Победете д-р Петер Мюлер-Стич

предиктори

Катедра по обща, висцерална и трансплантационна хирургия

Университет в Хайделберг, Im Neuenheimer Feld 110

DE – 69120 Хайделберг, (Германия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Затлъстяването е световно епидемично заболяване [1] и основен риск за съпътстващи заболявания като захарен диабет тип 2 (DM2), артериална хипертония, инсулт, коронарна болест на сърцето, белодробна болест и> 5 различни ракови заболявания [2]. Лечението на затлъстяването е основна грижа за лекарите [3]. Възрастта на настъпване на затлъстяването (AOO) варира значително и може да настъпи в детска, юношеска или зряла възраст. Детското затлъстяване продължава да бъде основен фокус в общественото здраве [4]. Затлъстелите деца могат да бъдат изложени на краткосрочни последици за здравето [5] и дългосрочно проследяване на затлъстяването до зряла възраст [6]. Излишното наддаване на тегло по време на юношеството често продължава и в живота на възрастните и се усложнява през детородните години. Юношеството е „високорисков период“ за наддаване на тегло, характеризиращ се с критични промени в телесния състав, инсулинова чувствителност, поведение при хранене и активност и психологически корекции [7].

Понастоящем операцията за затлъстяване е единственото налично лечение за морбидно затлъстяване, което постоянно постига и поддържа значителна загуба на тегло и подобрява свързаната със затлъстяването коморбидност и качеството на живот [8-12]. Лапароскопският стомашен байпас на Roux-en-Y (RYGB) и лапароскопската гастректомия на ръкавите (LSG) са най-често извършваните процедури за затлъстяване през последното десетилетие. Рискът от усложнения е приемлив при повечето пациенти, но може да има значителна заболеваемост и дори смъртност [13, 14]. Въпреки това, няма достатъчно доказателства за рисковите фактори за периоперативни усложнения, за разлика от оптималното време на операцията. Целта на системата за стадиране на затлъстяването в Едмънтън (EOSS) е да класифицира пациентите според настоящите им усложнения, свързани със затлъстяването [15]. Въпреки че по-голямата част от пациентите постигат успешна степен на загуба на тегло след операция, обикновено дефинирана като> 50% загуба на излишно тегло (% EWL), има важно малцинство от пациенти (15–20%), които не успяват да постигнат тази цел [16 ]. Неуспехът да се постигне успешна загуба на тегло след операция е вероятно многофакторен, включващ ниво на доставчика (например технически фактори и предоперативно обучение на пациента) и характеристики на ниво пациент [17-19].

Понастоящем има ограничени доказателства за влиянието на АОО и продължителността на затлъстяването върху рисковете и успеха на операцията при затлъстяване. Познавайки AOO на пациентите, човек може да определи годините им на затлъстяване (YOO).

Целта на това проучване беше да се оцени ролята на AOO и YOO, заедно с други възможни предиктори като възраст, индекс на телесна маса (ИТМ), пол и EOSS резултат, за успеха на операцията със затлъстяване по отношение на загуба на тегло, разрешаване на съпътстващите заболявания и риска от усложнения.

Материали и методи

Статистически анализ

Има ограничени доказателства за влиянието на появата и/или продължителността на затлъстяването [33-35]. Някои проучвания са установили, че ранното начало и продължителността на затлъстяването се дължат на по-висок риск от заболявания, свързани със затлъстяването. Stenholm et al. [33] съобщават за повишен риск от ограничаване на ходенето, свързано с увеличена продължителност на самоотчетеното припомнено затлъстяване след адаптиране към образованието, пушенето, алкохола и хроничните заболявания. Sakurai et al. [35] установи, че продължителността на затлъстяването, обикновено или екстремно, е свързана със значително по-висок риск от неинсулинозависим захарен диабет в сравнение с липса на затлъстяване, независимо от други фактори. В нашето проучване не е имало влияние на AOO или YOO върху успеха и рисковете от операция със затлъстяване. Това означава, че операцията при затлъстяване може успешно да се извърши независимо от продължителността или началото на затлъстяването.

