Ерджан Кючукосманоглу

1 Катедра по детска алергия, Медицински факултет на Университета Газиантеп, Газиантеп, Турция

деца

Еврим Йозен

2 Катедра по педиатрия, Медицински факултет на университета Газиантеп, Газиантеп, Турция

Севги Билгич Елтан

1 Катедра по детска алергия, Медицински факултет на Университета Газиантеп, Газиантеп, Турция

Мехмет Яшар Йозкарс

3 Катедра по детска алергия, Университет Sütçü İmam, Медицински факултет, Кахраманмараш, Турция

Йозлем Кескин

1 Катедра по детска алергия, Медицински факултет на Университета Газиантеп, Газиантеп, Турция

Кратко резюме

Обективен

Алергията към краве мляко е най-честата хранителна алергия в детска възраст. Настъпват промени в протеиновата структура на млякото по време на ферментацията на киселото мляко. Това проучване има за цел да определи дали децата, които са диагностицирани с алергия към краве мляко, могат да понасят кисело мляко.

Методи

Направихме тест за предизвикателство с кисело мляко на 34 деца, които бяха диагностицирани с алергия към краве мляко в нашата Амбулатория по детска алергия. Средната възраст на 24 мъжки и 10 женски деца е 24 ± 13 месеца.

Резултати

Реакция се наблюдава при 17 (50%) пациенти, докато при останалите 17 (50%) не се наблюдава реакция по време на орален тест за кисело мляко, който се провежда при всички 34 пациенти с алергия към краве мляко. Нивата на имуноглобулин Е, специфични за кравето мляко, са значително по-ниски при групата деца, които могат да понасят кисело мляко, отколкото при групата деца, които не могат да понасят кисело мляко.

Заключение

Киселото мляко се понася от половината деца с алергия към краве мляко, когато е подложено на предизвикателен тест, извършен с кисело мляко, което се консумира толкова, колкото млякото в Турция.

Въведение

В Турция киселото мляко се консумира колкото млякото. Думата „йогурт“ е турски по произход. Това проучване има за цел да идентифицира, като използва тест за предизвикване на храна, дали децата, които са алергични към протеини от краве мляко, могат да толерират кисело мляко, което е направено от краве мляко, макар и с промени в структурата на протеина по време на ферментацията.

Методи

Субекти

Тридесет и четири деца, за които е установено, че имат алергия към краве мляко чрез кожен тест за убождане, специфични за мляко нива на IgE, тест за предизвикателство към краве мляко и тест за алергия към краве мляко. Периодът на изследване беше между март и септември 2015 г. в Катедрата по детска алергия и имунология, Университет Газиантеп. Хемограма, измерване на IgE, тест за убождане на кожата, специфично измерване на IgE за кравето мляко, тест за убождане на кожата с натурално мляко и кисело мляко и тест за предизвикателство за храна от краве мляко бяха повторени за всички деца. Децата, които са показали алергични симптоми, като уртикария, екзема, сърбеж, диария, повръщане, хрипове и конюнктивит, като положителни находки в теста за орално предизвикване на храна, извършен с краве мляко, са включени в проучването. Пациенти с анамнеза за анафилаксия поради краве мляко не бяха включени в проучването. Тестът за предизвикване на храна е извършен с кисело мляко при пациенти с окончателна диагноза алергия към краве мляко 15 дни след теста за предизвикване на краве мляко. Одобрение за това проучване е получено от Комитета по етика на клиничните изследвания на университета Газиантеп (референтен номер: 2015/86). Съответното писмено съгласие е получено от родителите на децата.

Измервания на IgE и специфични IgE

Използвайки метода на хемилуминесценция с търговския комплект Immulite 2000 XPI (Siemens, Erlangen, Германия), бяха тествани общи IgE, специфични за кравето мляко IgE и Food Panel 1 (краве мляко, яйчен белтък, соя, пшеница, фъстъци, риба морина) в серумни проби от пациенти. Резултатите са получени в kU/L единици и стойностите, които са ≥ 0,35 kU/L, се считат за положителни.

