Джинджифил Е. Никол

1 Лаборатория за здравословен ум, Катедра по психиатрия, Медицинско училище във Вашингтонския университет, Сейнт Луис, Мисури

антипсихотици

Рейчъл П. Колко

2 Катедра по психиатрия, Западен психиатричен институт, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Моника Милс

1 Лаборатория за здравословен ум, Катедра по психиатрия, Медицинско училище във Вашингтонския университет, Сейнт Луис, Мисури

Thrudur Gunnarsdottir

3 Катедра по психология, Университет в Акурейри, Исландия

Майкъл Д. Инглинг

1 Лаборатория за здравословен ум, Катедра по психиатрия, Медицинско училище във Вашингтонския университет, Сейнт Луис, Мисури

Джулия А. Швайгер

1 Лаборатория за здравословен ум, Катедра по психиатрия, Медицинско училище във Вашингтонския университет, Сейнт Луис, Мисури

Ерик Дж. Ленце

1 Лаборатория за здравословен ум, Катедра по психиатрия, Медицинско училище във Вашингтонския университет, Сейнт Луис, Мисури

Джон У. Новодошъл

4 Програма за управление на теглото и хранителни разстройства, Катедра по психиатрия, Медицинско училище във Вашингтон, Сейнт Луис

Дениз Уилфли

4 Програма за управление на теглото и хранителни разстройства, Катедра по психиатрия, Медицинско училище във Вашингтонския университет, Сейнт Луис, Мисури

6 Катедра по психология, Медицински факултет на Вашингтонския университет, Сейнт Луис, Мисури

7 Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет на Вашингтонския университет, Сейнт Луис, Мисури

8 Катедра по педиатрия, Медицинско училище във Вашингтонския университет, Сейнт Луис, Мисури

Резюме

Заден план

Лекуваните с антипсихотици младежи имат повишен риск от развитие на затлъстяване и диабет тип 2. Поведенческите лечения за отслабване показват обещание за намаляване на затлъстяването и риска от диабет при възрастни, лекувани с антипсихотици, но не са получили проучване при лекувани с антипсихотици младежи.

Обективен

Ние описваме обосновка за поведенчески интервенции за отслабване при младежи, лекувани с високо тегло с антипсихотици, и докладваме за поведенчески, антропоморфни и метаболитни констатации от поредица от лекувани със затлъстяване юноши, лекувани с антипсихотици, участващи в краткосрочна семейна поведенческа намеса.

Методи

Адаптирахме Traffic Light Plan, 16-седмична семейна интервенция за отслабване, която насърчава здравословния енергиен баланс, използвайки цветовете на светофара, за да категоризира хранителната стойност на храните и интензивността на физическата активност, адаптирайки социална екологична рамка за справяне със здравето промяна в поведението в множество социални контексти. Интервенцията е приложена на трима затлъстели юноши с продължителна експозиция на антипсихотични лекарства. Ефикасността на интервенцията беше оценена с набор от антропоморфни и метаболитни оценки, включително тегло, процентил на индекса на телесна маса, затлъстяване на цялото тяло, съдържание на чернодробни мазнини и плазмена глюкоза и липиди на гладно. Участниците и техните родители също попълниха въпросник за удовлетворение от лечението след завършване на проучването.

Резултати

Участваха двама мъже и 1 жена (всички на възраст 14 години). И тримата участници присъстваха на всички 16 сесии и изпитаха благоприятни промени в затлъстяването, липидите на гладно и съдържанието на мазнини в черния дроб, свързани със стабилизиране на теглото или загуба на тегло. Юношите и техните родители съобщават за високо ниво на удовлетвореност от лечението.

Заключения

Семейно поведенческо лечение за отслабване може да бъде осъществимо и е приемливо за лекуваните с антипсихотици младежи и техните семейства. Необходими са рандомизирани контролирани проучвания за пълна оценка на ефективността и приемливостта на поведенческите интервенции за отслабване при лекувани с антипсихотици младежи и техните семейства.

Въведение

маса 1

Предложени механизми за индуцирано от антипсихотици наддаване на тегло и препоръчани поведенчески стратегии за възстановяване на енергийния баланс

Местоположение на рецептора и ЦНС Антипсихотично действие Резултантно поведение, водещо до положителен енергиен баланс Подход за поведенческо отслабване за нормализиране на енергийния баланс
5-HT2A/5-HT2C 1
страничен хипоталамус, дъговидно ядро		Обратен агонизъм (5HT2A) или антагонизъм (5HT2C), парадоксално регулиране на рецепторите надолу ситост, хиперфагия, водеща до повишен калориен приемОпределете вкусни храни с голям обем с по-ниска калорична плътност, които да заместят храни с висока енергийна плътност
Н1 2
Заден хипоталамус Периферна SNS		Антагонизъм, нарушаване на сигнализирането, медиирано от лептин, липолиза и терморегулация прием на храна симпатична активност на НС Седация и физическа активност, водещи до намален разход на калорииЗаместване на храната, увеличаване на енергийните разходи с кратки, прости дейности през целия ден
D2/D3 3
Кортекс, подкоркови области, лимбична система, стриатум		Антагонизъм, пост-синаптично регулиране на рецепторите, повишен синаптичен допамин„Недостиг на награда“, водещ до предпочитание и прием на енергийно плътни храниЗаместване на храни, особено съсредоточаване върху вкусовите предпочитания; включвайте селективно малки количества енергийно плътни храни, за да избегнете чувството за лишаване
α-1 4
Вентро-медиален хипоталамус		Антагонизъм ситост, водеща до прием на хранаЗаместване на храна с особен фокус върху обема за насърчаване на ситостта

Семейното поведенческо лечение за отслабване (FBT) се счита за първа линия за лечение на детското затлъстяване. (26, 27) Публикуван мета-анализ документира, че подобни интервенции водят до подобряване на резултатите от теглото сред децата и юношите. (28, 29) Тези доклади обаче също така подчертават необходимостта от проучвания, които оценяват свързаните с лечението промени в метаболитните параметри и че тестват стратегии за подобряване на реалното предоставяне на интервенции, особено в рискови популации като лица с психични заболявания, които са лекувани с антипсихотични лекарства. (30) Доколкото ни е известно, две проучвания, включително поведенческа загуба на тегло като част от плана на изследването, са проведени при младежи с наднормено тегло или затлъстяване, лекувани с антипсихотици. (31, 32) Ние обаче знаем, че няма публикувани проучвания, оценяващи осъществимостта и ефикасността на семейни базирани поведенчески интервенции за отслабване в тази популация, нито каквито и да е проучвания, които измерват въздействието на такива интервенции върху резултатите от метаболитното здраве.

Методи

Участници

Описание на лечението

Резултати

Таблица 2 представя подробно всеки от трите случая. Количествените кардиометаболитни резултати са представени в таблица 3. Полезни промени в общия холестерол на гладно, LDL холестерола, затлъстяването и съдържанието на мазнини в черния дроб са документирани при Участник 1 и Участник 3, които и двамата са имали по-големи промени в процента на ИТМ или z-резултат от Участник 2. Всички участници са имали забавяне на наддаването на тегло в сравнение към траекторията на теглото преди третиране (Фигура 1). Няма клинично значими промени в стойностите на глюкозата и триглицеридите на гладно. Участващите родители и младежи съобщават, че са били „много доволни“ (n = 2) или „донякъде доволни“ (n = 1) с програмата за лечение в края на проучването. Двама родители съобщиха, че няма да предлагат промени в лечението; един родител предложи използването на компютър или приложение за мобилно устройство за домашна работа и самоконтрол.