Диета и други мобилни приложения за проследяване на здравето са станали част от ежедневието на много хора и пациентите с бъбречни заболявания не са изключение. Пациентите могат да избират измежду многобройни приложения за хранене на бъбреците, които се предлагат в магазините за приложения, но експертите предупреждават, че много от тях съдържат подвеждаща или неточна информация и малцина са преминали строги тестове, за да гарантират, че са безопасни и ефективни.

бъбречна

Все по-голям брой клиницисти се опитват да променят това, като разработват и стриктно тестват приложения, които помагат на бъбречните пациенти да правят диетичен избор, за да оптимизират здравето си. През септември 2018 г. Американската асоциация на бъбречните пациенти (AAKP), Асоциацията за трансплантация на ветерани, ASN и Американското министерство на ветераните (VA) започнаха да набират пациенти, за да тестват приложението MyKidneyNutrition. Тестването събра събрани отзиви от бъбречно болни, за да гарантира, че приложението наистина отговаря на нуждите на бъбречно болни и служи като ресурс за проследяване на ежедневните дейности, включително информация за храненето, фитнеса и лекарствата. Приложението MyKidneyNutrition ще стане публично достъпно в началото на 2019 г. и е разработено съвместно от ASN и VA.

„Приложението MyKidneyNutrition ще повиши информираността за ежедневните дейности на пациентите и въздействието, което те оказват върху грижите им“, каза Едуард В. Хики, III, председател на здравната инициатива на ветераните на AAKP.

Избягване на клопки

Диетологът Кели Ламбърт, магистър, бъбречна диетолог в университета в Уолонгонг, Австралия, и нейните колеги решиха да разгледат хранителните приложения, предлагани на пазара, след като получиха многобройни запитвания от пациенти и техните семейства относно приложенията за проследяване на диетите. В своя преглед (1) те оцениха точността и използваемостта на информацията, предоставена в 21 приложения за бъбречна диета, достъпни за продажба в австралийските магазини за приложения. Повече от половината от разгледаните приложения съдържат неточна информация.

„Приложенията не трябва да заменят здравните специалисти“, каза Ламбърт.

Ламбърт обясни, че много приложения просто не използват надеждни източници на информация за съдържанието на храни, ако изобщо разкрият своя източник на информация. Често приложенията представят информация, която е подвеждаща или може да предполага по-рестриктивна бъбречна диета, отколкото е била необходима за пациенти с по-ранни стадии на бъбречно заболяване. Например едно приложение би препоръчало избягване на банани, което може да е важно за пациенти на диализа, но не винаги е необходимо за други пациенти с ХБН.

„Често това беше ограничаване на ненужните храни“, каза тя. „Диетичните ограничения са достатъчно тежки.“

Това е обезпокоително, защото ненужните ограничения за храна могат да причинят разочарование на пациентите или да затруднят спазването им. Тя отбеляза, че диетолозите помагат на пациентите да се ориентират в избора на храна, който е подходящ за техния стадий на заболяване. Понякога става въпрос за придържане към по-малки порции от определени храни, каза тя.

„Пациентите искат черно и бяло, но диетолозите работят в сиво“, каза тя.

Друга потенциална ловувка с хранителните приложения е, че те могат да предоставят неточна или остаряла информация за хранителното съдържание на храните. Ламберт отбеляза, че съставът на храната може да се различава в Австралия в сравнение със Съединените щати поради разликите в начина, по който се отглежда или произвежда храната. Например в Съединените щати много продукти съдържат значително повече фосфати, отколкото австралийските продукти. Също така съставът на хранителните продукти се променя често и базите данни с информация за храненето може да не се справят. Например много американски производители на храни намаляват солта в продукти като хляб и добавят калиев хлорат.

Няколко приложения се открояваха с предоставянето на добра информация, включително приложението My Food Coach на Националната бъбречна фондация и H2O Overload. Ламбърт предложи на умните пациенти, които искат да използват диетично приложение, да проверят кой е направил приложението и откъде получават информацията си, а след това да попитат своите клиницисти за приложението, което ги интересува.

