Казуси на фармацевт

Добре дошли, медицински специалист, в клиничните казуси на PRIME.

В момента гледате Фармацевт казуси. За други конкретни дисциплини казуси, навигирайте с помощта на лявото меню.

прайм

PRIME предлага също така БЕЗПЛАТНИ CME и CE курсове за различни здравни дисциплини.

Казус: Затлъстяване

От: Michele B. Kaufman, PharmD, BSc, RPh

СЛУЧАЙ

ДД е 40-годишна жена, която е качила над 50 килограма през последните 10 години. Уморена от наднормено тегло и ако й кажат, че няма сила на волята, че е слаба или че трябва да промени начина си на живот - да яде по-малко и да спортува повече, тя потърси медицинско лечение, за да й помогне да отслабне и по този начин да предотврати рискове за здравето, които могат да причинят сериозно заболяване или дори смърт.

Лекарят й обясни, че не би препоръчал започване на лекарства за отслабване, докато тя не спазва диета след посещение на диетолог. Той каза, че тя трябва да се свърже с неговия кабинет след 3 месеца за преоценка на промените в начина й на живот (напр. Здравословно хранене и редовна физическа активност). След проследяване 3 месеца по-късно тя е загубила около 2 килограма. След това лекарят обсъди използването на Orlistat (рецепта или извънборсово, като Alli). Лекарят също така обясни плюсовете и минусите на затлъстяването и други лекарства за отслабване.

ЗАТЪЛВАНЕ

Затлъстяването е хронично заболяване, което засяга много хора и често изисква продължително лечение за насърчаване и поддържане на загуба на тегло. Според Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES, 1999-2000) в САЩ има> 64% от възрастните, които са или с наднормено тегло, или със затлъстяване. Здравните рискове или състояния, свързани със затлъстяването, включват: диабет, исхемична болест на сърцето, дислипидемия, хипертония, инсулт, сънна апнея и дихателни проблеми, остеоартрит, заболяване на жлъчния мехур, някои видове рак (ендометриал, гърда и дебело черво).

Приемат се няколко класификации и дефиниции за степени на затлъстяване; най-широко приет е критериите на Световната здравна организация (СЗО), базирани на ИТМ. За възрастни степен 1 ​​е с наднормено тегло с ИТМ 25-29,9 kg/m2. Степен 2 обикновено се нарича наднормено тегло с ИТМ 30-39,9 kg/m2. Степен 3, често наричана тежко или болезнено затлъстяване и е ИТМ ≥ 40 kg/m2. Мъжете с измерване на талията> 40 ”се считат за изложени на риск, а жените с измерване на талията ≥ 35” са изложени на риск. Лекарствата за отслабване с рецепта се одобряват само за тези с ИТМ ≥ 30 и повече или ИТМ ≥ 27, ако имат състояния, свързани със затлъстяването, като високо кръвно налягане, висок холестерол или диабет тип 2.

Лекарствата за отслабване водят до средна загуба на тегло с 5 до 22 килограма повече от това, което може да загубите с немедикаментозно лечение. Максималната загуба на тегло обикновено се случва в рамките на шест месеца след започване на лечението с лекарства. Тогава теглото има тенденция да се изравнява през останалата част от лечението. Загубата на тегло при лица със затлъстяване може да намали рисковете за здравето. Проучванията са установили, че отслабването с някои лекарства подобрява кръвното налягане, холестерола в кръвта, триглицеридите и инсулиновата резистентност. Някои изследвания показват, че дългосрочната употреба на лекарства за отслабване може да помогне на хората да избегнат загубеното тегло. Необходими са обаче още проучвания, за да се определят дългосрочните ефекти на лекарствата за отслабване. Както при всяко лекарство, има потенциални рискове и притеснения. Лекарствата за отслабване не са „магически куршуми“ или еднократно решение за това хронично заболяване. Те трябва да се комбинират с план за здравословно хранене и повишена физическа активност.

ТРУБОПРЕКОМ ЗА НАДЪРЖАНЕ НА ЛЕКАРСТВА

В момента има над 20 съединения във фаза 2 клинични изпитвания за лечение на затлъстяване. Прамлинтидът се изследва и с други съединения като лечение срещу затлъстяване и също е във фаза 2 тестване. Освен това има нова система за интраназално доставяне на пептид YY (естествен пептид, който инхибира приема на храна), която се изследва. Тази система за доставка често не се прилага при разработването на лекарства в САЩ, тъй като има ограничени одобрени продукти. Въпреки това може да се окаже полезно на този пазар. В момента има сравнително голям брой съединения във фаза 3 клинични изпитвания. Те включват: бупропион с удължено освобождаване, CP 945598, дапиклермин, лоркасерин, налтрексон/бупропион, римонабант и таранабант. Sanofi aventis очаква да повторно кандидатства за римонабант (Zimulti) в САЩ през 2009 г., може би за друго показание (напр. Диабет тип 2).

ЗАТЪЛВАНЕ И УПРАВЛЕНИ ГРИЖИ

В управляваните кръгове за грижи лекарствата срещу затлъстяване често не са обхванати, тъй като те се считат за наркотици „начин на живот“. Изключенията включват някои здравни планове, които обхващат ограничен брой месеци на тези агенти (напр. 12 месеца в живота чрез предварително одобрение или сертификат за медицинска необходимост), докато други също могат да покрият ограничено количество на трето ниво.