От Криста Уилямс, бакалавър, DVM, CCRP; Ърнест Уорд, DVM

Медицински условия, хирургични условия, услуги за домашни любимци

Какво е шънт на черния дроб?

The портална вена е голяма вена, която събира кръв от стомашно-чревната система, панкреаса и далака и я пренася в черния дроб, където се отстраняват токсините и други странични продукти. A чернодробен шънт възниква, когато нестандартна връзка продължава или се формира между порталната вена или един от нейните клонове и друга вена, което позволява на кръвта да заобиколи, или шънт, около черния дроб.

В повечето случаи чернодробният шънт се причинява от вроден дефект, наречен a вроден портосистемен шънт. В някои случаи се образуват множество малки шунтове поради тежко чернодробно заболяване като цироза. Те са посочени като придобити портосистемни шунтове.

Как се развива вроден портосистемен шънт? ->
болница
-->

Всички плодове на бозайници имат голям шунт, наречен ductus venosus който пренася кръвта бързо през феталния черен дроб до сърцето. Вроден портосистемен шънт се развива, ако:

  1. Ductus venosus не успява да се срути при раждането и остава непокътнат и отворен, след като плодът вече не се нуждае от него.
  2. Кръвоносен съд извън черния дроб се развива необичайно и остава отворен, след като ductus venosus се затвори.

Какви са клиничните признаци на чернодробен шънт?

Най-честите клинични признаци включват спиране на растежа, лошо мускулно развитие, ненормално поведение като дезориентация, взиране в космоса, кръжене или натискане на главата и гърчове. По-рядко срещаните симптоми включват пиене или уриниране твърде много, повръщане и диария. Кучетата с чернодробен шънт често се възстановяват след анестезия дълго време. Поведенчески клинични признаци могат да се появят само след хранене с високо протеиново хранене. Някои кучета не показват признаци, докато не пораснат, когато развият проблеми с уринирането като повтарящи се бъбречни или пикочни инфекции или камъни.

Как се диагностицира чернодробен шънт?

Диагнозата се основава на медицинската история и клиничните признаци. Общите диагностични тестове включват:

  • Пълна кръвна картина (CBC) и серумна химия. Типичните анормални находки включват лека анемия или по-малки от нормалните червени кръвни клетки (микроцитоза), ниско съдържание на азот в урея в кръвта (BUN) и албумин и повишаване на чернодробните ензими (AST, ALT).
  • Анализ на урината. Урината може да бъде разредена (ниско специфично тегло на урината) или да има данни за инфекция. Урината може да съдържа малки остри кристали, известни като амониеви биуратни кристали.
  • Тест за жлъчна киселина. Повечето кучета с чернодробни шунтове имат повишени жлъчни киселини. Ако жлъчните киселини са леко повишени или ако кучето изглежда клинично нормално въпреки ненормалните резултати от тестовете, тестовете често се повтарят след три до четири седмици.

Допълнителните диагностични тестове могат да включват:

  • Ултразвук с доплер анализ на потока.
  • Компютърна томография (CT) или ядрена сцинтиграфия, която представлява ядрено сканиране, което измерва кръвния поток през черния дроб).
  • Портография, която представлява рентгенова снимка, показваща кръвоносните съдове, доставящи и/или заобикалящи черния дроб, използвайки радиопрозрачно багрило, инжектирано директно в порталната вена.
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
  • Експлораторна хирургия (лапаротомия).

Някои породи като йоркширски териери, староанглийски овчарки, ирландски вълкодави, керн териери и бийгъл имат повишена честота на портосистемни шунтове. Малките породи кучета обикновено имат екстрахепатални шунтове (кръвоносни съдове извън черния дроб), докато по-големите породи имат интрахепатални шунтове (анормални кръвоносни съдове вътре в черния дроб). Екстрахепаталните шунтове са по-малко трудни за хирургично възстановяване, отколкото интрахепаталните.

Какво представляват жлъчните киселини?

Жлъчни киселини произвеждат се в черния дроб и се съхраняват в жлъчния мехур между храненията. Обикновено те се освобождават в червата, за да подпомогнат разграждането и усвояването на мазнините, след което се реабсорбират от порталната система и навлизат в черния дроб, където се отстраняват и съхраняват отново, докато е необходимо. Кучетата с чернодробни шунтове са повишили концентрацията на жлъчна киселина в кръвта, тъй като черният дроб няма шанс да отстрани и съхрани тези химикали, след като се реабсорбират.