„Добрият клиницист трябва да може да препоръча приложение“, каза тя.

Приложението MyKidneyNutrition ще повиши осведомеността за ежедневните дейности на пациентите и въздействието, което имат върху грижите им

Изграждане на по-добро приложение

В светлината на ограниченията на някои от наличните в търговската мрежа приложения, много клиницисти работят за създаването на по-добри, които са внимателно проектирани да отговорят на нуждите на пациентите и са тествани в клинични изпитвания, за да гарантират, че работят.

Дебора Цимерман, д-р, доцент по медицина в Отдела по нефрология в болницата в Отава и Университета в Отава, Канада, създаде приложението OkKidney, за да помогне на пациентите си да управляват по-добре нивата на серумен фосфат. Тя отбеляза, че може да обърка пациентите да проследят съдържанието на фосфати в храните.

„Въпреки усилията на нашите диетолози да ги обучават, някои от тях просто го намират за напълно поразителен“, каза тя.

Без ясна информация колко фосфатни пациенти консумират на всяко хранене, Цимерман също не беше сигурна дали предписваше подходящото количество фосфатно свързващи лекарства. Затова тя разработи приложение, което да помогне на пациентите да преброят съдържанието на фосфати в храната си и да им осигури подходяща рецепта. В своя малък пилот (2) тя открива, че контролът на фосфатите на пациентите не се променя много след използването на приложението, но те успяват да намалят количеството на фосфатните свързващи вещества, които приемат. Тъй като на повечето канадски пациенти са предписани свързващи вещества на основата на калций, намаляването на експозицията им е полезно, отбеляза тя.

„Намалява тежестта на хапчетата, което е огромно за нашите пациенти, но в дългосрочен план може да окаже влияние и върху съдовите калцификации“, каза Цимерман. В САЩ тя отбелязва, че употребата на не-калциеви фосфатни свързващи вещества е по-често срещана, така че калцификатите може да са по-малко притеснителни.

Сега тя започна набиране за по-голямо изпитание. Ако пробният период потвърди предимството на нейното приложение, то ще бъде достъпно само по лекарско предписание.

„Всъщност искаме хората да го използват за по-дълъг период от време“, каза тя. „Ще продължат ли да бъдат ангажирани и да го използват и действително ли е ефективно?“

Ламбърт създаде и безплатно приложение, наречено Easy Diet Renal, което се предлага само в Австралия и Азия. Тя отбеляза, че е много важно за клиницистите, които разработват приложения, да включват пациенти в процеса, а също така да работят с дизайнери на приложения и други, които могат да ги направят лесни за използване.

Приложението MyKidneyNutrition

Ветерани и други пациенти са участвали в разработването на приложението MyKidneyNutrition, отбеляза предишният президент на AAKP Пол Конуей. Участвалите ветерани го видяха не само като начин да помогнат за управлението на грижите им между посещенията, но и като продължение на службата им към своите колеги ветерани, отбеляза Хики.

„Целият процес на развитие включваше пациенти“, каза Конуей. „Ако ще го направим правилно, трябва да отразява не само нуждите, но и индивидуалните предпочитания, които ветеринарите могат да имат.“

Въпреки че експертите са оптимистични, че нарастващ набор от цифрови инструменти, базирани на факти, за пациентите са на хоризонта, те също така бързо отбелязват, че наличните в момента приложения не са заместител на работата с диетолог или други клиницисти.

„Що се отнася до нашето хранене, разчитам много на регистрираните ни диетолози“, каза Цимерман, който все още не е препоръчал нито едно от наличните в момента приложения.

Февруари 2019 г. (том 11, номер 2)

Препратки

1. Lambert K, et al. Трябва ли да препоръчваме приложения, свързани с бъбречната диета, на нашите пациенти? Оценка на качеството и здравната грамотност на мобилните приложения, свързани с бъбречната диета. J Renal Nutr 2017; 27: 430–438.

2. Imtiaz R, et al Пилотно проучване на OkKidney, приложение за преброяване на фосфати при пациенти на перитонеална диализа. Perit Dial Int 2017; 37: 613–618.