяване

При този метод PHG се лекува чрез замразяване и унищожаване на стомашната лигавична тъкан в областта на кървене с използване на въглероден диоксид под налягане. Първоначално техниката на криотерапия идентифицира съдовите екстази по цялата стомашна лигавица, особено в антрума. След това се използва течен азот или въглероден диоксид под налягане за отстраняване на лезиите в стомашната лигавица. Успешната криотерапия е показана чрез аблация в замразени и хиперемирани тъкани. Тази техника може да се извърши като спасителна процедура в сравнение с всички други методи за лечение на PHG.

Лекарства

Неселективни β-блокери (пропранолол и надолол)

Неселективните β-блокери се препоръчват за хора с леко PHG. Независимо от това, предписването на неселективни β-блокери като първична профилактика все още е спорно за пациенти, страдащи от стомашно-лигавично кървене поради PHG. Установено е, че неселективните β-блокери намаляват дългосрочното кървене, вторично след PHG.

Рискът от поява на PHG пост-езофагеална варикална ерадикация е намален при лечение с пропранолол. Обикновено се препоръчва пропранолол да контролира кървенето в стомашната лигавица поради тежко PHG. Установено е, че появата на PHG е по-малка, когато пропранололът се предпочита пред лигирането на ленти. Обикновено 240-480 mg/d пропранолол ще бъдат предписани за контрол на остро кървене поради PHG. Необходимостта от кръвопреливане е сравнително по-малка, когато пропранолол се използва за лечение на PHG.

Октреотид и соматостатин

Установено е, че порталният кръвен поток, порталното налягане и стомашната перфузия са намалени, когато пациентите с PHG се лекуват с октреотид и соматостатин. Използването на октреотид може значително да намали площта на напречното сечение на стомашната лигавица. Началният етап на лечението на остро кървене поради PHG е октреотид. Октреотид може забележително да контролира честотата на кървене в сравнение с омепразол. Както соматостатинът, така и октреотидът могат да намалят порталното налягане само за кратък период от време.