Здравейте. Мислех, че би било хубаво да поговорим за жлъчната киселина днес, вие ли сте с мен?

разговор
Диарията на жлъчните киселини е известна още като БАД. Перфектно съкращение, нали? Може да имате ЛОШО, ако сте имали IBS-D подобни симптоми: хронична диария, спешност, инконтиненция, подуване на корема и дискомфорт. За съжаление, диарията на жлъчните киселини или малабсорбцията на жлъчката е под разпознат проблем–Често не на радара на много гастроентеролози или лекари от първичната медицинска помощ.

Говорих за малабсорбция на жлъчна киселина и диария с някои най-добри GI документи по целия свят. Опитвам се да се уча от най-добрите, за да мога да предоставя нови и актуализирани констатации по тази тема. Може би за някои от вас тази публикация може да предостави ценна информация, докато се опитвате да свържете точките между симптомите и потенциалните причини. Защото проблемите с ГИ наистина могат да бъдат един голям пъзел с много припокриващи се части от пъзела.

Какво представлява жлъчната киселина? В черния дроб се образуват първични жлъчни киселини: холова и хенодеоксихолова киселина и вторични жлъчни киселини произведени от първични жлъчни киселини дезоксихолева (създадена от холева киселина) и литохолова киселина (създадена от хенодеоксихолова киселина). Преди първичните жлъчни киселини да се секретират в храносмилателната система, те се конюгират (комбинират) с някоя от аминокиселините глицин или таурин. Този процес на конюгиране ги прави по-малко токсични. Конюгираните жлъчни киселини имат ключова роля за усвояването на мазнините. Конюгацията е много важна стъпка в синтеза на жлъчна киселина превръщане на слаби киселини в силни киселини.

Жлъчните киселини играят ключова роля за усвояването на мазнините в тънките черва. Те се освобождават от жлъчния мехур в жлъчния канал, когато започнете да ядете храна. Добра аналогия: жлъчните киселини действат като течност за миене на съдове на Dawn - помагат за разграждането на мазнините на малки глобули, позволявайки на мазнините да се усвоят!

Обикновено около 95% от конюгираните жлъчни соли се реабсорбират в крайния илеум и се връщат в черния дроб чрез порталната венозна система, процес на рециркулация, известен като ентерохепатална циркулация; само малка част (3-5%) се екскретира в изпражненията. Когато жлъчните киселини НЕ се рециркулират, те пристигат в дебелото черво. Жлъчната киселина в дебелото черво увеличава подвижността на дебелото черво и привлича вода, допринасяйки за диария, подуване на корема и спешност.

Загубих ли те вече? Надявам се не!

Диарията на жлъчните киселини може да бъде неправилно диагностицирана като IBS-D. Има няколко причини как и защо жлъчните киселини могат да опустошат.

Диарията на жлъчните киселини може да се получи поради свръхпроизводство на жлъчни киселини, малабсорбция на жлъчни киселини поради преразреждане на червата или поради бактериален свръхрастеж в тънките черва, където бактериите деконюгират жлъчните киселини, което ги прави неактивни. Има три вида диария на жлъчните киселини:

Тип I: Когато крайният илеум, мястото на реабсорбция на жлъчните киселини се отстранява или хирургично байпасното реабсорбция на жлъчните киселини се променя.

Тип 2: не е установена окончателна причина, известна също като първична диария на жлъчните киселини.

Тип 3: Може да възникне при SIBO, операция след жлъчен мехур, лъчев ентерит, хроничен панкреатит.

Д-р Майкъл Камилери, световноизвестен изследовател и гастроентеролог от клиника Мейо в Рочестър, Минесота споделя актуализацията си за тестове за диария на жлъчните киселини, „Mayo Clinic предостави чрез Mayo Medical Labs тест за диагностика на диария/малабсорбция на жлъчните киселини. Това общо отделяне на фекална жлъчна киселина за 48 часа може да се извърши в една и съща колекция за оценка на фекалните мазнини. По този начин, когато лекарят трябва да проучи причината за хроничната диария, едно 48-часово събиране, извършено по време на поглъщане на 100 грама мазнина, ще предостави както прогнози за малабсорбция на мазнини и жлъчна киселина. През следващата година се очаква Mayo Medical Labs да пусне кръвен тест на гладно за скрининг за диария на жлъчните киселини въз основа на скоростта на синтез на жлъчни киселини в черния дроб (серум C4). Има натрупани доказателства, че 25-40% от пациентите с хронична функционална диария или IBS с преобладаваща диария имат малабсорбция на жлъчните киселини. "

15 юли 2018 г. АКТУАЛИЗАЦИЯ: Клиниката Майо най-накрая 3 години по-късно ... стартира това тестване! Научете повече тук.

Очаквам с нетърпение по-добро тестване от събирането на кака за 48 часа ... което наистина не звучи като забавление!

Как лекувате диария с жлъчни киселини? Ако има коригируемо заболяване като бактериален свръхрастеж в тънките черва или цьолиакия, лечението на основното състояние е първата стъпка за справяне с диарията на жлъчните киселини. Но често причината не се определя, така че може да се предпише проба за отделяне на жлъчни киселини. Страничен ефект на секвестрантите на жлъчните киселини е запекът, така че тяхното титриране до идеалната доза за вашето тяло е от ключово значение. Също така, секвестрантите на жлъчните киселини могат да допринесат за малабсорбцията на някои лекарства и витамини, така че бъдете внимателни, за да определите времето за дозиране съответно. Препоръчва се други лекарства да се приемат 1 час преди или 4–6 часа след прием на секвестрант на жлъчна киселина.

Три секвестранта на жлъчните киселини включват: колестипол, холестирамин и колесевелан са на пазара в САЩ. Д-р Сю Кели, гастроентеролог от Медицинския център за диаконеса на Бет Израел, изтъква ключов момент: „Спрете приема на секвестранта на жлъчната киселина, ако се развие запек. Винаги можете да започнете с по-ниска доза и да титрирате количеството нагоре. " Намирането на подходящата доза е много индивидуално при секвестиращите жлъчни киселини.

Д-р Кели предоставя няколко съвета: „Колестипол е голямо хапче, така че може да не е най-добрият вариант, ако имате проблеми с преглъщането на големи хапчета. Започнете с едно хапче. Някои хора се нуждаят от до трима на ден, а някои се нуждаят само 2-3 пъти седмично. " Холестирамин (Questran) е пясъчен прах, който се приема ежедневно. Дозирането варира на човек 1/2 пакетче може да работи или някои хора използват до 3-4 пакета на ден! Започнете бавно и титрирайте!

Страхотна прегледна статия за диарията с жлъчните киселини можете да намерите тук! И още една статия от д-р Уолтърс тук! Това са медицински/изследователски статии, въпреки че ... не са предназначени за потребителя, но все пак имат ценна информация.

Разбира се, не всички диарии се предизвикват от жлъчна киселина!

Осмотичната диария е свързана с приема на FODMAP. FODMAP са много малки въглехидрати, които често се абсорбират. Малкият размер на FODMAPs допринася за способността им да изтеглят вода в червата. Секреторната диария може да бъде резултат от бактериални токсини, намалена абсорбираща повърхност, причинена от заболяване (цьолиакия) или чревна резекция, прекомерна употреба на лаксативи, странични ефекти от лекарства и медицински нарушения, които намаляват чревната функция.

Ако неумолимата диария ви спира по пътя, обсъдете възможността за ЛОШ с вашия гастроентеролог!