Последните данни сочат, че свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания, като DM2, могат да бъдат обратими с оценка на EOSS ≤2. EOSS може да бъде важен инструмент за предефиниране на индикациите за операция при затлъстяване [36]. Stroud et al. [37] заключават, че макар че не всеки юноша ще се възползва от операция със затлъстяване, техният модел показва, че RYGB, извършен в юношеска възраст, подобрява продължителността на живота, коригирана с качеството в сравнение със забавената операция. Тъй като нашите пациенти с по-ранно начало на затлъстяването са имали по-висок EOSS резултат, адекватното лечение под формата на операция за затлъстяване не трябва да се отлага. Резултатните променливи като качество на живот и съпътстващи заболявания са включени в инструмента EOSS и предоставят преглед на състоянието преди и след операцията. В това проучване е установена корелация между ранното начало на затлъстяването и високия EOSS резултат. Поради важността си като инструмент, EOSS трябва да се вземе предвид не само при подбора на пациенти и оперативното планиране за бариатрична хирургия, но и при анализ на ефикасността на операцията.

Както се посочва в други публикации, RYGB и LSG са безопасни и ефективни операции за лечение на затлъстяване [38-41]. В нашето проучване се установи, че RYGB и LSG са безопасни и ефективни, със забележителен% EWL 12 месеца след операцията (% EWL: 69,5 за RYGB и 62 за LSG) и разрешаване на съпътстващите заболявания. Пациентите, претърпели RYGB, са имали по-висок среден% EWL 12 месеца след операцията, отколкото тези, които са претърпели LSG. Това обаче са ограничени доказателства, тъй като това не е било рандомизирано проучване. Наличните в литературата резултати показват широк диапазон от% EWL 12 месеца след операцията, т.е. 45–86%, според различните планове на изследването и критериите за включване [38-41]. Многоцентровите рандомизирани проучвания, като продължаващото проучване BariSurg, ще доведат до по-добри доказателства за сравнение на LSG и RYGB [42].

Многобройни проучвания показват, че усложненията при хирургия при затлъстяване са свързани с различни фактори: по-възрастна възраст [50-54], опит на хирургически екип [55-57], по-голям ИТМ [54-58] и телесно тегло [57], недостатъчно предоперативна загуба на тегло [59, 60] и свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания [52, 54, 55]. Chiappetta et al. [61] проспективно анализира предоперативния EOSS резултат на пациентите, за да се предскаже дали EOSS е полезен за резултатите от операция при затлъстяване и заключи, че пациентите с резултат ≥3 имат по-висок риск от следоперативни усложнения. В нашата серия само 2 фактора са независими предиктори на усложненията след операцията. Пациентите с по-голям ИТМ и по-висок EOSS резултат са имали по-висок риск от усложнения. Възрастната възраст не е свързана независимо с риска от усложнения. При среден престой в болница от 6 дни пациентите с RYGB са имали по-кратък престой от пациентите с LSG. Трябва обаче да се отбележи, че това би могло да бъде ефект, причинен от кривата на обучение на хирургичния екип в ранните изпълнени ЛСГ, и да включва усложнения, свързани с продължителен престой в болница и да включва по-предпазлива политика на изписване [62].

В заключение, нашето проучване демонстрира значението на ИТМ и възрастта като предиктори за загуба на тегло след операция със затлъстяване. Освен това по-високият EOSS резултат и по-големият ИТМ са предсказващи риск от усложнения. Успехът и рисковете от операция при затлъстяване са независими от продължителността на затлъстяването и AOO, но AOO в юношеска възраст оказва влияние върху разрешаването на болката в ставите и EOSS резултат ≥2 има връзка с риска от усложнения. Следователно, операцията със затлъстяване трябва да се извършва възможно най-рано, за да се избегне рискът от ненужни усложнения, който се увеличава заедно с по-висок EOSS резултат и по-голям ИТМ. По-ранната хирургия също осигурява най-добрия вариант за отслабване и разрешаване на съпътстващите заболявания.

Признание

Бихме искали да благодарим на Сара Трент за коректурата на ръкописа.

Декларация за етика

Етично одобрение беше получено от местната комисия по етика в университета в Хайделберг (S-181/2009, S-618/2011, S-500/2012 и S-629/2013).

Декларация за оповестяване

Авторите нямат конфликт на интереси за деклариране.

Източници на финансиране

Признаваме финансовата подкрепа от Deutsche Forschungsgemeinschaft в рамките на програмата за финансиране на публикуването с отворен достъп, Министерството на науката, научните изследвания и изкуствата в Баден-Вюртемберг и Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg.