Ядрено-магнитен резонанс на надбъбречната жлеза (коронално Т2-претеглено изображение): изоинтензивен възел с диаметър 3 cm без разрушаване на жлезата и с хиперинтензивен ръб (стрелка)

алдостерон-произвеждащ

Пациентът е получавал спиронолактон (100 mg дневно) и нормотензия и нормокалиемия са постигнати без калиеви добавки. Проведена е тотална дясна адреналектомия. Патологичното изследване на жлезата разкрива аденом с диаметър 3 cm без други аномалии. След адреналектомия плазмената концентрация на алдостерон и плазмената активност на ренина се нормализират и нивата на калий остават нормални без спиронолактон. Две години след операцията тя е безсимптомна и нормална без фармакологична терапия, а плазмената концентрация на алдостерон, плазмената активност на ренин и нивата на калий са нормални.

Дискусия

Описваме рецидив на надбъбречна АРА 9 години след аденомектомия, което е изключително рядко2 3; доколкото ни е известно, само два такива случая са докладвани по-рано в литературата

Резецираната надбъбречна жлеза понякога съдържа макро- или микронодуларни лезии в допълнение към APA.4 Тези възли са множествени и като цяло двустранни и водят до по-сложна диференциална диагноза от наличието на едностранна единична маса. Тази двустранна нодуларност не е синоним на хиперплазия и се изисква вземане на проби от надбъбречна вена, за да се открият случаи на хирургично коригируем APA.5 Клиничното значение на тези нодуларни лезии при пациенти с APA не е напълно ясно. Смята се, че те не допринасят за рецидив, а са резултат от неразрешима хипертония.4 Патологичното изследване на надбъбречната жлеза при нашия пациент не разкрива други аномалии освен аденом.

Надбъбречната сцинтиграфия с йодо-холестерол помага за разграничаването на APA от BAH. Едностранното натрупване на изотопа характеризира APA. КТ на надбъбречната жлеза е по-проста и по-евтина от сцинтиграфията на надбъбречните жлези. В допълнение, чувствителността и положителната предсказуема стойност за АРА на сцинтиграфия и КТ са сходни, приблизително 70% .1 6 7 Чувствителността на сцинтиграфията до голяма степен зависи от размера на аденома и е малко вероятно да бъде получена диагностична информация ако находките са нормални при КТ.6 7 Аденомите на надбъбречните жлези могат да бъдат разграничени от метастазите чрез ЯМР на надбъбречната жлеза. Хиперинтензивен ръб в Т1- и Т2-претеглени последователности е характерен за аденомите, 8 както в нашия случай. Биохимичните тестове също помагат при разграничаването на типа първичен алдостеронизъм. Липсата на нормално постурално увеличение на плазмената концентрация на алдостерон подкрепя диагнозата APA, с диагностична точност от 85% .1

Избраното лечение за пациенти с АРА е едностранна тотална адреналектомия.1 3 Някои автори спорят дали тумороносната надбъбречна жлеза трябва да бъде напълно отстранена или аденомектомията е лечебна. Нашият пациент претърпя аденомектомия и рецидив в същата надбъбречна жлеза, развита 9 години по-късно. Ние вярваме, че за APA винаги трябва да се извършва тотална адреналектомия.

Хирургията на APA лекува първичен алдостеронизъм, въпреки че персистираща хипертония, обикновено лека, се наблюдава при 11–31% от пациентите.1 2 Рискови фактори за персистираща хипертония след операция са възрастта при операция, лошият отговор на лечението със спиронолактон и продължителността на хипертонията преди хирургия.9 10 В нашия случай имаше кратка история на хипертония и добър отговор на спиронолактон и хипертонията беше излекувана при 2-годишно проследяване след втора операция.