Кожен тест за убождане

При всички пациенти е извършен кожен тест за убождане, за да се идентифицират техните атопии и е измерена тяхната чувствителност към мляко, натурално мляко и натурално кисело мляко. Употребата на антихистамин е забранена в продължение на 10 дни преди кожния тест. Този тест се прилага върху воларната предмишница, лицето и гърба на малки деца, като се използва устройството за тестване на кожата Quintest Multiple Test (Hollister Stier Company, Spokane, WA, USA). Като разтвори за тест за убождане на кожата са използвани алергени, произведени от ALK Company (Hørsholm, Дания). За изпитване на убождане на кожата бяха използвани натурални мляко и кисело мляко на фирма SEK (Süt Endüstrisi Kurumu, Истанбул, Турция). Обем от 10 mg/ml хистамин и физиологичен физиологичен разтвор са приложени съответно като положителен контрол и отрицателен контрол. Реакциите в областта на приложение бяха оценени 20 минути по-късно. Средният диаметър на индурация ≥ 3 mm се интерпретира като положителен.

Деца със среден диаметър на теста за убождане на кожата> 3 mm или специфично ниво на IgE за краве мляко> 0,35 kU/L са били считани за алергизирани с IgE алергия към краве мляко, а други са имали алергия към краве мляко, различно от IgE.

Тестове за предизвикателства

Петнадесет дни по-късно беше направен тест за предизвикване на кисело мляко при пациенти, които са имали положителен тест за предизвикване на мляко. Подобно на преди теста за предизвикване на мляко, пациентите са били подложени на подробен медицински преглед, а тези с положителни находки при изследването са били лекувани първо в съответствие със техните симптоми. Пациентите бяха разпитани дали спазват диетата за елиминиране на млякото. Подобно на теста за предизвикване на мляко, киселото мляко SEK се предоставя в логаритмично нарастващи дози. Пациенти с находки, като дерматит, екзематозен обрив, уртикария, хрипове, повръщане и конюнктивит, бяха интерпретирани като положителни. Записано е количеството кисело мляко (в куб. См), което е довело до реакция. Тестът започва с 0,1 куб. См (3 mg) и след това 0,3 куб. См (10 mg), 0,9 куб. См (30 mg), 3 куб. См (100 mg), 9,1 cc (300 mg), 30 cc (1000 mg) и 90 cc (3000 mg) кисело мляко SEK беше осигурено на интервали от 15 минути. След това тестът беше приключен. 14 Продължителността на реакциите на тези пациенти с положителни находки се записва и тестът се счита за положителен и завършва.

Статистически анализ

маса 1.

Клинични характеристики на децата, включени в проучването.

Не мога да понасям кисело мляко (n = 17) Не мога да понасям кисело мляко (n = 17) p *
Мъжки секс11 (64,7)13 (76,5)0,45
IgE-медиирана алергия към краве мляко15 (88,2)14 (82,4)0,62
Кърмене5 (35,3)8 (47,1)0,48
Наличие на консумация на кисело мляко7 (41,2)10 (58,8)0,30
История на атопичен дерматит10 (58,8)12 (70,6)0,47
Уртикария, причинена от краве мляко9 (52,9)10 (58)0,73
Хрипове, причинени от краве мляко5 (29,4)4 (23,5)0,69
Гадене и повръщане, причинени от краве мляко7 (41,2)4 (23,5)0,27
Конюнктивит, причинен от краве мляко1 (5.9)3 (17,5)0,28
Алергично заболяване в семейството10 (58,8)12 (70,6)0,47
Използване на превантивни лекарства за астма7 (41,2)3 (17,6)0,13

* Анализирано чрез хи-квадрат тест. Стойностите са n (%). IgE: имуноглобулин Е.

Няма значителни разлики във възрастта, възрастта на диагнозата, продължителността на кърменето, общия IgE, броя на еозинофилите, средния диаметър в теста на кожата с търговско мляко и специфичния за храна 1 панел IgE между деца, които понасят и тези, които не понасят кисело мляко (Таблица 2).

Таблица 2.

Сравнение на деца, които биха могли и тези, които не могат да понасят кисело мляко.