"Кучетата с чернодробни шунтове са повишили концентрацията на жлъчна киселина в кръвта, тъй като черният дроб няма шанс да отстрани и съхрани тези химикали, след като те се реабсорбират."

Тестове, които измерват количеството на жлъчните киселини в кръвта, се използват за скрининг на чернодробни шунтове. За да се извърши този скринингов тест, обикновено се вземат две проби. Първата проба се взема след гладуване (предпрадиален). Втората проба обикновено се взема два часа след хранене (следпрандиален). Действителната техника може да варира в зависимост от пациента и от предпочитанията на вашия ветеринарен лекар.

Какво е лечението на портосистемния шънт?

Кучетата с портосистемни шунтове обикновено се стабилизират със специални диети и лекарства, които се опитват да намалят количеството токсини, които се произвеждат и усвояват в дебелите черва. Кучетата, които са тежко болни, може да се нуждаят от интравенозни течности за стабилизиране на кръвната захар, клизма за отстраняване на чревните токсини, преди да се абсорбират и лекарства, като диазепам (търговска марка Valium®) за спиране на припадъците.

Най-често срещаният режим на медицинско лечение включва:

  • Промяна на диетата. Целта е да се намали количеството протеин в диетата и да се хранят само висококачествени, добре смилаеми протеинови диети.
  • Лактулоза. Администрирането на тази захар променя pH в дебелите черва, което намалява абсорбцията на амоняк и други токсини и прави чревната среда неблагоприятна за бактериите, произвеждащи токсини.
  • Антибиотици. В някои случаи антибиотиците се използват за промяна на бактериалната популация в червата и за намаляване на чревния бактериален свръхрастеж.

Каква е прогнозата за куче, диагностицирано с портосистемен шънт?

Повечето кучета се подобряват почти веднага с подходяща диета и лекарства. Около една трета от кучетата, лекувани медицински, ще живеят относително дълъг живот. За съжаление, повече от половината от кучетата, лекувани по медицински начин, са евтаназирани в рамките на десет месеца след поставяне на диагнозата поради неконтролируеми неврологични признаци като припадъци, поведенчески промени или прогресиращо увреждане на черния дроб. Кучетата, които са склонни да се справят добре с дългосрочно медицинско управление, обикновено са по-възрастни по време на диагностицирането, имат по-нормални стойности на кръвен тест и имат по-малко тежки клинични признаци.

Кучетата с един шънт, особено този, който е извънчерен, имат отлична прогноза, ако се извърши хирургична корекция.

Какво включва портосистемната шунтова хирургия?

Повечето хирурзи използват устройство като амероиден констриктор, което бавно затваря шунта. Амероидният констриктор е метална лента с вътрешен пръстен от казеин, протеин, открит в млякото. В корема вътрешният пръстен абсорбира нормалната коремна течност и постепенно набъбва, притискайки шунта и го насърчава да се затвори. Шунтовете обикновено се затварят в рамките на три до четири седмици след поставяне на амероиден констриктор.

Други хирургични лечения включват 1) целофанови ленти, които предизвикват възпаление, постепенно затваряйки шунта с белези и 2) вътресъдови оклузивни, индуциращи съсиреци устройства.

Колко успешно е хирургичното лечение?

Хирургията осигурява най-добрия шанс за дълъг, здравословен живот при повечето кучета с екстрахепатални шунтове. Ако се извърши поставяне на амероиден констриктор, преживяемостта е над 95%. Много кучета са клинично нормални в рамките на четири до осем седмици след операцията. Малък процент от кучетата ще развият множество придобити шунтове и трябва да се управляват с протеиново ограничена диета и лактулоза през целия живот.

Какво е включено в следхирургичното лечение на портосистемни шунтови пациенти?

Важно е да храните кучето си с протеиново ограничена диета за минимум шест до осем седмици. След като стойностите на кръвните тестове се нормализират, вашето куче може да се върне към висококачествена поддържаща диета. Лактулозата обикновено се дава в продължение на няколко седмици след операцията.

"Черният дроб ще започне да расте, когато шунтът се затвори и често ще бъде с нормален размер и ще функционира след два до четири месеца."

Черният дроб ще започне да расте, когато шунтът се затвори и често ще бъде с нормален размер и ще функционира след два до четири месеца. Кръвните тестове ще се повтарят на редовни интервали, за да се оцени чернодробната функция.