Всички случаи (n = 34) Не може да понася кисело мляко (n = 17) Може да понася кисело мляко (n = 17) p
Средна възраст (месеци)24 ± 1322 ± 1426 ± 120,398 *
Възраст при диагностицирана възраст (месеци)12 ± 812,2 ± 9,612 ± 60,951 *
Продължителност на кърменето (месеци)10 ± 49 ± 311 ± 50,213 *
Общ IgE (Ku/L)219 ± 199187 ± 162252 ± 2330,358 *
Брой на еозинофилите417 ± 339425 ± 303409 ± 3840,895 *
Търговски тест за мляко на кожата (среден диаметър в mm)4,1 ± 3,35,0 ± 3,63,2 ± 2,90,113 *
Тест за естествена млечна кожа (среден диаметър в mm)4,6 ± 3,86,0 ± 4,23,2 ± 2,8 0,030 *
Кожен тест с естествено кисело мляко (среден диаметър в mm)3,3 ± 3,04,5 ± 3,32,2 ± 2,4 0,033 *
Храна 1 (Ku/L)8,7 ± 19,813,0 ± 24,74.2 ± 6.10,191 *
Специфичен IgE за краве мляко (Ku/L)1,7 (0,4–15,9)12,9 (9,2–24)1,7 (0,4–15,5) 0,023 **

Дискусия

Нашето проучване показа, че половината от децата, които са били диагностицирани с алергия към краве мляко, понасят кисело мляко. Това показа тест за предизвикателство с храна, който проведохме с кисело мляко, което се получава от ферментирало мляко и се консумира често в Турция. В това проучване установихме, че толерантността към киселото мляко е по-ниска при деца с високи нива на IgE, специфични за кравето мляко. Също така установихме, че деца с по-голям диаметър на теста за алергия по време на теста за алергия на кожата, извършен с натурално мляко и кисело мляко, показват толерантност към киселото мляко.

Предишно проучване, проведено в областта на млечните технологии, показа, че алергенността на суроватъчния протеин е значително намалена в киселото мляко, произведено от млечна ферментация с бактерията Lactobacillus. 22 Друго проучване показва, че в киселото мляко, произведено чрез млечна ферментация с бактерия Lactobacillus, алергенността на бета-лактоглобулина е била значително намалена. 23 В едно скорошно проучване, алергенните характеристики на суроватъчния протеин, както и на казеиновия протеин, също бяха намалени в резултат на млякото, ферментирало от Lactobacillus casei. 24 В проучване, проведено в Турция, е направен тест за изпитване на печено мляко и кисело мляко при деца с алергия към краве мляко, които са били на възраст под 2 години, а две трети от децата са толерирали кисело мляко. 25 Повече от половината от децата толерираха печено мляко. В друго предишно проучване, проведено върху деца с алергия към краве мляко, 75% развиват толерантност към загрято мляко след тест за предизвикателство към храната, който е извършен с прегрято краве мляко. Нашето проучване също така показа, че развитието на толерантност е значително по-ниско при деца с високо ниво на специфичен за кравето мляко IgE. Съобщава се също така, че развитието на толерантност е значително по-ниско при деца с по-голям диаметър на теста за алергия. 26

Това проучване има няколко ограничения. Едно ограничение е подборът на пациентите и безопасността. Въпреки че поетапният подход се счита за по-безопасен за пациентите, ние не използвахме този подход в това проучване. 27 Проведено е напречно сечение в малък брой случаи, тъй като само 34 пациенти са били проследени в нашата клиника през периода на изследване. Друго ограничение е, че не успяхме да включим пациенти с анафилаксия. Като не се включват пациенти с анамнеза за анафилаксия, може леко да се намали делът на децата, които толерират кисело мляко.

Нашето проучване показва, че децата с по-голям диаметър на подуване след алергичен кожен тест с натурално мляко и кисело мляко понасят кисело мляко по-малко, отколкото деца с малък диаметър на подуване след този кожен тест. Нашето проучване предполага, че киселото мляко, което се консумира толкова, колкото млякото в Турция, се понася добре от деца с алергия към краве мляко, когато е подложено на тест за предизвикателство с кисело мляко.

Декларация за конфликт на интереси

Авторите заявяват, че няма конфликт на интереси.

Финансиране

Това изследване не е получило конкретна безвъзмездна помощ от която и да е агенция за финансиране в публичния, търговския или нестопанския сектор.